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中西医结合护理!中英文!#$年第%卷第&期%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/!#$%#%$!#$89-$#$##$$(:*).7;$!#$&,!经验荟萃!WW例妊娠中期选择性减胎术后的妊娠结局与护理体会孟艳蕾!周飞京!郑州大学第一附属医院生殖医学中心#河南郑州#,%%!摘要本文总结%%例多胎妊娠孕妇妊娠中期选择性减胎术后的妊娠结局及护理措施%%%例妊娠中期!妊娠#-2!!周选择性减胎术的孕妇在腹部O超引导下经腹部行羊膜腔穿刺胎儿心内注射高浓度氯化钾选择性减胎#均给予基础护理&监测生命体征&观察腹痛及出血情况&心理护理&用药及饮食指导等#观察妊娠结局%%%例孕妇中,(例获得成活婴儿#其中获得足月儿孕妇,例#获得早产儿(例%研究中未见母体凝血功能障碍&保留胎儿损伤&生长受限等严重并发症出现%妊娠中期行选择性减胎术是一种安全可行的方法%通过对孕中期选择性减胎孕妇进行有效的护理干预#可明显提高手术成功率%关键词妊娠中期(选择性减胎术(护理(多胎妊娠(妊娠结局(氯化钾(辅助生殖中图分类号,(-$(#’’文献标志码?’’文章编号!$&@)&(!!#$&@#-@,收稿日期!#$.,.%通信作者周飞京#A@0)#$K,X$#!#/#&-$7P+,1)&)%6(3’%(2,5&)*)3+5$)12&)&1,2,)’(-WW7(2,)7$’.5,#,%’$8,+,*3%’$()$)’.,5,%()*’+$2,5’,+(-+,1)&)%6HJ;=&)#,$#9:@T,$G$)1!/#)’#&+*&I#$&*03.’-1#=#0-.-)##56#7-&2’8++-4-%’#09*2$-’%4*+A6#)D6*3)-1#&2-’?#A6#)D6*3#9#)%)#,%%!!D/EF!?E$24)(E0E/’(&0’)H/1E’/+*0*7G&.7/(0*1*&’()*+0*0+//*.,%%;/*;).4(/#/7.)B/’/1&7.)*)*.4/(/7*1.’)/(./’,E’/+*0*7G$2.0##G%%;/*;).4(/#/7.)B/’/@1&7.)*)*.4/(/7*1.’)/(./’,E’/+*0*7G!#-@!!;//P(;/’/(/#/7./10((.&1GFX/7.($24/.’0(&*10(()(./1(/#/7.)B/’/1&7.)*FG)*.’070’1)0701)*)(.’0.)*,M.0(()&34#’)1/;0(E/’,’/1$?##E0.)/*.(’/7/)B/17E’/4/*()B/*&’()*+)*./’B/*.)*()*7#&1)*+*).’)*+B).0#()+*(#F(/’B)*+0F1)*0#E0)*0*1F#//1)*+#E(G74#+)70#0*11)/.0’G+&)10*7/#/.7$24/7@7&’’/*7/,0F’.)*’0./#E’/0.&’/F)’.4’0./0*1#)B/F)’.4’0./;/’/0*0#GH/1$9,.4/%%70(/(#,(!)%$,%=401(&’B)B/1)*,0*.(#)*7#&1)*+,!(!$(-=,#@./’)*,0*.(0*1(!!($!(=E’/0.&’/)*,0*.($24/’/;0(*70(/,0./’*0#70+.)*1)(’1/’(#,/.0#)*X&’G0*1,/.0#+’;.4’/(.’)7.)*’/E’./1$24/(/#/7.)B/’/1&7.)*)*.4/(/7*1.’)/(./’,E’/+*0*7G)+4.F/0EE#)/1)*7#)*)7$A,,/7.)B/*&’()*+)*./’B/*.)*(4F/70’’)/1&..)E’B/.4/(&77/((,(/@#/7.)B/’/1&7.)*0*1(0,/.G,;/*1&’)*+.4/E’/+*0*7G$IJ=BFK/$(/7*1.’)/(./’,E’/+*0*7G((/#/7.)B/’/1&7.)*(*&’()*+(.)E#/E’/+*0*7G(E’/+*0*7G&.7/((M.0(()&34#’)1/(0(()(./1’/E’1&7.)*’’随着辅助生殖技术的发展#多胎妊娠亦成为试管婴儿助孕术后一种常见的并发症#其发生率明显增高)#*%因多胎妊娠#母婴均有较高风险#可能出现早产&流产&胎儿畸形&胎儿生长受限&宫内窘迫&羊水过多&母亲妊娠期高血压&妊娠期高血糖&产后出血等#故而进行减胎术可有效避免以上问题的发生%临床研究)!*报道#在孕中期行选择性减胎术是安全有效的%但减胎也可能造成全部胎儿流产#目前国外报道妊娠丢失率为#!=2!=%R0(*#).)(等)-*回顾分析了#,%-例多胎+-#+!#$%#%$!#$%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/妊娠减胎病例#其中减胎术后发生流产者#%&例#流产率为#$(=%可见#如何有效的增强减胎术的手术安全性和降低术后各种风险的发生率非常重要#而术前&术中和术后的护理也是临床工作中尤为重要的环节%选择性减胎术分为孕早期和孕中期#孕中期手术方式有$经腹部超声引导下羊膜腔穿刺胎儿心脏注射氯化钾减胎#胎儿镜下脐带结扎术或射频消融多胎减胎术%现将我中心!#(年#月’#月%%例妊娠中期在腹部O超引导下经孕妇腹部行羊膜腔穿刺胎儿心内注射高浓度氯化钾注射液行选择性减胎术的护理经验总结如下%LM临床资料%%例均为孕中期!妊娠#-2!!周#其中外院试管!#例#外院促排卵#-例#本院试管$例!其中新鲜胚胎移植&例#冻融胚胎移植-例#夫精人工授精!?-U!例#自然妊娠#例%孕妇术前行胎儿O超检查#其中#三胎妊娠#-例!一胎畸形#例#胎儿均正常#!例#双胎妊娠,#例!一胎畸形#(例#胎儿均正常!,例#四胎妊娠#例!胎儿均正常%%%例均在腹部O超引导下经孕妇腹部行羊膜腔穿刺胎儿心内注射高浓度氯化钾注射液行选择性减胎术%双胎妊娠减灭#胎,#例#获得单活胎-&例#未获得活产儿%例%三胎妊娠减灭#胎#!例#获得双活胎%例#获得单活胎%例#未获得活产儿!例%三胎妊娠减灭!胎#例#获得单活胎%四胎妊娠减灭!胎#例#未获得活产儿%%%例孕妇中,(例获得成活婴儿#其中获得足月儿孕妇,例#获得早产儿!-!周以下(例(剖宫产-#例#顺产#&例%)例孕妇未获得活产儿#其中减胎手术日破水#例#减胎手术第!日破水#例#减胎手术#周破水!例#减胎#个月后#例#孕!#周因发高烧早产#例#孕%个月见红#例#孕-周破水早产#例#保胎均未成功#胎儿出生后死亡#例!早产#存活##1%研究中未见母体凝血功能障碍&保留胎儿损伤&生长受限等严重并发症出现%见表#%表LM中期选择性减胎术后孕妇的妊娠结局$)_WW%分类例数减灭胎儿数单活胎双活胎流产双胎妊娠,##-&%三胎妊娠#-#%%!!#四胎妊娠#!#NM护理!$#’术前护理!$#$#’心理护理$由于孕妇多为原发不孕患者#长期诊治#承受着来自社会&家庭的巨大压力#来之不易的珍贵胎儿要面临再次手术的风险#孕妇的内心是痛苦与恐惧的%医务人员要对孕妇的遭遇表示同情与关怀!尤其讲话语气&态度&面部表情等#对家属与孕妇的疑问要耐心解答#为其提供尽可能的帮助#稳定孕妇及家属情绪#使其增强手术信心!如$向孕妇及家属详细讲解减胎手术的流程&方法以及减胎手术成功案例#使孕妇积极配合#完成治疗%!$#$!’常规检查$术前常规检查主要包括血常规&尿常规&肝肾功能&电解质&血糖&凝血功能&传染病&心电图&胎儿O超检查与定位等%!$#$-’详询患者病史#评估手术适应症$详细询问患者病史#包括遗传史&家族史&过敏史&生育史&末次月经等#评估患者神志&精神&病情#及一般体格检查%中期妊娠减胎的指征),*$按照国家卫生部的技术规范要求#辅助生殖技术助孕过程中出现的-胎或-胎以上的多胎妊娠#必须进行减胎(多胎妊娠其中一胎儿或多胎儿经产前诊断确定为遗传病#基因染色体异常或结构异常#需进行选择性减胎(#多胎妊娠其中一胎儿不明原因出现羊水过多#需进行选择性减胎($夫妻双方其中一方染色体异常#先天畸形儿或带病儿分娩史#高龄孕妇#妊娠中期行产前诊断筛查后选择性减胎(%错过妊娠早期减胎#至妊娠中期需要减少胎儿数目%!$#$,’术前谈话与签字$对夫妻双方同时谈话并签署.减胎知情同意书/签字#详细告知孕妇及家属腹部超声引导下胎儿心脏注射氯化钾减胎有以下风险$!术中和术后有出血&感染&胎膜早破&流产的可能#严重时需终止妊娠(术中需超声科协助定位所减灭胎儿#若目的胎儿位置变动#可能造成减胎困难或失败#再次减胎无法区分上次所保留胎儿与所减灭胎儿#必要时终止妊娠(#所保留胎儿与被减灭胎儿存在血流交通#术中&术后可能出现所保留胎儿死亡),*%术中需给胎儿心脏注射氯化钾#若所减灭胎儿与所保留胎儿存在血流交通#术中可能影响所保留胎儿#造成所保留胎儿术中术后死亡(药物经胎盘进入母体血流#有引起母体呼吸肌麻痹&心脏骤停&心律失常等可能(+#-#+中西医结合护理!中英文!#$年第%卷第&期%目前胎儿体积偏小#未行四维及胎儿系统超声等检查#无法排除微小畸形#若后期所保留的胎儿因自身原因导致停止发育&畸形&早产等可能#与本次手术无关(&目前妊娠周期较大#若被减灭胎儿坏死组织释放促凝血物质入母血#可能引起母体凝血功能障碍#发生弥漫性血管内凝血#严重者危及生命%!$#$%’用药准备$!抑制宫缩$术前给予患者硫酸沙丁胺醇片)%*或盐酸利托君片口服#-次:1!每间隔)4服用#次##片:1#至术后#周%术后给予患者!%=硫酸镁)&*&N3%=葡萄糖%N以)N:4微量泵泵入%#=葡萄糖酸钙注射液!支!对抗硫酸镁不良反应备用(保胎$地屈孕酮片-次:1##片:次#至术后#周(#镇静$术前日晚#点于患者睡前肌注苯巴比妥钠注射液#支#使患者镇静入睡#保证休息%术前-)*肌注盐酸哌替啶#支#+#防止胎动频繁而增加减胎穿刺难度($局部麻醉$#支盐酸利多卡因注射液%N#用于患者穿刺点处局麻(%预防感染%手术日开始给予患者$$=氯化钠注射液!%N3头孢唑林钠!$%+!头孢皮试过敏者#给予患者%=葡萄糖!%N3克林霉素&+#!次:1#静脉输入#分别在手术日&手术后第#天共应用!天%!$#$&’常规准备$夫妻双方结婚证和身份证原件及复印件各#份!复印件留病例保存%手术日患者留置!!T静脉留置针#个#术中给药使用%术前饮食对手术无明显影响#不需禁食#可进食少量清淡易消化食物%术前嘱患者排空膀胱#以免患者紧张情绪下有尿意#影响手术%!$!’术中护理手术室做好以下准备$#=氯化钾!支!术中用#用于杀灭目标胎儿(O超诊断仪#有穿刺支架的探头#探头带无菌套(!!TM23穿刺针(准备好术中使用的设备#保证管道通畅#备好抢救车#手术医务人员到位%术前再次O超确定所减胎儿及位置#常规腹部消毒铺巾#放好穿刺架#准备好带无菌套的超声探头%孕妇腹部皮肤使用利多卡因!2-N进行穿刺点局部麻醉#在超声引导下#用!!T穿刺针迅速进针穿入目标胎儿心包腔内#固定针体#拔出针芯#空针回抽见胎儿心脏血#注入#=氯化钾注射液!2-N#固定好针头#观察被减胎儿心跳停止跳动至少))*#拔出穿刺针#继续O超下监测!)*#确认目标胎儿死亡)(*%手术过程中严密监测孕妇生命体征变化及其他胎儿心跳和胎动是否正常#如有异常及时处理#必要时取消手术%手术结束后孕妇在观察室休息-)*后送回病房%医务人员详细记录手术过程#护理人员及时记录护理记录单%一般协助孕妇采取轻度左侧斜位#防止发生仰卧低血压综合征#背部使用枕头#保证其舒适%指导孕妇缓慢有节奏地进行深呼吸#双手放于身体两侧%巡回护士可间断关怀&安抚孕妇#如$握紧孕妇双手#轻声询问其有无不适#使孕妇情绪放松#配合手术))*%建立静脉通路#保持留置针通畅#心电监护仪密切监测患者生命体征变
本文标题:55例妊娠中期选择性减胎术后的妊娠结局与护理体会
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