医院组织

第三章医院组织管理主讲：许星莹主要内容概述医院管理组织结构医院组织中的人际关系管理医院人员编制第一节概述一、组织工作的基本职能1、通过组织工作充分发挥组织的功能它能使医院每一个成员充分认识到自己所从事的工作对实现医院的目标有着重要的作用，从而能够保质保量地完成任务。同时，医院组织发展也能满足成员自身物质和精神需要，使其更加主动地为实现医院组织的目标而努力工作。2、通过组织工作协调各种关系使医院种类医务人员、技术人员及管理人员明确自己在医院中的工作关系和隶属关系，并且能够处理些关系。3、通过组织工作促进组织的革新与完善医院组织必须根据外界环境的变化不断修正自己的目标，随时调整、改善医院的组织结构，使其更加合理，也使医院各部门的职责范围更加明确，不断适应客观环境的变化与发展。医院组织管理是研究医院组织的合理化配置和如何发挥医院干部职工的积极性，提高医院总体运作效能的一门管理学科。二、医院组织管理原则1、目标统一性原则即用组织目标统一各部门的行动。总体目标第一节概述2、分工原则（1）专业化分工：医、护、技和管理等（2）部门分工：决策、指挥、监督和咨询系统（3）管理层次分工：高层、中层和基层管理（4）职权分工：直线职权、参谋职权和职能职权二、医院组织管理原则3、管理宽度原则管理宽度是指一个管理人员能直接有效管理的下属人员数，表现为管理的水平状态。二、医院组织管理原则4、分级管理原则战略规划层，高层战术计划层，中层运行管理层，基层二、医院组织管理原则5、授权原则授权是指上级委授给下属一定的权力，使下属在一定的监督下，拥有相当的自主权和行动权。二、医院组织管理原则6、统一指挥原则每一个成员，只能接受一个上级的领导和指令。院长科主任总务主任组长班长医生工人二、医院组织管理原则7、责权利一致原则职责、职权和利益的一致性。8、例外原则第一次或者在特殊情况下发生的非常规的事情，才由上级亲自处理。二、医院组织管理原则第二节医院管理组织结构一、医院组织结构形式组织结构就是组织的机构设置和权力划分。目前国内外医院广泛采用的组织结构形式主要有：直线型、直线职能型和矩阵型等。1、直线组织结构结构中职权从组织上层直接流向组织基层。特点：（1）组织中每一位主管人员对其下属有直接职权（2）组织中每一个人只能向一个直接上级报告（3）主管人员在其管辖范围内有完全的职权或绝对的职权优点：设置简单，权责分明，统一指挥，集中管理，决策迅速，工作效率高。缺点：管理者权限过重，组织内信息沟通不顺畅。适合于规模较小、管理层次较为简单的医院。一、医院组织结构形式院长各诊疗科室主任一、医院组织结构形式2、直线职能组织结构是由医院中各级行政领导进行直接指挥与各级职能科室人员进行业务指导相结合的一种组织形式。特点：（1）按管理职能划分部门和设置机构，实行专业化分工，加强专业管理，但是医院的经营活动仍由院长统一指挥。（2）把管理人员分为两类：直线人员和职能人员。（3）实行高度集权。优点：统一指挥，权责明确，弥补院长精力、能力方面的不足。缺点：职能部门之间信息沟通不畅，专业化分工带来协调问题。适合于中等规模的医院，我国的区、县中心医院等二级医院大多采用这种组织结构形式。院长各职能科室各诊疗科室主任一、医院组织结构形式医技科A医技科B医技科C临床科1临床科3临床科2院长职能部门3、矩阵组织结构在直线职能组织的基础上，又有横向的机构系统。优点：使集权与分权有机结合，增强了医院管理工作的科学性和灵活性，有利于医院各学科的发展和专门人才的培养。适合于医疗任务重、业务情况复杂、辅助诊疗技术较高，科研任务较多的大型医疗单位。一、医院组织结构形式4、其他复合组织类型（1）董事会领导下的医院集团（2）医院后勤部门的社会化董事会职能院长职能保安绿化被服洗涤环境卫生总务科第二节医院管理组织结构二、医院组织部门划分目前我国医院的主要构成部门有：诊疗部门、辅助诊疗部门、护理部门、党政后勤部门、和其他部门等。二、医院组织部门划分1、诊疗部门在综合性医院中，诊疗部门通常包括门、急诊诊疗部门和住院诊疗部门。门诊诊疗部门通常包括预防保健、计划生育门诊。我国医院临床科室的划分：（1）按治疗手段分为，内科（神经内科、心血管、消化、呼吸、肾病、血液病、传染等科）、外科（肛肠、泌尿、肿瘤、脉管、肛胆、乳腺等科）；（2）按治疗对象分为妇产科、儿科、老年病科；（3）按病种分为肿瘤科、结核病科、传染病、精神病科、遗传病科、糖尿病科等；（3）按人体系统和器官分为眼科、耳鼻喉、口腔、皮肤等科；（5）具有中医特色的分科，如针灸科、推拿科、骨伤科、痔瘘科等。2、辅助诊疗部门主要包括药剂科、营养科、放射科、临床检验科、超声、临床病理科、麻醉科、消毒器材供应室、同位素、心脑电图、理疗体疗科、功能检查及窥镜室等。我国医技科室呈中心化管理发展，如中心实验室、中心功能检查室等。3、护理部门包括临床护理（病房护理、门急诊护理）、保健护理和医技部门护理。实行护理部和各科护士长两级管理体系。二、医院组织部门划分4、党政后勤部门党群部门：医院党办、团委、工会等；行政系统：院长办公室、医务科、人事科、财务科等；后勤部门：总务科（建筑、设备维修、物资、车队、锅炉房、食堂、洗衣房、环卫清洁等）。5、其他部门（1）科研教学部门（2）辅助组织，如学术、医疗事故鉴定、药事管理、病案管理、院内感染管理、服务监督委员会等。二、医院组织部门划分信息科我国综合性医院组织结构模式医院医院办公室医务科护理部科教科设备科人事科财务科总务科保卫科医技科门诊挂号室注射科急诊科内科－各专科外科－各专科妇产科儿科中医科骨伤科眼科耳鼻喉口腔皮肤传染科预防保健科药剂科营养科同位素室检验科病理科中心功能检查室理疗体疗室麻醉科中心手术室中心消毒供应室中心实验室入院卫生处理室院长医疗副部长各临床科ICU病房预防保健科急诊科药剂科医务部营养科临床检验科临床病理科中心实验室血库放射科（医学影像科）中心功能检查室窥镜室麻醉科中心手术室康复科病案统计室医学图书馆、信息科护理副院长各临床科护士长护理部门诊部科护士长中心手术室科护士长急诊科护士长ICU科护士长消毒器材供应室科护士长行政副院长办公室人事科财务科保卫科物质供应科行政部后勤设备管理环境管理科生活福利科医疗设备科“一长三部制”组织结构模式管理与决策过程(策划、、资源配置组织机构等)支持过程、(基础设施工作环境)监视测量分析改进患者输入输出制剂开发制剂生产发药摆药药品调配收方医嘱药品采购药品入库药品验收采购计划药房领药制剂入库原料采购生产计划药品需求临床需要患者需求临床药学服务其他药学服务满意测量药品检验过程监视药品监视图6医院药学管理的过程模型图顾客信息临床需要制剂开发药品需求生产检验顾客信息生产计划与准备原料采购验收制剂入库验收药品入库药品采购采购计划收方、医嘱药品调配摆药、发药药房领药临床药学服务某医院药剂科工作流程图根据药品高低限生成药品请领计划单自制药品库药库发放药品清点药品电脑上帐药品上货架普通药品(按货位上架)精神药品(精神药品专柜)毒麻药品(专人专柜管理)日常帐物维护药品按月盘点统计近效期、积压药品药品出库接下页住院药房工作流程图药品出库科室领药处方调配医嘱摆药发药消毒剂发放临时处方临床药柜补充电脑划帐记价配方核对出院带药护士对药针剂摆药复核发药口服摆药按单为病人逐床逐顿摆发护士对药电脑划帐记价住院收费复核盖章发药配方核对按科室药品用药统计单摆发审方审方主任临床药理室门诊药房住院药房药库急诊药房中药房自费药房军免药房灭菌制剂室普通制剂室中草药提取室药品检验室供应销售组设备维修组制剂开发组生产副主任供应副主任核算室某医院药剂科组织结构图医院药剂科各类人员任职要求：药剂科主任任职要求药剂科供应副主任任职要求药剂科生产副主任任职要求主任药师任职要求副主任药师任职要求药剂科各科室主要岗位任职要求：1、药库药库负责人任职要求药库采购员任职要求药库仓管员任职要求2、药房药房负责人任职要求药房工作人员任职要求3、各制剂室制剂室负责人任职要求制剂室人员任职要求4、设备维修组设备维修组负责人任职要求设备维修管理人员任职要求5、生产供应销售组生产供应销售组负责人任职要求生产供应销售组人员任职要求6、药检室药检室负责人任职要求药品检验人员任职要求7、临床药理室临床药理室负责人任职要求临床药理室药师任职要求8、制剂开发组制剂开发组负责人任职要求制剂开发组实验员任职要求9、核算室核算室负责人任职要求核算室会计任职要求核算室电脑操作员任职要求与岗位相关的管理活动岗位的目标是什么：岗位的目标管理岗位做什么：岗位职责岗位怎么做：作业指导书（正常/例外处理）岗位怎样考核：岗位的绩效管理岗位怎样控制：岗位的KPI指标岗位的基本要求：岗位的技能要求岗位和岗位之间的关系：组织机构图人际关系是社会关系的一种表现形式，它是指在社会组织或团体中，人们之间直接的、可觉察的，并且受心理特征所制约的相互交往关系。它是在社会实践过程中形成的一个人对其他人吸引或排斥的心理倾向及其相应的行为。第三节医院组织中的人际关系管理一、影响因素1、利益的一致性2、态度的相似性3、组织结构的合理性4、交往的密切性－信息传递的程度二、处理原则1、相互尊重2、相互信任3、公平待人第三节医院组织中的人际关系管理三、主要内容（一）医护关系1、医护关系即医生与护士在为病人服务的相互交往和相互作用。2、模式“主从型”转变为“并列－互补型”3、意义（1）保证医疗过程的完整性（2）适应医疗过程的多样性第三节医院组织中的人际关系管理（二）医患关系1、医患关系是以医师为主体的医务人群和以病人为中心的患者人群之间的关系。“医”是指一个为患者提供医疗服务的整体，如医师、护士、医技人员和行政管理人员等；“患”首先是病人本身，其次还有与病人有密切关系的家属、工作单位等。2、模式（1）主动－被动型：处于完全的被动状态之中。（2）指导合作型：病人有一定的参与意识。（3）共同参与型：对患者的意见十分重视。三、主要内容近两年以来的医疗纠纷表现得越来越离谱。据湖北省卫生厅不完全统计，1999年元月至2001年7月，全省发生围攻医院、殴打医务人员的暴力事件568起，有398名医务人员被打，32人致残；在医院陈尸事件17起；在医院拉横幅、烧纸钱、限制医生人身自由事件74起。去年8月，武汉市六医院医务科王女土遭患者硫酸毁容，今年2月，一名患者将选其回家的武汉协和医院救护车和医务人员扣为人质，索要30万元赔偿。据介绍，前几年的医疗纠纷多数能通过协调解决，赔偿最多的也不过两万元；而如今纠纷处理越来越难，只要不被鉴定为医疗事故，患者就会无休止地闹事，经法院判败的案子也会反复纠缠。患者赔偿开价近年来也扶能上，动辄几十万元，有的高达500万元。3、患者的权益（1）生命权（2）人身权（3）健康权（4）姓名权（5）肖像权（6）公平医疗权（7）疾病认识权（8）知情同意权（9）服务选择权（10）名誉权（11）隐私保护权（12）监督权（13）医疗文件复印、复制权（14）求偿权（15）免责权（16）请求回避权4、患者的义务（1）自觉遵守医院规章制度的义务。（2）积极与医师合作的义务。（3）尊重医务人员及其劳动的义务。（4）自觉维护医院秩序的义务。（5）自觉交纳医疗费的义务。（6）正常出院的义务：不准以任何借口长期占据病床拒不出院。（7）配合尸体常规处置的义务。（8）有避免成为一个病人的义务。（二）医患关系5．医师（含医院）的权利6．医师的义务（二）医患关系服务转换行为寻求更好的服务竞争无相应专科患者居住地不自觉转换开大处方欺骗红色回扣等不安全道德问题没反应否定反应勉强反应对服务失误的反应不礼貌不认真服务接触失败账单错误服务失误医疗没有制约医疗技术低下核心服务失误价格增长高价难以接受的价格不公平的价格价格地点、时间等待服务等待预订不方便服务转换原因服务失误沉默换医院就诊继续在该医院就诊行动适度行动过激行动向医院投诉向第三方抱怨向家庭或朋友抱怨换医院就诊继续在该医院就诊服务失误之后的患者反应示意图中国消协专家顾问邱宝昌律师讲述了他受理的一桩