房颤护理查房

脑梗塞合并房颤护理查房CompanyLogo病历介绍病历介绍CompanyLogo一般情况一般情况:患者:女，57岁，因“左侧肢体无力24小时”以“脑梗塞”收住院。既往史：既往高血压病史10年、脑梗塞病史10年、冠心病病史，房颤病史1年。CompanyLogo现病史现病史:患者于11月16日10:00于家务劳动时，突发左侧肢体无力，左手可抬举过肩，可在家人搀扶下行走，症状呈持续性。来我院急诊，查头颅CT示多发性脑梗塞，给予治疗后，症状稍好转，为进一步治疗，以脑梗塞收入我科。CompanyLogo查体查体:T：36.2P：70次/分R：18次/分BP：160/120mmHg饮水试验阳性心率84次/分ADL55跌倒4CompanyLogo辅助检查辅助检查:11月15日，HCT：双侧额颞叶、左侧基底节区及右侧小脑可见点片状低密度影颈部血管彩超：双侧颈动脉伴斑块形成、右侧颈总动脉及左侧颈内动脉流速减低。心电图示：房颤。肌酐：123.6umol/L尿素氮：9.15mmol/L。CompanyLogo辅助检查辅助检查:双下肢彩超：双下肢动脉硬化伴斑块形成右侧足背动脉流速减低腹部CT示：左侧肾萎缩CompanyLogo临床诊断临床诊断:1.多发性脑梗塞2.冠状动脉粥样硬化性心脏病3.高血压3级（极高危）4.肾功能不全CompanyLogo现状现状:患者神情，精神可，言语欠清，饮水试验阳性。双瞳孔等大等圆，直径3.0mm，光反射灵敏。四肢肌力5-级，四肢肌张力正常。CompanyLogo治疗治疗:予一级护理，予阿司匹林抗血小板聚集，低分子肝素钠抗凝，丹红，舒血宁扩血管，小牛血清营养脑细胞，金水宝保肾，阿托伐他汀调脂稳定斑块，美托洛尔调控心率，单硝酸扩冠，苯磺酸左旋氨氯地平降压。CompanyLogo病情变化病情变化:11月18号病人偶有咳嗽，加甘草片止咳。11月17号停一级护理改二级护理，动态ADL:5511月21号患者大便干燥，加用四磨汤润肠通便11月21号动态ADL:80分CompanyLogo护理诊断护理诊断:1、心输出量减少与心率失常有关2、肺部感染与饮水呛咳有关3、活动无耐力与心输出量减少有关4、潜在并发症出血、血栓5、焦虑与不了解疾病担心预后有关6、知识缺乏与不了解疾病有关7、便秘8、皮肤完整性受损与尿失禁有关CompanyLogo护理措施用药观察:1.患者使用抗凝药注意观察皮肤粘膜有无出血点，注意观察二便颜色。CompanyLogo护理措施心输出量较少:密切观察生命体征，尤其是血压、心率、呼吸等减少或排除使心脏负荷加重的原因，如保持大便通畅，避免用力大便，给予吸氧等保持环境安静舒适，保证充足的休息和睡眠准确记录出入量，保持出入量平衡CompanyLogo护理措施焦虑:向患者进行健康宣教，积极告知房颤的相关知识及可能出现的并发症，消除患者的焦虑情绪。做好患者的心理护理，尽量满足患者的合理要求。CompanyLogo护理措施活动无耐力:1、评估病人的心理状况和日常生活，明确活动受限的原因。2、告诉病人休息的重要性3、告诉病人可适当活动CompanyLogo护理措施潜在并发症:1、出血：观察皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈出血，鼻出血等；观察尿、便的颜色、形状。各种治疗、护理操作要轻柔，延长针眼按压时间，做好肢体被动活动，延长血液循环。CompanyLogo健康教育健康教育低盐低脂优质蛋白粗纤维饮食给病人讲解相关疾病知识定期复查告知病人养成良好的生活方式CompanyLogo房颤知识回顾房颤知识回顾CompanyLogo房颤知识回顾问题:1.什么是房颤？为什么引起房颤？2.房颤的心电图特点3.房颤的心率脉率为什么不一样？4.房颤伴脑梗赛护理要点、观察内容、并发症CompanyLogo房颤知识回顾定义：简称房颤,指规则有序的心房电活动消失，代之以快速无序的颤动波，为最严重的心房电活动紊乱，是临床上最常见的室上性心动过速。临床可分为:初发房颤阵发性房颤持续性房颤、永久性房颤长期持续性房颤CompanyLogo房颤知识回顾临床症状:最常见-——心慌、胸闷、运动耐量下降若心室率不快病人可无不适当心室率超过150次/分时，可出现心绞痛和心力衰竭的症状CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo心电图表现波，代之以大小不等形状各异波，代之以大小不等形状各异的的ff波波((纤颤波纤颤波))，尤以，尤以V1V1导联为最明显，心房导联为最明显，心房ff波的频率为波的频率为350350－－600600次次/min/min；；2.2.心室律绝对不规则，心室律快慢不一；心室律绝对不规则，心室律快慢不一；3.QRS3.QRS波一般不增宽；波一般不增宽；CompanyLogo房颤知识回顾治疗:1、药物治疗：包括抗凝（华法林），药物复律（胺碘酮），控制心室率（倍他乐克、维拉帕米、地高辛等）2、非药物治疗：包括射频消融、心脏迷宫手术、起搏器+药物等CompanyLogo房颤致血栓栓塞房颤致血栓栓塞CompanyLogo房颤致血栓栓塞脑栓塞:房颤伴发左心房附壁血栓易引起动脉栓塞，其中脑栓塞最常见，是致死及致残的重要原因。房颤持续48小时以上即可发生左心房附壁血栓。CompanyLogo房颤致血栓栓塞脑栓塞的临床表现:可在睡眠或休息中发病表现为程度不同的意识障碍，肢体活动障碍，失语，头晕，头痛，肢体抽搐，语言欠流利等CompanyLogo房颤致血栓栓塞危险因素:高龄以往有过脑卒中或短暂脑缺血发作左心房扩大高血压糖尿病CompanyLogo房颤致血栓栓塞预防血栓形成:控制危险因素控制心室率抗凝治疗CompanyLogo知识拓展知识拓展脑栓塞：是指血液中的各种栓子（如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等）随血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧枝循环不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损。CompanyLogo知识拓展知识拓展脑梗塞：动脉硬化性脑梗塞是指脑部的动脉系统中（主要为颈内-大脑中动脉系统或椎-基底动脉系统两个脑供血系统）的动脉粥样硬化和血栓形成使动脉管腔狭窄、闭塞，导致该动脉供血区局部脑组织的坏死，临床上表现为偏瘫、偏身麻木、讲话不清等突然发生的局源性神经功能缺损症状，旧称脑血栓形成。CompanyLogo知识拓展房颤伴脑梗塞的护理要点：1.心里护理：因为突然瘫痪、失语，丧失了自理能力，病人存在不同程度的情感障碍。早期表现为焦虑、情感脆弱、易伤感；后期常出现抑郁、沮丧、悲观、绝望等。针对患者存在的具体心理状况，加强心理护理；多与病人沟通交流，尊重病人人格，同情他们的疾苦，鼓励病人表达自己的感受，了解其心理动态及情绪波动的原因，病情允许鼓励家人多探视，使其充分享受亲情，消除有害刺激；耐心向病人解释病情，指导患者正确面对疾病；讲述成功病例，增强战胜疾病的信心。CompanyLogo知识拓展2.饮食护理：（1）对咀嚼、吞咽功能正常的病人，饮食以低脂、低胆固醇、低盐（高血压者）、适量碳水化合物，丰富维生素为原则。少食肥肉、动物内脏、甜食等，多吃瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜水果、鱼虾等食物。（2）起病24～48h仍不能自主进食或进食后呛咳明显，吞咽困难者应予鼻饲流质。给予高蛋白、高维生素、无刺激性的流质，如牛奶、蒸鸡蛋、菜汤、鱼汤等，应保证足够的热量。（3）对能咀嚼但不能用舌向口腔深处送进食物者，应鼓励经口进食。可用汤匙每次将少量食物送至舌根处让病人吞咽，偏瘫病人应向健侧送入食物，以流质或糊状物为宜。（4）为病人提供安静、整洁的进餐环境，减少进餐时的干扰因素。告知病人进食时不宜讲话，避免呛咳、误吸。注意保持呼吸道通畅，床边备吸引器。CompanyLogo知识拓展3.生活护理：病人神志清楚者，协助做好各项基础护理及日常生活需要，方便生活，未经允许不得下床。神志不清者，所有日常生活由护士和家属承担，保持床单元及皮肤清洁干燥，每2小时翻身一次，必要时应用气垫床。烦躁不安者适当约束，应用床栏，防坠床。保持大便通畅，多食新鲜水果和蔬菜，必要时用通便药，及时拍背，鼓励咳嗽排痰，防肺部并发症；每日会阴护理、口腔护理，保持会阴、口腔清洁；禁用热水袋防烫伤。CompanyLogo知识拓展4.康复护理：此类患者病情平稳后应及早进行患肢的功能锻炼。早期进行患肢的按摩、被动运动，促进血液循环，使肢体处于功能位。鼓励患者每天数次“十指交叉握手”的自我辅助运动及桥式运动训练［2］。康复期肌力在3级左右的患者，应鼓励主动运动并辅以理疗、针灸、按摩等，以促进肢体功能早日恢复。对于语言功能障碍的病人，鼓励其多讲话，主动表达自己的需要，多与之交谈，给病人读报、读书，让其听广播等，促进语言功能的恢复。CompanyLogo知识拓展房颤伴脑梗塞的观察内容:1.病情观察：（1）严密观察患者的神志、瞳孔及肢体活动情况。（2）必要时给予心电监测，严密监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧、血糖情况。（3）观察有无吞咽困难、呛咳、呕吐及皮肤受压情况。（4）观察继发症（栓塞后出血、再梗塞、脑疝等）先兆及并发症（呼吸道、泌尿系感染、褥疮、应急性溃疡、消化道出血等）先兆。及时汇报医生处理。CompanyLogo知识拓展2.用药观察：房颤并发脑梗塞患者常联合应用脱水、抗凝、溶栓、降压药及促进脑代谢等药物，应了解各类药物的作用、不良反应，严密观察用药效果。（1）使用甘露醇要快速滴入，防止外渗，注意电解质紊乱。（2）使用溶栓抗凝药物时，应严格掌握药物剂量，监测凝血时间、凝血酶原时间，观察潜在出血倾向。（3）低右少数病人可能发生过敏反应，用药前应做皮试，使用时严密观察。（4）使用洋地黄类药物时，应注意观察心率变化，监测血药浓度，防洋地黄中毒。（5）服用降压药时，要定时服药，不可擅自停药、换药，保持血压平稳，不宜骤升骤降。CompanyLogo知识拓展房颤伴脑梗塞的并发症:1.心肌梗死是脑梗塞的常见并发症2.肺部感染是脑梗塞病人最常见的并发症。3.肾功能不全。CompanyLogo1饮食2护理措施顺序3护理诊断：皮肤性完整性受损言语沟通障碍4病情变化