精神障碍护理学教材小炒必备7

简述神经症的治疗原则早发现早治疗.心理和药物治疗相结合，积极控制症状.注意维持治疗，防止复发和慢性化.培养健康的人格。简述神经症诊断标准（一）症状标准（下面之一）：1、恐惧2、强迫症状3、惊恐发作4、焦虑5、躯体形式症状6、躯体化症状7、疑病症状8、神经衰弱症状（二）严重程度标准：①影响社会功能：工作、学习、生活;②无法摆脱的精神痛苦而主动要求治疗（三）病程标准：续病程至少三个月（惊恐发作除外）（四）排除标准：器质性精神障碍；精神活性物质与非依赖物质所至精神障碍；各种精神病性障碍，如：精神分裂症、心境障碍简述神经症的治疗：（药物与心理治疗联用是最佳方法）1、心理治疗：①支持性心理治疗②精神分析治疗③认知治疗④行为治疗⑤森田疗法⑥催眠治疗2、药物治疗抗焦虑药：苯二氮卓类：安定、阿普唑仑、氯硝安定、三唑仑、舒乐安定、其它（丁螺环酮）抗抑郁药：三环类：多虑平、阿米替林、氯丙米嗪SSRI类：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰其它：曲唑酮、文拉法辛、米氮平简述惊恐障碍的病因遗传.生化：血乳酸盐含量升高；神经递质；受体.心理简述焦虑症的特征①焦虑、紧张为主要临床相②伴有自主神经症状、肌紧张和运动性不安③无实际威胁或与现实处境不相称④感到痛苦、自知力存在简述广泛性焦虑（慢性焦虑症）的临床表现⑴精神焦虑：精神上的过度担心是焦虑症状的核心。如预期焦虑、自由浮动性焦虑。⑵躯体焦虑：自主神经症状：运动性不安：肌肉紧张：性功能障碍：⑶其他症状：过分警觉、激惹性增高、感觉过敏（外界、体内）。简述惊恐发作（急性焦虑障碍）的临床表现：一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。发作不可预测，突然发生突然终止，不限于特定情境，反应强烈，体会到濒临灾难的害怕和恐惧。一般历时5~20分钟，很少超过1小时。⑴恐慌状态：感到死亡或灾难将至，惊叫、四处呼救、奔走。⑵严重的自主神经紊乱：心动过速、心率不齐、胸闷、呼吸困难或过度换气、眩晕、四肢麻木、出汗、全身发抖等。简述广泛性焦虑的治疗药物治疗：苯二氮卓类使用广泛有效；丁螺环酮；抗抑郁药.心理治疗：心理教育；认知行为疗法；生物反馈疗法简述恐惧症的临表：1、场所恐惧症：表现为不敢进入商店、公汽等公共场所和人群聚集的地方。甚至不敢出门，对配偶和亲戚的依赖突出。2、社交恐惧症：在公共场合下感到害羞、局促不安、怕为人耻笑。有赤面恐惧、对视恐惧等。3、单一恐惧：患者对某一具体的物体、动物有一种不合理的恐惧，症状恒定，多只限于某一特殊对象。简述强迫障碍的病因P137遗传.生化5-HT系统功能增高.生理.心理简述分离性障碍（癔症性精神障碍）①意识障碍②情感爆发③癔症性遗忘④癔症性假性痴呆⑤癔症性精神病简述转换性障碍①运动障碍：②感觉障碍：肢体瘫痪；肢体震颤；起立不能/步行不能；缄默症；痉挛障碍；感觉缺失简述分离转换障碍患者的遏治疗原则早期充分治疗对防止症状复发和疾病的慢性化十分重要.在诊断基本确立后，应尽量避免反复的不必要的检查.在接触患者和治疗过程中应避免环境中的不良暗示.本病是一类太容易复发的疾病，及时消除病因，是患者对自己疾病有正确的理解，正确认识存在的缺陷，改善人际关系简述躯体形式障碍的临床表现：是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。患者因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。一、躯体化障碍:是一种以多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症，症状可涉及身体的任何系统或器官，病程慢性波动，反复就医，常伴有焦虑和抑郁情绪。病程至少2年，若不足2年，则诊断为：未分化躯体形式障碍。二、疑病症：担心或相信患有一种或多种严重躯体疾病的持久的先占观念，反复叙述各种躯体症状、多次就医，检查的阴性结果也不能打消顾虑，常伴有焦虑和抑郁。三、持续性躯体形式的疼痛障碍①一种持续、严重的疼痛；②情感冲突或心理问题直接导致疼痛的发生；③医学检查不能发现疼痛部位有相应的器质性变化；④社会功能受损或因难以摆脱的精神痛苦而主动求治。⑤病程迁延，持续6个月以上躯体形式障碍临床表现的分类。（(1)躯体化障碍(2)未分化躯体形式障碍(3)疑病症(4)躯体形式的自主神经功能紊乱(5)躯体形式的疼痛障碍(6)其他躯体形式障碍，不适的主诉集中于躯体特定的部位简述神经衰弱的临床症状1、脑功能衰弱症状：包括精神易兴奋又极易疲劳。易兴奋：联想和回忆增多，思维杂乱无意义，注意力不集中，感觉过敏。易疲劳：要认真做某事时显得无精打采，力不从心。如：上课打嗑睡，看书打呵欠。2、情绪症状：紧张、烦恼、易激惹；3、心理生理症状:睡眠障碍和紧张性头痛、各种躯体不适的症状。睡眠障碍紧张性头痛其他心理生理障碍如头昏。多汗、消化不良、尿频等焦虑症、恐惧症、惊恐障碍及强迫症表现的鉴别。（P115—120）恐惧症：(1)对某些客体或处境有强烈的恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；(2)发作时有焦虑和自主神经紊乱的症状；(3)出现反复或持续的回避行为；(4)明知恐惧是过分的、不合理的、不必要的，但仍无法控制。惊恐障碍：(1)发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；(2)在发作间歇除害怕再发作外，无明显症状；(3)发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状；并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；(4)发作突然开始，迅速达到高峰。发作时意识清晰，事后能回忆。广泛性焦虑障碍：精神上过度担心，运动不安与肌肉紧张，心动过速，胸闷气短，皮肤潮红或苍白等自主神经功能紊乱症状，以持续的以上症状为主，并符合下列2项：(1)经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；(2)伴自主神经症状或运动性不安。强迫障碍：特点是有意识的自我强迫与反强迫并存，患者至少应具有强迫思想(包括强迫观念、回忆或表象、强迫性对立观念、强迫性穷思竭虑、害怕丧失自控能力等)或强迫行为(包括反复洗涤、核对、检查，或询问等)症状中的一项症状，或具有强迫思想和强迫行为症状同时存在的混合情况。简述焦虑障碍患者的护理措施建立相互信任的护患关系修正环境对患者的而不良影响教导放松技巧：鼓励患者语言表达发泄情绪，表达焦虑感受；独到患者进行放松调试；鼓励患者多参加娱乐活动帮助患者认知症状做好基础护理、药物护理，保证生理需求健康宣教，知道患者提高应对能力简述强迫哦障碍患者的护理措施及护理评价护理措施：建立良好的额护患关系，充分了解强迫症状.邀请患者参与护理计划的制定，形成共同约定.以行为治疗理论为基础，帮助患者减少和控制症状.做好基础护理、药物护理，保证生理需求，提高机体抵抗力.做好安全护理，保证患者和他人不受伤害.做好健康教育护理评价：强迫症状有无减少；患者的骄傲率情绪是否减轻；患者对治疗和护理的配合程度；护理措施的实施有无问题，能否及时调整。简述强迫障碍患者的健康教育让患者了解有关强迫症的相关知识，病因，临床表现等.知道患者怎样太欧式心态，进行自我控制训练和放松方法，用合理的行为模式代替原有的不良行为模式.帮助患者及家属了解疾病的知识和患者的心理状态，知道其配合患者训练，鼓励支持患者简述躯体形式障碍的护理措施接纳患者并接受其症状，建立良好的关系.防止医源性的不良影响.加强心理护理，减轻焦虑情绪.做好基础护理、药物护理，保证生理需求.鼓励患者多参加娱乐活动.做好健康教育简述神经性厌食的诊断标准P1641低于标准体重20%以上的消瘦。2饮食行为的异常(不食、多食、偷食等)。3对体重和体型有不正确的认识(对体重增加极端恐怖等)。4发病年龄在30岁以内。5如是女性则无月经。6没有影响消瘦原因的器质性疾患。简述神经性厌食症的住院治疗标准P165及其迅速或过分的而体重减轻，门诊治疗无效者.有严重的而电解制失衡.生命体征的显著改变.有心血管并发症或其他急症.因重度营养不良导致的精神状态的显著改变.出现精神状态或突出的自杀风险.门诊治疗失败简述神经性厌食症的住院治疗目的P165处理躯体或精神方面的并发症.制定健康饮食计划，恢复健康饮食模式.通过强化的而心理治疗处理潜在的冲突.建立良好的治疗关系，便于门诊延续治疗简述神经性厌食症的病因社会心理因素13岁以后，是性的生理及性的心理发展最快的阶段。对于性心理发育尚不成熟的女孩，对自身的第二性征发育和日益丰腴的体形缺乏足够的心理准备，容易产生恐惧不安，羞怯感，有强烈的愿望要使自己的体形保持或恢复到发育前的“苗条”。社会文化因素社会的压力可严重地影响个人的观念及行为。现代社会中以身材苗条作为有能力、高雅、有吸引力的标志，使体重偏低受到人们的青睐.其他社会学因素本患者多来自于社会地位偏高或经济较富裕的家庭；城市人群的患病率高于农村人群个体的易感素质常有争强好胜、做事尽善尽美、喜欢追求表扬、自我中心、神经质；而另一方面又常表现出不成熟、不稳定、多疑敏感，对家庭过分依赖，内向，害羞等.本病的发生也可能与某些遗传素质有一定的关系简述神经性厌食症的治疗原则1营养支持疗法，改善低体重造成的营养不良。纠正水、电解质平衡，输入能量合剂、脂肪乳、白蛋白、复方氨基酸等。2心理治疗以认知疗法为主。3抗精神病药治疗：可选用氯丙咪嗪。4.补锌疗法：补锌可以使口腔唾液中味觉素含锌量增高，恢复味蕾的敏感度，从而增进食欲。研究表明新稀宝片在改善儿童、青少年厌食、偏食方面疗效显著简述神经性贪食症的而临床表现不可抗拒的进食欲望和频繁的暴食发作是本病的特征性临床表现.神经性贪食者体重可以是正常的.贪食者的精神障碍往往比厌食患者更突出简述失眠的分类适应性失眠心理生理性失眠矛盾性失眠简述神经性厌食症的临床表现1无休止地减少体重，惧怕体重增加。2到疾病后期，由于长期不足量的进食，可能出现食欲减退。3患者主要以围绕减少体重进行各种活动，如有意节食，严格控制主食量及脂肪、蛋白质入量，增加每日的活动量，以远低于病人应有的体重标准，常呈现出憔怀，极度消瘦，严重营养不良的躯体状态，相反病人对此感到欣慰或安稳。大部分患者仍认为自己或自己的某个部位还是“胖”，而为此不安，坚持“减体重”的活动。4.心理变态及精神异常：①患者多否认自己有病，拒绝治疗，此表现令人费解。②自我体像判断障碍，以致判断严重失误。虽然体形已很消瘦，但仍觉得自己体形在继续发胖。③性格孤僻，精神抑郁，不信任别人，难以与人交往，情绪低落，往往有自杀倾向。④精力与体重下降程度不相称，虽极度消瘦仍能坚持日常工作。5.消化道症状：AN患者经常诉说腹痛、腹胀、早饱、胃肠排空减慢导致便秘，6.营养不良及低代谢：7.闭经及第二性征退化：几乎100%的患者发生闭经。8.可伴有低血糖、多尿：抵抗力明显降低，常伴发感染。简述神经性贪食症的诊断标准发作性不可抗拒的进食欲望和行为，短时间内进食大量食物，每周至少2次，.持续至少3个月.又担心发胖的心理.常采取诱吐、导泻等方法，以抵制暴食可能引起的额发胖.不是神经系统器质性病变所致的暴食，也不是癫痫、精神分裂等继发的暴食简述睡中异常异常睡眠（睡中异常）：为睡眠与觉醒障碍的一种。是指在睡眠过程中或在觉醒过程中出现的异常现象，异常情绪和行为反应。常见有嗜行症、夜惊症、梦魇症等。RBD（快速眼球运动睡眠期行为障碍）梦靥：以焦虑、恐惧不安为主要特征的梦境体验，时候个体能详细的回忆，梦境通常涉及对生存、安全或自尊的威胁睡行症：睡眠中出现起床，走动的分复杂动作，患者呈现出低水平的注意力，反应性和运动技能睡惊症：夜间突然出现的极度恐惧和惊恐的发作，表现为突然坐起尖叫呼喊或哭闹，可有心动过速、呼吸急速等自主神经症状简述进食障碍患者的额护理目标满足患者的基本生理心理需要，协助其日常生活.保证患者的安全.通过行为矫正，帮助患者逐渐树立其健康的饮食运动模式.及时检测必要的生理生化指标，预防和治疗营养不良和再喂养综合征.共同参与治疗与康复简述睡眠障碍患者的护理评估生理评估：4周来每天的睡眠时数；请患者主管描述书面质量；评估当前接受何种药物治疗；有趣躯体、脑部器质性疾病。精神症状评估：素质因素；诱发因素；维持因素；不良的而睡眠卫生习惯；使用镇静催眠药和酒类；睡眠终端的而异常行为等心理社会评估：各种生活事件、性格特征等。简述