1例高龄2型糖尿病患者反复发生低血糖的护理体会

!#$年第%卷第&期’’中西医结合护理!中英文’’’’’’’’’E6O3%#_63&#!#$%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/’’89-$#$##$$&:*).7;$!#$&*%!案例分享!L例高龄N型糖尿病患者反复发生低血糖的护理体会吴’巍!上海市徐汇区田林街道社区卫生服务中心#上海#!!))摘要低血糖是糖尿病治疗期间常见不良反应#严重影响老年糖尿病患者血糖的稳定&本文总结了#例反复发生低血糖的高龄!型糖尿病患者的临床资料&患者反复发生低血糖和未遵医嘱注射胰岛素’胰岛素笔使用不规范’缺乏血糖监测等原因有关&医务人员应实施针对性护理干预#加强健康宣教’进行饮食和运动指导’定期监测血糖等#提高患者的自我管理能力#保持血糖稳定&关键词老年糖尿病患者%低血糖%胰岛素%自我管理%饮食%运动中图分类号(&)$%’’文献标志码?’’文章编号!$*@+*&!!#$&@!$@!收稿日期!#$.%.#!’’!型糖尿病是胰岛素绝对’相对分泌不足引起代谢性疾病#一般通过口服胰岛素或者注射胰岛素进行治疗#但常规口服降糖药后#容易出现低血糖症状(#)#尤其是首次开始注射胰岛素#胰岛素用量在调整期#更容易发生低血糖症状&低血糖的主要症状有疲乏’头晕’出汗’心悸等#在供糖后可迅速缓解#但若处理不及时#可出现昏迷甚至危及生命(!)&科学应用降糖药#积极预防低血糖#出现低血糖及时予以干预#对防治!型糖尿病患者低血糖具有积极意义&本研究回顾性分析了#例反复发生低血糖的高龄!型糖尿病患者的临床资料#总结低血糖的诱因和相关护理干预方法&LM临床资料徐某#男#+&岁#曾以,确诊!型糖尿病)余年#血糖控制不稳#周-为主诉在外院治疗#经治疗后病情平稳出院#出院后口服降糖药二甲双胍#)次:1#!#+年#!月!#日复查餐后!4血糖#$-%#:V#口服降糖药效果欠佳#遂改为注射优泌乐!%#早’晚餐前注射#早餐前注射#Q#晚餐前注射+Q#既往血糖控制情况不祥&患者于!#$年#月!)日因,头晕’乏力伴恶心-至本院糖尿病护理门诊就诊#检测血糖)$%#:V#血压$#*:+%J+#患者既往有高血压’冠心病史#立即嘱其进食自带的糖果!粒##%)*后复测血糖%$+#:V&询问其饮食’注射胰岛素及血糖监测情况#患者家中无血糖仪#无法进行血糖监控#晚餐食用较少#且不遵医嘱#自行调整胰岛素用量到#Q#近#月患者曾多次出现头晕’乏力情况#多发生于凌晨或早晨#未予重视#嘱其降低胰岛素用量至+Q并在家中自备血糖仪和糖类食物#嘱家属陪伴#防止再次出现低血糖情况&!#$年#月)日来门诊测得早餐后!4血糖为#&$##:V#询问其早餐饮食情况#发现其主食进食地瓜过多#再次宣教饮食分配方法#并纠正患者胰岛素笔的操作方法#预约下次就诊时间&末次复查时间为!#$年)月#)日#本次复查主要指导患者血糖仪使用方法#为其讲解注意事项#并让患者自己操作测量血糖#其餐后血糖#$&#:V&NM护理!$#’饮食护理仔细询问患者的饮食情况#嘱其在饮食时注意以下几方面())$!避免甜食的摄入%尽量减少高脂肪’高胆固醇类食物的摄入%#多食用高纤维食物%$少食多餐’定时定量%’控制食盐及酒精的摄入&患者的饮食情况跟家庭中的整体饮食习惯相关#患者家属应根据糖尿病患者的饮食规定#在饮食方面合理搭配#合理分配肉类’蛋白质类’纤维类食物#根据用药时间#按时嘱咐患者进食#四餐合理分配食物中热量的摄入#若患者在使用胰岛素治疗期间#应酌情加餐#并根据患者血糖情况及用药情况#常备糖果’花生’面包等食物#为患者突发低血糖做好提前准备(()&!$!’运动护理运动的主要疗法为有氧运动训练法#因患者年龄较大#故以散步为宜#餐后锻炼对患者的血糖控制有很好的积极效益&正常人体会在晨时出现*$!*中西医结合护理!中英文!#$年第%卷第&期血糖降低的现象#故不宜早晨运动#且患者在运动中应有家属陪伴#防止突发低血糖(%)&!$)’血糖仪的应用教会患者血糖仪的正确使用方法(*)$!采血前用温水清洗采血部位#或&%=酒精棉片消毒#待干%采血时勿用力挤压#以免稀释血液#造成结果不准确%#采血完毕记录血糖值%$血糖仪使用前#注意检查血糖试纸的有效期#血糖仪定期校正&!$(’提高患者自我管理能力护理人员采用糖尿病自我管理行为量表!L8L3?评估患者自我管理能力(&)#L8L3?包括&个方面#分别为$!是否进行合理饮食%是否进行合理的运动%#是否定期检测血糖%$是否遵医监测血糖%’是否进行足部检查%(是否坚持用药%+是否吸烟&护理人员根据L8L3?评估结果实施针对性干预如按医嘱注射胰岛素或服药’定期测量血糖’规律锻炼’控制饮食等&!$%’胰岛素笔的使用管理胰岛素笔针头较细软#频繁使用可导致针尖弯曲或断裂#引起细菌污染’注射部位疼痛或者产生硬结等#严重时还可影响胰岛素的吸收#导致血糖不稳定&本例患者注射方法上存在问题#故向患者重点强调了胰岛素笔的正确使用方法#主要内容如下(+)$首先注射前应检查药物是否在保质期内#胰岛素笔芯是否完好无污染%安装胰岛素笔时应排气#对准刻度调整好剂量#对皮肤进行消毒#注射后停留约#(#确保胰岛素完全注入体内%每次注射后应及时卸下针头#并在注射胰岛素#%)*后进餐&OM讨论低血糖是糖尿病治疗期间常见不良反应#严重影响患者血糖的控制($)&糖尿病患者低血糖可能增加心脑血管疾病事件的风险#同时严重的低血糖还可增加老年患者痴呆发生风险&本例患者为高龄人群#对低血糖的耐受性差#发生低血糖时体征不明显#反复的低血糖严重影响其生活质量和预期寿命&糖尿病患者发生低血糖与多种因素有关#胰岛素的应用以及口服降糖药是最常见的诱发低血糖的因素(#)&本例患者未严格遵医嘱注射胰岛素#自行提高了晚间餐前注射胰岛素用量#导致低血糖反复发作&夜间机体的升血糖激素分泌减少#肝糖原分解少#导致低血糖风险增大&此外#本例患者对胰岛素笔的使用方法缺乏认知#操作不规范’不科学#导致血糖控制不稳定&定期监测血糖有助于更精准的调整胰岛素用量#达到稳定控制血糖的目的(##)&本例患者家中未自备血糖监测仪#无法及时准确的掌握自身血糖情况#对低血糖的识别能力较差#出现低血糖情况#未及时就医#导致血糖不稳反复出现#延误病情&因此#针对反复发生低血糖的老年糖尿病患者应制定个体化护理干预措施#预先评估患者自我管理能力#根据诱发低血糖的相关因素实施针对性护理#如加强宣教’饮食控制’运动指导’血糖监测等#提高老年糖尿病患者的自我管理能力#保持其血糖保稳定#尽可能避免低血糖发生&参考文献(#)’韩文娟#万静波#徐静娟$!型糖尿病强化治疗时低血糖的原因分析及护理(R)$循证护理#!#$#%!#$$(.$*$(!)’闫巍#王全录#郑峥$老年!型糖尿病患者发生低血糖的原因及预防措施(R)$中国全科医学#!####(!)$)#+.)!$())’崔佳$老年糖尿病患者的饮食护理(R)$解放军护理杂志#!#)#)!#%$%$.*$(()’姚琳$老年糖尿病病人饮食与运动的健康教育及护理(R)$全科护理#!#)###!#+$#&!*.#&!&$(%)’魏政禹$护理干预在糖尿病患者治疗中的应用体会(R)$中国冶金工业医学杂志#!#$#)*!!$#!$$(*)’王颖#陈志军$家用血糖仪的正确使用方法(R)$医疗卫生装备#!##)#!)$#$.##$(&)’299PC28R#J?6ML9%LC#SV?LS95C$24/(&0’F,1)0O/./((/#,.70’/07.)E).)/(/0(@&’/$’/(&#.(,’&(.&1)/(0*10’/E)(/1(70#/(R)$8)0O/./(30’/#!#!)!&$$().$%$(+)’钟春惠$注射步骤提示粘纸在糖尿病患者胰岛素笔注射技术宣教中的应用(R)$护理学报#!####+!!$&&.&+$($)’郑红玲$M83?循环在降低老年糖尿病病人低血糖发生率中的应用(R)$护理研究#!#&#)#!!$!%(.!%%$(#)王占辉#王爱红#朱平#等$反复低血糖对!型糖尿病患者心功能影响的研究(R)$中国糖尿病杂志#!#(#!!!##$#(.#+$(##)康烁#田素斋#高俊香#等$基于保护动机理论的护理干预对糖尿病患者血糖监测的影响(R)$中国护理管理#!#*##*!!$!(!.!(*$!本文编辑$尹佳杰*#!*