乳牙的牙髓治疗

乳牙的牙髓治疗参考1.北医教材《儿童口腔医学》参考2.《儿童牙病临床病例解析》乳牙解剖特点•髓腔大，髓角高•牙壁薄弱，矿化度低•牙本质小管粗大、渗透性强、临床上闭锁性牙髓炎常见•髓室底副根管多见（21/30），主要分布于髓低中央区，易导致根分歧病变乳牙牙根及根周组织•乳磨牙根管数目有较大的变异性，上颌乳4、5可有3根管或附加MB2，下颌乳5多为4根管型，下颌乳4多为4根管，常见3根管，少见2根管•乳牙牙槽骨骨质疏松，代谢活跃，对治疗反应良好乳牙牙根的生理性吸收•乳牙牙根稳定期•2-4•2-5•4-7•3-8•3-8•参照根尖片乳牙牙髓判断•疼痛史•牙髓测验•露髓与出血•扣痛与松动•牙龈肿胀及瘘管•X线检查牙髓出血•出血暗红色、不易止血，牙髓不成形•出血少，鲜红色，牙髓成形X线判读•龋洞下方有继发性牙本质形成--也可能存在慢性牙髓病变•牙髓变性--牙内吸收•根尖病变易先波及根分歧，其次根尖周•一旦波及恒牙胚--拔除指征•存在炎性根吸收者，常常导致拔牙，切勿清理根管时破坏根尖硬组织，激发破骨机制牙髓治疗•间接盖髓术•直接盖髓术•冠髓切断术或根髓切断术•根管治疗术间接盖髓术•去净腐质，洞底覆盖护髓材料，试补观察，1~3个月（一说8~12周）可观察到修复性牙本质的形成；•保留部分洞底腐质，玻璃离子试补观察，促进洞底腐质再矿化活髓切断术•常用的有氢氧化钙、MTA；另外还有FC冠髓切断术存争议（根髓变性、无牙本质桥形成、细胞毒性，潜在致突变和致癌性）•其成功率从60~100%不等，与适应症的选择及操作方法存在密切关系•常见根管缩窄或闭锁，临床效果良好•其操作：•局麻•无菌•高速去净腐质•微创去除冠髓，（锐利挖匙或低速球钻去除冠髓和根管口2mm范围或更多根髓，髓腔化学消毒、沾干、•隔湿，不能吹得过干或不建议吹干），至无明显渗出，氢氧化钙或MTA无压力或轻压盖髓，严密充填或预成冠修复；3~6个月定期观察唐维轩07.04.22生王子馨08.06.10生牙髓摘除术•目的是保留患牙，适用于根髓炎症或坏死，冠髓切断术后持续出血，血色黑紫等•不适用于感染累及恒牙牙囊，牙冠无法修复，牙根吸收1/3以上者•多一次性完成，化学预备+机械荡洗，机械预备至30#以上，工作长度参考X线片测量-2mm，不破坏根尖狭窄，•根充至活髓断面或根尖狭窄部，超填失败率＞欠填•成功标准：无痛，牙龈健康，松动度正常，X线检查显示根尖周或根分歧病变缩小或不变；若病变无明显变化，应在6个月后复查再评估（不以根管内封药完整做为指标，可做为参考）；•程锐，07.04.07生•李宇航06.07.30生•李阅扬09.09.14生