2018临床医师实践技能知识考点(三十四)

波群激动向下经希氏束、左右束支同步激动左右心室形成QRS波群。QRS波群代表了心室的除极，激动时限小于0.11秒。当出现心脏左右束支的传导阻滞、心室扩大或肥厚等情况时，QRS波群出现增宽、变形和时限延长。4.ST段心室肌全部除极完成，复极尚未开始的一段时间。此时各部位的心室肌都处于除极状态，细胞之间并没有电位差。因此正常情况下ST段应处于等电位线上。当某部位的心肌出现缺血或坏死的表现，心室在除极完毕后仍存在电位差，此时表现为心电图上ST段发生偏移。5.T波之后的T波代表了心室的复极。在QRS波主波向上的导联，T波应与QRS主波方向相同。心电图上T波的改变受多种因素的影响。例如心肌缺血时可表现为T波低平倒置。T波的高耸可见于高血钾、急性心肌梗死的超急期等。6.U波某些导联上T波之后可见U波，如今认为与心室的复极有关。7.QT间期代表了心室从除极到复极的时间。正常QT间期为0.44s。图5-2正常心电图三、例题【例题1】图5-3心电图表现答案：上图为正常心电图解析：正常肢体导联:一般电轴在正常范围时，I、II、aVF导联QRS主波向上。aVR导联QRS主波向下。III导联在II、aVF导联无明显异常Q波下可呈Qr型，Q波时限可达0.04s，无明显挫折。、V2导联反映右室面心肌激动的图形，呈rS型，R/S1。V3导联反映室间隔心肌激动的图形,呈RS型，R/S≈1。V4、V5、V6导联反映左室面心肌激动的图形，呈Rs、R、qRs或qR型，R/S1。胸导联的R波电压从V1到V5导联应逐渐增加，S波电压从V2到V6导联应逐渐减低以至没有S波。【例题2】图5-4心电图表现答案：上图为窦性心动过速。解析：符合窦性心律，心房率100次/分，称窦性心动过速。本图aVR导联P波倒置，I、II、aVF、V4-V6导联P波直立，符合窦性心律，心房率152次/分，大于100次/分，无明显ST-T等其它异常改变，故诊断窦性心动过速。注意右房上部异位节律点致房速与窦速难区分。窦性心动过速诊断（1）P波窦性心动过速时的P波由窦房结发出，PⅡ直立，PavR倒置，窦性心动过速时的P波较正常窦性心律时的P波振幅稍高。在Ⅱ-Ⅲ导联中更明显。这是因为窦性心动过速时，激动多发生于窦房结的头部，此部位系心房前结间束的起始部位，窦性激动多沿着前结间束下传所致。（2）P-R间期在0.12～0.20秒。（3）P-P间期常受自主神经的影响，可有轻度不规则，但P-P间期间差异应。（4）QRS波形态、时限正常、心房率与心室率相等。（5）频率成人P波频率100～160次/分钟，多在130次/分钟左右，个别可达160～180/分钟。婴幼儿的心率较成人略高，不同年龄窦性心动过速的诊断标准不同，如1岁以内应140次/分钟，1～6岁应120次/分钟，6岁以上与成人相同，应大于100次/分钟，通常不超过160次/分钟。个别婴幼儿的窦性心动过速频率可达230次/分钟左右。【例题3】心电图表现答案：上图为窦性心动过缓。解析：1.窦性P波频率60次/分钟，一般不低于40次/分钟，24小时动态心电图窦性心搏8万次。2.P-R间期0.12～0.25s。3.QRS波正常。【例题4】图5-6心电图表现答案：上图为房性期前收缩（房早）。解析：1、提前出现的P’－QRS-T波群；2、房性的异位P波与窦性P波不同；3、P’－R间期≥0.12S；4、包括早搏在内的两个窦性Ｐ波间期短于窦性P-P间期的两倍，称为不完全代偿间歇。来源：金樟教育集团医考事业部