三级综合医院医疗技术水平标准(2017版)

－3－江苏省三级综合医院医疗技术水平标准（2017版）1、三级综合医院临床科室技术标准（重点科室应同时达到一般科室的标准）专科一般科室重点科室一、内科1、心血管内科1、心脏亚极量负荷试验。2、顽固性心律失常的诊治（动态心电图、室上性心律失常电生理检查和导管射频消融）。3、埋藏式心脏起搏植入术（双腔）。4、经皮冠状动脉造影术、成形术（PTCA）（球囊扩张）及支架置入治疗。5、经皮左右心导管检查。6、先天性心脏病介入治疗（经皮球囊肺动脉狭窄成形术、经皮动脉导管未闭封堵术）。7、高血压急诊抢救。8、高血压的诊治（包括24小时动态血压监测、高血压规范化治疗）。9、心脏瓣膜病、心包疾病的规范化诊治。10、慢性心功能不全的规范化诊治。11、急性心功能不全的抢救。1、设立心脏监护室（CCU），开展中心监护（开展有创血流动力学检测等）。2、直立倾斜试验。3、核素心肌显影。4、顽固性心律失常的诊治（房颤、房扑、室性心律失常的介入治疗）。5、ICD植入术。6、先天性心脏病的介入治疗（房间隔缺损封堵术，室间隔缺损封堵术）。7、主动脉内气囊反搏术。8、经食管心脏超声检查。9、三腔起搏器植入术（CRT）。10、开展冠状动脉旋磨术。11、急诊床边心脏超声检查。12、冠状动脉内超声、FFR。－4－专科一般科室重点科室12、经胸心脏超声检查。13、冠状动脉粥样硬化性心脏病的规范化诊治。14、急性心肌梗死的规范化诊治。急性心肌梗死的急诊介入治疗。2、呼吸内科1、支气管哮喘和慢性阻塞性肺病（COPD）分级与规范化治疗。2、肺部感染病原学检查及抗菌药物合理应用。3、支气管肺癌的早期诊断与规范化治疗。4、自发性气胸的诊断与治疗。5、急性和慢性呼吸衰竭的诊断与治疗。6、肺功能检查。7、纤维支气管镜检查。8、血液气体及酸碱平衡检测。9、弥漫性间质性肺病的鉴别诊断与治疗。10、肺血管病的诊断与治疗。1、设立独立单元的呼吸重症监护室（RICU），开展有创和无创通气技术治疗呼吸衰竭。2、呼吸介入诊断与治疗（开展经支气管镜纵隔及肺门淋巴结活检技术、经支气管镜电治疗技术、气道支架植入技术、经支气管肺活检技术、经支气管镜冷冻治疗术等）。3、设立睡眠呼吸障碍疾病的诊疗室。4、经内科胸腔镜诊治胸膜相关疾病。5、开展气道炎症无创性评价技术（呼出气NO检测、呼出气冷凝物检测等）。3、消化内科1、能够正确、规范地诊断与治疗消化系统常见病多发病。2、急性重症胰腺炎的诊治：具有处理合并多脏器功能衰竭及其并发症的能力。3、消化道大出血的诊治；消化道大出血的综合抢救；急诊内镜诊断及内镜下治疗（食管、胃底静脉曲张出血镜下治疗，其他原因出血的内镜下止血治疗）。4、功能性胃肠道疾病的诊断与治疗。5、肝硬化并发症的诊断与治疗。6、常规开展规范的胃镜、肠镜检查工作。7、开展内镜下治疗：内镜下取异物；内镜下息肉治疗（圈套摘除术及电灼术）；食管狭窄扩张及支架置入术。1、慢性胰腺炎的诊断与治疗。2、难治性炎症性肠病的诊断与治疗。3、消化系统肿瘤的早期诊断。4、消化管早期肿瘤的内镜下治疗（内镜下黏膜切除术EMR和内镜下粘膜剥离术ESD）。5、治疗性ERCP术：十二指肠乳头括约肌切开及胆、胰管碎石、取石术；内镜下胆管、胰管支架置入引流术。6、超声内镜检查及EUS-FNA相关技术。7、开展胃肠道动力疾病的特殊检查（食管、肛直肠压力测定）及相关治疗。8、贲门失弛缓症经口内镜下括约肌切开术（POEM）。－5－专科一般科室重点科室8、开展肝穿刺诊断与治疗。9、胃肠起搏术（慢性便秘、功能性消化不良、胃轻瘫的治疗）。10、生物反馈治疗术（慢性便秘及功能性排便障碍的治疗）。11、可选项目：开展胶囊内镜或小肠镜检查；腹腔动脉造影及肝动脉栓塞术（可与放射介入科协作）；开展腹腔镜检查或胆道子母镜检查；Tips术。4、血液内科1、各种贫血的鉴别诊断(缺铁性与慢性病性，溶血性，巨幼细胞性等)。2、再生障碍性贫血的诊断和规范化治疗。3、多发性骨髓瘤的诊断和规范化治疗。4、骨髓增生异常综合征的诊断和规范化治疗。5、血小板减少性紫癜的诊断和规范化治疗。6、各种白血病的诊断和规范化治疗。7、恶性淋巴瘤的诊断和规范化治疗。1、急性白血病的现代诊断水平（MICM）及规范化、分层治疗。2、恶性淋巴瘤的现代诊断水平(免疫标记表达、免疫组化、染色体)及规范化治疗。（免疫组化可由病理科提供技术支持）3、复杂性、难治性出血与血栓性疾病的诊断和规范化治疗。4、重型、难治型再生障碍性贫血的诊断和规范化治疗。5、院内拥有细胞单采及血浆置换设备和常规应用。6、具有净化病房，能开展造血干细胞移植及移植后并发症的处理≥15例/年。7、具有MICM诊断的独立实验室。8、骨髓增殖性肿瘤（MPN）诊断与规范性治疗。9、骨髓增生异常综合征的诊断和规范化治疗。10、多发性骨髓瘤的诊断、预后分层及规范化治疗。5、内分泌科1、单纯性甲状腺肿、甲亢、甲减及各种甲状腺炎诊断、鉴别诊断与治疗。2、甲状腺结节和甲状腺肿瘤的诊断、鉴别诊断与治疗。3、1型和2型糖尿病的的诊断、鉴别诊断和治疗。能够识别特殊类型糖尿病。4、妊娠糖尿病的筛查、诊断和处理。5、代谢综合征的诊断、各相关组份的识别和治疗。6、骨质疏松症的诊断、鉴别诊断和治疗。1、甲状腺细针穿刺及细胞病理学检查。2、甲状腺ECT扫描。3、具备糖尿病教育管理的条件；糖尿病教育专职护士；能开展糖尿病强化治疗和血糖连续监测。开展糖尿病患者慢病管理。4、能成功抢救各类内分泌疾病危重症（甲状腺危象、黏液性水肿昏迷、甲亢性心脏病、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症性高渗综合征、乳酸酸中毒等）。5、低血糖的病因诊断（包括胰岛细胞瘤）的诊断和治疗。－6－专科一般科室重点科室7、甲状腺危象、黏液性水肿昏迷、垂体危象、低血糖症、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症性高渗综合征、乳酸酸中毒、痛风的识别和处理。8、围手术期高血糖及甲状腺疾病的处理。9、妊娠合并糖尿病和甲亢的诊治。10、低钾血症、高钾血症、低钠血症、高钠血症的诊断、鉴别诊断和治疗。11、内分泌相关检查：（1）促甲状腺素（TSH）、甲状腺激素（T3、T4、FT3、FT4）及甲状腺自身抗体（TRab、TGab、TPOab）检查的临床意义；（2）甲状腺摄碘率检查的意义；（3）葡萄糖耐量试验及胰岛素、C肽释放试验的检查流程及意义；（4）皮质醇（F）及促肾上腺皮质激素（ACTH）结果判定；（5）性激素检测临床意义。（可由检验科支持）12、垂体瘤的诊断、鉴别诊断及治疗。13、肾上腺疾病的诊断、鉴别诊断及治疗。14、甲状腺乳头状癌术后规范化替代治疗、随访和管理。15、妊娠期亚临床甲减规范化筛查和诊治。16、高尿酸血症规范化诊治。6、下丘脑垂体性疾病：垂体瘤（有功能和无功能垂体瘤）的诊断和治疗：垂体性侏儒的诊治。垂体前叶功能减退及其危象的诊治。尿崩症的诊断、鉴别诊断和治疗。7、肾上腺疾病：醛固酮增多症、库欣综合症、嗜铬细胞瘤、先天性肾上腺皮质增生症、慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断与治疗。肾上腺皮质激素的合理使用。8、性腺疾病：性发育异常和性腺功能减退的病因诊断和正确处理。性早熟的识别和治疗。多毛的鉴别诊断。闭经、泌乳、PCOS的诊断和鉴别诊断。9、甲状旁腺功能亢进和减退的诊断、鉴别诊断和治疗。佝偻病的诊断和处理。10、类癌综合征、抗利尿激素不适当分泌综合征、异位ACTH综合征。11、多发性内分泌肿瘤综合征的诊断和处理。自身免疫性多内分泌腺病综合征的识别和处理。12、内分泌相关检查及功能试验：（1）胰岛自身抗体，垂体激素，甲状旁腺激素、降钙素、胰高糖素、肾上腺皮质激素（皮质醇）、肾素-血管紧张素-醛固酮、儿茶酚胺、尿碘、维生素D；（2）胰岛素低血糖试验/精氨酸兴奋试验、LHRH兴奋试验、葡萄糖抑制试验、地塞米松抑制试验、立卧位试验、盐水负荷实验等；（3）内分泌影像学检查：核素显像、超声、CT或MRI；（4）DEXA测定骨密度；（5）糖化血红蛋白解析；（6）糖尿病并发症筛查。（可由检验科支持）13、甲状腺相关性突眼规范化诊治。14、代谢性骨病的诊断原则、鉴别诊断和治疗。－7－专科一般科室重点科室6、肾脏内科1、血尿的诊断及鉴别诊断。2、蛋白尿的诊断及鉴别诊断。3、原发性肾小球疾病的诊治。4、继发性肾小球疾病的临床诊断及治疗：糖尿病肾病、紫癜性肾炎、高血压肾小动脉硬化症、狼疮性肾炎、系统性血管炎、乙肝相关性肾炎等。5、肾小管-间质性疾病的诊治：急、慢性间质性肾炎，肾小管酸中毒。6、尿路感染的诊治（急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、膀胱炎）。7、急性肾损伤的诊治。8、慢性肾脏病的诊断、鉴别诊断，CKD3-4期的治疗。9、血液净化技术：能常规开展血液透析和腹膜透析、血液灌流10、实验室：肾小球滤过功能（内生肌酐清除率，eGFR）、肾小管功能检查（尿渗透压、尿酶学、尿酸化功能）、尿红细胞形态学检查、尿蛋白定量分析。（可由检验科支持）1、肾小球、肾小管疾病的病因、病理诊断及治疗。2、肾血管疾病的诊断及治疗。3、能建立长期血管通路，包括动静脉内瘘术，人工血管移植动静脉造瘘术、中心静脉长期导管留置术等。4、具有血液净化室，除能开展常规血液透析、血液灌流外，还能开展连续性血液净化技术，血浆置换等多种血液净化技术。5、同位素肾小球滤过率测定，尿蛋白电泳，尿轻链蛋白测定、血和尿液单克隆免疫球蛋白和轻链测定。6、开展CKD患者慢病管理。7、神经内科1、具有周围神经系统疾病、中枢神经系统疾病、自主神经障碍和骨骼肌疾病诊断、鉴别诊断能力。2、具有对急性意识障碍、颅内高压症、急性呼吸肌麻痹、癫痫持续状态诊断、鉴别诊断和急诊处置能力，常规开展静脉溶栓。3、有独立的神经功能检查室。（包括神经电生理：脑电、肌电、诱发电；神经超声：TCD、颈部血管超声）4、有进行脑脊液常规检查以及病原学检查、细胞学检查及相关免疫学检查的基本条件。5、能进行常规抗癫痫药物血浓度检查。（大仑丁、鲁米那、卡马西平、丙戊酸钠）1、经国家卫生计生委、SFDA批准的国家药物临床试验机构神经内科专业组。2、科内至少有独立的三个亚临床专业组，有自己研究课题，人才梯队和专病门诊。3、常规进行脑血管病相关的神经介入治疗。（如能进行动、静脉溶栓、机械取栓、血管成形等技术）4、有自己独立的神经电生理室、神经心理检查室和神经内科实验室。（可完成肌电图、脑电图、诱发电位、视频脑电图、睡眠脑电、动态脑电监测的分析诊断，可完成颅内血管、颈部血管超声评估、有专人进行认识及心理量表检查，能进行CSF的特殊－8－专科一般科室重点科室6、病区是独立的神经护理单元，有独立的神经内科医师值班。7、具有培养大学本科生的带教能力，是相关医学院本科生实习带教的基地。病原学如真菌、结核菌以及一般感染致病菌的检测和相关免疫学或异常蛋白检测）5、病区至少有三个独立的护理单元，其中一个是与神经重症监护或卒中单元相关的结构。6、常规开展肌肉活检，能够开展周围神经和脑组织活检。7、常规开展神经功能影像检查，以用于神经系统疾病的诊断。8、风湿免疫科1、常见风湿病诊断及规范化治疗。（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、脊柱关节病、皮肌炎/多发性肌炎、系统性硬化症、混合性结缔组织病、血管炎、Behcet’s病、骨关节炎、痛风、成人Still病）。2、常见风湿病急诊处理（重症狼疮、重症皮肌炎、重症硬皮病、血管炎）。3、风湿病辅助检查和实验室检查：影像学检查，常规免疫学（血清免疫球蛋白、补体、类风湿因子测定）、自身抗体（ANA、ENA）、HLA-27。（可由检验科支持）1、疑难少见危重风湿免疫病的诊治（狼疮脑病、难治性类风湿性关节炎、重症血管炎、难治性自身免疫性血细胞减少、结缔组织病伴肺间质病变和/或肺动脉高压、自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化症）。2、辅助检查及实验室检查：（1）较全面的自身抗体检测：抗中性粒细胞浆抗体、抗磷脂抗体、抗CCP抗体、抗线粒体抗体、抗M2抗体；（2）干燥综合征的唇腺活检、腮腺造影或腮腺核素显像、同位素扫描；（3）血管炎DSA检查；（4）高分辨率CT检测肺间质病变；（5）超声心动图检测肺动脉高压；（6）CT和