《黄帝内经》对中医诊断学的贡献

《黄帝内经》对中医脉诊的贡献作者临床医学院：彭俊摘要：本文对《黄帝内经》中关于脉诊方面的篇章进行阐述，从脉诊的最佳诊断时间、法时诊脉、以及四诊合参等七个方面，对《黄帝内经》中的脉诊问题进行了深入论述，详细说明了气口独为五脏主的原理，其中论述的“脉诊以决死期”的论断更突出了中医未病先防的治疗特色，《内经》的诊法思想对后世的临床应用和研究中医脉诊学都具有重要意义。关键词：黄帝内经中医脉诊历经千年的古中医学在《黄帝内经》重要的理论指导下，不断发展、成熟，辨证论治永远是其灵魂，所以诊断的准确与否直接影响临床疗效，在四诊当中，脉诊是最具特色的诊断方法，其起源之远，在经历历代国医们的探索与总结下，其经验也愈加丰富，在实践中占有重要的地位。笔者就以下七个方面将《黄帝内经》对中医脉诊的影响加以概述。一：提出了中医脉诊的最佳诊断时间与基本原则黄帝问曰：“诊法何如？岐伯对曰：“诊法常以平旦，阴气未动阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。”认为诊脉的最佳时间应在平旦，在阴阳相对平静的状态才是最佳的诊脉时间。否则，人体饮食之后，或者受到情志上的影响时就会容易出现病理上的假象，影响诊断的效果。只有在没有受到外因的干扰时，营卫二气在昼夜循行之后，到了平旦之时汇聚于寸口，才更容易“诊有过之脉”。但平旦诊脉在临床当中很难做到，我们总不能每天只看一位患者，也不能在其他时间不给别人看病，这就违反了医者的宗旨。汪机说：“若愚有病，则随时皆可以诊，不必以平旦为拘也。”《素问·脉要精微论》曰：“持脉有道，虚静为保”，切脉贵在用心专一安神定志，才能体会到脉象的细微变化。在切脉时，至少要在一分钟以上，因为有时会有间歇脉的出现，《灵枢·根结篇》曰：“五十动不一代者，五脏皆受气，四十动一代者，一脏无气”，所以我们在诊脉时，切不可草率，一定要仔细的辨别脉象的变化，仲景云：“动说发息，不满五十，短期未知决诊，九侯曾无仿佛......夫欲视死别生，实为难矣”所以欲为大医者要在耐心中细细感知。二：提出了气口独为五脏主的观点黄帝问曰：“气口何以独为五脏主？岐伯曰：胃者，水谷之海，六腑之大源也，五味入口，藏于胃，以养五脏气，气口亦太阴也，是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。”肺朝百脉，主治节，气口又为太阴之会，为“五脏六腑之所络始”，寸口部位脉气最明显，寸口是手太阴肺经“经穴”和“太渊”的所在处，为手太阴肺经经气渐旺，以致达到最旺盛的特殊反应点，可反映宗气的盛衰，所以诊寸口可以判断五脏六腑功能的盛衰。这对中医脉诊学的发展奠定了坚实的基础。三:提出了脉应四时五藏应象的基本观点《素问·宝命全形论》曰：“人以天地之气生，四时之法成”，人与大自然是个有机整体，大自然的气候变化影响人体的生理病理变化，脉象也会随之相应改变，《素问·脉要精微论》云：“春曰浮，如鱼之游在波，夏曰在肤，泛泛乎万物有余，秋曰下肤，蛰虫将去，冬曰在骨，蛰虫周密，君子居室。”在《黄帝内经》中无处不体现着“天人合一”的整体观。春天大自然阳气逐渐变强，万物开始生发生长，在人体，肝主生发条达，其应季在春，所以会出现弦脉。夏天阳气最为强盛，在人体脉象也会表现的洪大有力，到了秋天的时候，阳气渐衰阴气渐盛，人体脉象就会略浮，冬天阴气最盛，阳气秘藏，脉象也会沉于内。也就是常说的春（肝）弦、夏（心）洪、秋（肺）毛、冬（肾）石四：提出了脉以胃气为本的重要思想《素问·平人气象论》云：“人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。”强调了胃气的重要作用。人的生命活动有赖于后天水谷精微的充养，而营养的化生都是由脾胃实现的，所以有“有胃气则生，无胃气则死”。《素问·玉机真藏论》曰“脉弱以滑是有胃气”，《灵枢·终始篇》说“邪气来也紧而疾，谷气来徐而和”。现在多认为有胃气的脉象应该是不急不迟、从容和缓、意思欣欣难以言状。人体有胃气则生，无胃气则死，脉也是一样。因此这对于推断疾病的预后具有重要的意义。张仲景的方药多用生姜、大枣以保胃气，李东垣的补土思想也是由此发展而来。五：提出了脉诊以决死期的论断《素问·大奇伦》云：“脉至浮合，浮合如数，一息十至以上，是精气予不足也，微见九十日死。”一呼一吸脉来十至以上，说明精气衰竭到了一定程度，而并不一定是热极所致，“脉至如火薪然，是心精之予夺也，草干而死”。若脉象极其洪大，就像着火一样，等到了秋天阳气渐衰，就会使病情加重。“脉至如散叶，是肝气予虚也，木叶落而死”若脉象如落叶一样漂浮无根，此为肝脏气血极虚的表现，到了秋天肺金旺盛，克其肝木，就会使病情更加严重，预后不良。《黄帝内经》中像这样的论述很多，笔者不在一一列举，仅以《医宗金鉴》里的口诀加以概括：“心绝之脉，如操带钩。转豆躁疾，一日可忧。肝绝之脉，循刃责责，新张弓弦，死在八日。脾绝雀啄，又问屋漏，复怀水流，四日无救。肺绝维何？如风吹毛，毛羽中肤，三日而号。肾绝伊何？发如夺索，辟辟弹石，四日而作。”虽然现代卫生条件越来越好，很多疾病也并不是像《内经》中论述的那样绝对，但这对我们判断疾病发展变化还是有一定的积极意义，尤其对治未病更是意义重大。六：提出了先问后脉的诊断思想《素问·征四失论》云：“诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持气口，妄言作名，为粗所穷，何病能终？”在诊病之先一定要问清患者起病的缘由，倘若不问其症状，冒然的切脉，很容易就会误诊!《素问·疏过五论》云：凡未诊病者，必问常贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营。常富后贫，名曰失精。通过问诊，可以更全面的了解病情，有助于我们对疾病的推断。《内经》的先问后脉的思想对后世影响之深，尤其在现代，医患关系越来越紧张，这也是对我们很好的提醒，一定要问清再诊。七：提出了诊法合参的观点《素问·阴阳应向大论》云“善诊者，察色按脉，先别阴阳，审清浊，而知部分，视喘息，听声音，而知所苦；观权衡规矩，而知病所主，按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生，以治无过，以诊则不失矣”，强调了诊法合参的重要性。提示我们在临床诊病时不要仅凭脉象或者某一临床表现而草率做出诊断，应将它诊结合起来，做出综合判断。《黄帝内经》以其博大精深的理论指导着一代又一代中医人，其内容广博，涉及天文、地理、历法等等，若全面理解掌握确实困难之大，笔者水平有限，以上仅就《内经》对中医脉诊学方面的贡献加以论述，更深程的意义还有待于进一步研究。筆者于：壬辰年己酉月甲午日（中秋佳節）