临床输血过程中的注意事项

临床输血过程中的注意事项一、输血申请单输血申请单填写完整，无缺项。1.用血性质、输血目的、预输血时间请准确填写，特别是输血目的和预输血时间。2.医生签名、采血时间、采血者、核对者、送样本者必须填写。2.1同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。2.2同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。2.3同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。以上三条规定不适用于急救用血。3.交叉血条码需要从检验里面下医嘱，打印出来的是红细胞交叉配血、血浆交叉配血等，不是去白悬浮红细胞。4.紧急输血4.1紧急用血原则在紧急情况下，为挽救病人的生命，临床医生可不必等待血型结果回报以后再开具输血申请单，可直接将血型标本和交叉血连同未填写血型的申请单一起送到血库，由血库工作人员进行血型鉴定后填写血型并进行交叉配血试验。4.2紧急输血流程4.2.1接诊医师及时、正确地判断病情，对于符合紧急输血指征的患者，立即医嘱进行血型（ABO血型、RhD血型和不规则抗体筛查）检查，同时开具输血申请单（不必填写血型）并注明“紧急用血”。4.2.2护士根据医嘱抽取血型和交叉配血的血样。4.2.3由医护人员将输血申请单、血型和交叉配血的血样送到血库。4.2.4血库工作人员接到标本后立即进行ABO血型和RhD血型鉴定，将血型填写到输血申请单上，并据此进行交叉配血，相合时及时通知临床科室取血。4.2.5发血后，再及时进行不规则抗体筛查，如果抗体筛查结果阳性，立即用微柱凝胶法复检交叉配血结果，结果阴性可继续输注，输注过程中注意观察；结果阳性应立即通知临床科室停止输血。同时，及时筛选库存血液，找到相合的血液。没有相合血液时，应联系中心血站进行筛选，并及时通知临床科室。4.2.6不规则抗体阳性的患者输血过程中有发生输血不良反应的可能，其中最严重的不良反应是迟发性溶血反应，于输血后72小时内发生；一旦发生，患者红细胞迅速溶血破坏，血红蛋白急剧下降，肾功能很快衰竭，非常凶险。由于紧急输血时不规则抗体结果尚未出来，故发生输血反应的风险增大。二、血样采集1.采血要求：采血前要核实床号、姓名，特别是无自主意识的患者，以防抽错血。不得从输液侧采血，如果患者确实采血困难，必须从输液管中放血的话，至少需弃去10ml方可采集（尽量不要从输液管中放血）。如果患者双侧都在输液，可选择一侧暂时关闭输液器几分钟以后再采血。采血后将采血管上下颠倒6~8次，确保充分混匀，但不可剧烈震荡，以防溶血。血液必须无凝集、无溶血。尽量不要采集动脉血，动脉血压力大，由于采血时使用真空采血管，流速太快，红细胞很容易破坏，非常容易造成溶血。采血后采集者签名并记录采血时间，核对无误后，核对者签名。采血者和核对者不能同一人签名。2.交叉血必须是72h之内采集的，红细胞输注必须一次一抽，如果患者正在抢救过程中，需要连续输血，请联系血库决定是否需要再次抽取交叉血。血浆类制品可以72h内重复应用。3.采血后如果当天不输血，请把交叉血放4℃冰箱保存，不要放室温下。4.血型鉴定的血样采集要求同交叉血，用血常规管采集2ml。三、取血1.通常情况下，红细胞10~15min可以配好，血浆20min解冻，请及时取血。2.取血时，现场核对无误后签名和取血时间。3.注意：①各种血液制品温度要求不一样，不能放在同一个保温箱里。红细胞储存于4℃冰箱，发血时依旧温度较低，血小板要求是22℃，血浆、冷沉淀是放在37℃水浴中融化，刚解完冻温度在37℃左右。红细胞与血浆放在一起的话，二者温差较大，会造成红细胞破坏。②血小板如果温度不合适，会聚集成小颗粒，影响血小板功能，甚至造成微循环栓塞，也不能和血浆或红细胞放一个保温箱。血小板输注前要轻摇血袋、混匀，以患者可以耐受的最快速度输入；因故未能及时输注不能放冰箱，可在室温下短暂放置，最好送回血库置于血小板振荡保存箱中保存。③冰冻血浆解冻以后不能在室温下保存，在4℃冰箱中可保存24h；但新鲜冰冻血浆中不稳定的凝血因子会很快失活，所以解冻以后要尽快输注。④红细胞的最适保存温度是4~6℃，极限温度是2~8℃，一旦温度过低，红细胞会溶血破坏。如果因患者发烧等原因暂时不能输注，请送回血库保存。临床各科室的冰箱冷藏温度在0~10℃之间，不适合保存红细胞。四、输血1.血液制品从血库发血后，必须在规定时间内输注完毕。血液成分红细胞输注开始时间离开冰箱30min以内输注结束时间4h内（如室温高于25℃则需在更短时间内结束）血浆血小板融化后30min以内20min以内（大约200ml）离开血小板保存箱立即开始20min以内（以患者可以耐受的最快速度输注）冷沉淀融化后立即开始4h以内（以患者可以耐受的最快速度输注）2.输注速度输血时前15min宜慢，随后根据病情决定输血速度，通常红细胞输注速度宜慢，不宜太快。成年人输注1U红细胞制剂不应小于1h，或按1~3ml/（Kg.h）速度输注。心、肝、肾功能不全，年老体弱、新生儿及儿童患者，输注速度宜更慢，以免发生循环超负荷。心血管病患者和儿童患者不宜超过1ml/（kg.h），老年患者以小于1.5ml/（kg.h）为宜（约1ml/min）.新生儿的输注速度根据患儿的体重、一般状况、心肺肝肾功能、病情等决定。急性大量失血患者应加快输血速度。3.输血温度通常在血液输注速度不快时不需要加温处理，如因血液低温造成输注的静脉痉挛，可采用干燥状态下的热敷处理。给患者保温比给血液加温更有临床意义。以下情况需要对血液加温输注：①新生儿；②大量快速输血患者：成人＞50ml/（kg.h），儿童＞15ml/（kg.h）；③患者体内存在具有临床意义的冷凝集素。注意：血液加温不能超过37℃。4.连续进行血液成分输注时，输血器应该至少每12h更换一次，如果室温高于25℃则应缩短更换时间。五、血袋回收输注结束以后血袋要及时送回血库，需要黄色塑料袋包装，登记签名。六、不良反应输血过程中出现不良反应（如过敏、发热、寒战等），请立即停止输血并及时处理。不良反应回报单要及时填写送到血库。需要长期输血的病人如反复多次出现过敏、发热等不良反应，请复查不规则抗体。七、输血前检查中建议增加肝功检查，特别是不规则抗体阳性的病人。输血后如果病人出现黄疸，立即复查肝功，注意胆红素特别是间接胆红素变化。患者本身患有与自身免疫有关的疾病如SLE、类风湿性关节炎、甲亢等，需密切观察。必要时查直接抗人球蛋白试验。八、瑞美系统故障的情况下，各科室有急症需要输血的患者，可以用以前的手写的输血申请单，一式二份，由血库先行发血，待系统恢复正常后，再重新补单。九、特殊用血1.血小板：一般情况下需要提前48h预约，单号配送。抢救病人时随时可以约。一袋血小板的容量为250~300ml。2.冷沉淀：冷沉淀是由400ml全血获得的血浆制备的，一袋的容量约45±5ml，Ⅷ因子含量≥80IU，纤维蛋白原含量≥150mg。十、输血知情同意书输血知情同意书一定要签署。门诊病人每次输血都要签署，签署以后不要交给家属。十一、输血前传染性指标检测