胰岛素注射并发症与处理对策

胰岛素注射胰岛素注射是应用胰岛素注射装置（包含胰岛素笔、胰岛素专用注射器及胰岛素泵等）皮下注射胰岛素的一种操作方法。适用于以下四类患者：第一类是1型糖尿病患者；第二类是2型糖尿病患者经饮食及口服降糖药治疗未获得满意控制者，或合并糖尿病严重并发症及合并严重感染者；第三类是糖尿病妊娠患者；第四类是围手术期糖尿病患者。【并发症】低血糖反应【发生原因】1.注射胰岛素后未及时进餐。2.运动量过大。3.胰岛素注射到肌肉层。4.胰岛素用量过大。【临床表现】1.交感神经过度兴奋表现：出汗、颤抖、心悸、紧张、焦虑、饥饿、面色苍白、心率加快、四肢冰凉等。2.脑功能障碍表现：精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、视物不清、步态不稳，可有幻觉、躁动、易怒等精神症状；若低血糖持续得不到纠正，常不易逆转甚至死亡。3．血糖值＜3.9mmol/L。【预防及处理】1.指导糖尿病患者及家属充分了解使用胰岛素治疗的方案，协助患者准时进餐。若病情较重，无法预料患者每餐进食量时，可协助患者先进餐，然后再注射胰岛素。2.指导并协助患者在餐后1h左右运动，勿空腹运动或运动量过大。3.评估患者皮下脂肪的厚度，选择合适的注射针头及注射角度，勿注射至肌肉层。4.监测血糖波动，遵医嘱及时准确调整胰岛素用量。5.对轻、中度低血糖反应者：给予口服15～2Og糖类食品(葡萄糖为佳，或含糖饮料、饼干等)。对重度和疑似低血糖昏迷者：应及时测定毛细血管血糖（即指尖血），遵医嘱及时给予50%葡萄糖液60—100ml静脉注射，继以5%～10%葡萄糖液静脉滴注，必要时可加用氢化可的松100mg静脉滴注。【并发症】疼痛【发生原因】1．重复使用胰岛素注射针头。2．75%医用酒精消毒皮肤后，未待干即注射。3．胰岛素注射到皮内，或在毛发根部注射。4．胰岛素温度过低。【临床表现】患者自觉注射时疼痛，或注射部位有出血。【预防及处理】1．必须一次性使用胰岛素注射针头。2．已使用的胰岛素常温放置，若冰箱冷藏室保存，可使用前提早2小时取出。1.评估患者皮下脂肪的厚度，选择合适的注射针头及注射角度，勿注射至皮内。4.避免在有瘢痕或硬结部位注射。5.避免在毛发根部注射。6．待酒精完全挥发后再行注射。7．注射胰岛素时要快速进针、缓慢匀速推注药液。【并发症】皮下脂肪增生或萎缩【发生原因】1．重复使用胰岛素注射针头。2．使用未纯化的动物胰岛素。3．连续多次在相同部位注射胰岛素。【临床表现】胰岛素注射部位皮肤瘢痕化，形成“胰岛素肿块”或局部皮肤凹陷。【预防及处理】1．必须一次性使用胰岛素注射针头。2．使用高纯度胰岛素产品。3．采用正确的注射部位的轮换模式。4．定期用指尖或掌心轻按每一个注射部位，如感觉有肿块或表皮凹陷，应避免再在该部位注射，直至该现象消失。【并发症】针头折断【发生原因】1．重复使用胰岛素注射针头。2．注射针头质量缺陷。【临床表现】胰岛素注射后针头折断。【预防及处理】1．必须一次性使用胰岛素注射针头。2．注射前认真检查注射针头，不合格者切勿使用。3．采用正确的注射方式。4．一旦发现断针时要镇静，嘱患者不要移动体位，防止断针陷入深层。用止血钳或镊子夹住断针外露部分拔出断端，断端与皮肤相平或稍凹陷于皮内，可用拇指、食指垂直轻压针孔两旁，使断层显露后，用镊子将断针取出；断针完全陷入皮下深层时，应配合医生在X线下定位，手术取出。