肺功能检查

肺功能检查肺功能测定检查目的评价呼吸生理的基本质量，明确肺功能障碍的程度和类型研究疾病的发病机制、病理生理疾病的诊断、指导治疗、判断疗效劳动力鉴定，评估胸腹手术的耐受性检查内容肺容积肺通气功能肺换气功能呼吸动力学通气功能检查一、肺容积基础肺容积：潮气容积VT补吸气容积IRV互不重叠补呼气容积ERV残气量RV基础肺容量：深吸气量IC功能残气量FRC基础肺容积组成肺活量VC肺总量TLCIRVERVVTVCRVTLCICFRC平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量平静吸气后所能吸入的最大气量。平静呼气后能继续呼出的最大气量。补呼气后，肺内不能呼出的残留气量最大吸气后能呼出的最大气量。平静呼气后能吸入的最大气量。平静呼气后肺内所含有的气量。深吸气后肺内所含有的总气量。肺容积检查中几个重要的指标肺活量简易而有价值的指标之一降低：限制性通气功能障碍，严重阻塞性通气功能障碍。残气量继续进行气体交换RV/TLC判断指标增加：40%提示肺气肿功能残气量反映胸廓弹性回缩和肺弹性回缩力之间的关系。正常约相当于TLC的40%肺弹性回缩力下降FRC增加二、通气功能动态肺容积单位时间内随呼吸运动进出肺的气量和流速。（一）、肺通气量每分钟静息通气量(VE)：VT×RR意义：10L/min通气过度呼吸性碱中毒3L/min通气不足呼吸性酸中毒最大自主通气量(MVV)：意义：♦实测值/预计值80%降低阻塞性肺气肿、呼吸肌功能障碍、弥漫性肺疾、胸膜胸廓疾病、大面积肺实变等。♦MVV–VEMVV胸部手术前判断肺功能、预计合并症风险、职业劳动能力鉴定。95%正常，86%通气储备不足，70%通气功能严重损害。通气储备%=×100%（二）、肺泡通气量(VA)安静状态下每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡参与气体交换的有效通气量。生理无效腔解剖无效腔(VD)肺泡无效腔VA=VT×(1-VD/VT)×RR（三）、用力肺活量(FVC)深吸气至肺总量位后以最大力量、最快速度所能呼出的全部气体。FEV1：深吸气至肺总量后开始呼气地一秒内的呼出气体。一秒率(FEV1/FVC)80%意义：测定呼吸道有无阻力的重要指标。（四）、最大呼气中段流速(MMEF、MMF)根据用力肺活量曲线而计算得出用力呼出25%~75%的平均流速。意义：评价早期小气道阻塞的指标。反映的气道阻塞早于FEV1和FEV1/FVC出现改变。肺通气功能的临床应用通气功能的判断1.肺功能不全分级VC或MVV实/预%FEV1/FVC%基本正常8070轻度减退80~7170~61显著减退70~5160~41严重减退50~21≤40呼吸衰竭≤20肺通气功能的临床应用通气功能的判断2.通气功能障碍分型MVV实测值/预计值%VC实测值/预计值%FEV1/FVC%MVVVC气速指数RVTLC阻塞性↓↓↓↓正常或↓1.0↑正常或↑限制性正常或↑↓或正常↓↓1.0正常或↓↓混合性↓↓↓=1.0不定不定气速指数=肺通气功能的临床应用阻塞性肺气肿的判断RV/TLC%平均肺泡氮浓度%无肺气肿≤352.47轻度肺气肿36~454.43中度肺气肿46~556.15重度肺气肿≥568.40肺通气功能的临床应用气道阻塞的可逆性判断及药物疗效的判断支气管舒张试验♦方法：停支气管舒张药24小时，肺功能检查，有FEV1或FEV1/FVC%下降，吸入沙丁胺醇0.2mg后15~20分钟，重测FEV1与FEV1/FVC，计算改善率用药后FEV1--用药前FEV1用药前FEV1♦判断：15%阳性，15~24%轻度可逆，25~40%重度可逆，40%高度可逆；同时应有FEV1绝对值增加200ml。改善率=×100%肺通气功能的临床应用最大呼气流量(PEF，峰值呼气流速、峰流速):用力肺活量测定过程中，呼气流速最快时的瞬间流速。反映呼吸肌的力量及气道有无阻塞。日内最高PEF-日内最低PEF½(同日最高PEF+最低PEF)正常值20%，≥20%对支气管哮喘诊断有意义PEF日变异率=×100%肺通气功能的临床应用支气管激发试验用某种刺激，使支气管平滑肌收缩，肺功能检查，判断支气管狭窄程度，判定支气管反应性。♦方法：停支气管舒张药24小时，FEV1/预计值≥70%，雾化吸入生理盐水2分钟，测FEV1，无降低，从低浓度开始入组胺或乙酰甲胆碱，测FEV1，至FEV1较吸入生理盐水后FEV1降低≥20%♦判断：累计吸入的药量，组胺7.8umol、乙酰胆碱12.8umol，提示气道反应性增高。♦意义：协助诊断支气管哮喘。换气功能检查换气功能也就是气体交换过程，“内呼吸”，包括肺泡和血液之间、血液与组织细胞之间O2和CO2气体的交换，牵涉到肺气体分布、通气/血流比值、肺泡弥散功能等。一、气体分布吸入空气进入肺脏，要求比较均匀地分布到每一个肺泡以保证换气功能的正常。气道阻力、肺组织的顺应性及胸腔内压力影响气体分布。测定方法：呼出气体中的氮浓度。临床意义：气流阻力、顺应性。二、通气/血流比值正常成人在静息状态下，每分钟肺泡通气量约4L，肺血流量约5L，通气／血流比例(V/Q)为0.8。但由于通气与血流均受重力、体位和肺容积等的影响，通气/血流比例也存在区域性差异。死腔量增加静动脉分流效应测定方法：通常通过测定死腔量、分流量和肺泡气-动脉血氧分压差来间接反映V/Q比例。临床意义：通气/血流比值失调是缺氧的主要原因。三、弥散功能弥散功能是指肺泡气和肺毛细血管中气体通过肺泡毛细血管膜循高分压向低分压移动的原则进行气体交换的过程。影响因素有：分子量、溶解度、肺泡毛细血管膜两侧气体分压差、弥散面积、弥散距离等。通过弥散O2从肺泡进入肺毛细血管，CO2从肺毛细血管至肺泡进而排出体外。CO2弥散能力是O2的21倍，故临床一般不存在CO2的弥散功能障碍。小气道功能检查小气道指吸气状态下内径≤2mm的细支气管，是慢性阻塞性肺疾病早期容易受累的部位。正常人小气道阻力占气道总阻力的20%以下,发生病变时临床上往往没有明显的表现，常规检查难以发现其变化。目前常用的方法有闭合容积（闭合气量）、最大呼气流量—容积曲线、频率依赖性肺顺应性等。一、闭合气量闭合容积（CV）是指深吸气后缓慢深呼气，肺低垂部位小气道开始陷闭时尚能继续呼出的气量。闭合总量（CC）指此时肺内留存的气量（闭合气量和残气量之和）。测定原理：正常人直立位或坐位是胸腔内负压至上而下呈梯度递减。测定方法：根据不同浓度的标记气体非同步排空计算。临床意义：根据CV/VC%或CC/TLC%来判断小气道阻塞的征象。二、最大呼气流量—容积曲线最大呼气流量—容积曲线(MEFV)：受试者在最大用力呼气过程中，将呼出的气体容积与相应的呼气流量所记录的曲线。也称流量-容积曲线测定原理：小气道流量的变化与小气道壁受呼吸过程中肺容积大小变化的影响密切相关。判定指标及临床意义：♦50%潮气量时的呼气瞬时流速及25%潮气量时的呼气瞬时流速。实测值/预计值70%，且V50/V252.5,认为小气道功能障碍。♦观察MEFV的下降支形状可判断气道阻塞的部位。不同类型通气功能障碍的流速容量曲线流速容量正常阻塞限制混合三、频率依赖性肺顺应性频率依赖性肺顺应性：快速呼吸频率(RR约60次/分)下的肺动态顺应性。小气道病变患者频率依赖性肺顺应性降低或者说动态顺应性降低而静态顺应性增加。肺功能测定注意事项1.测试前患者安静休息15分钟。2.高热，剧咳，极度衰弱病人暂不宜做。3.肺大泡，自发性气胸病人不能做；咳血病人须待血止后二周方可做。4.传染病患者暂不能做。