科室行政管理文件

12目录检验科工作制度...........................................................................................................3检验科仪器管理制度...................................................................................................5检验科试剂管理制度...................................................................................................7检验科试剂耗材采购程序...........................................................................................9值班及交接班制度.....................................................................................................10急诊检验工作制度.....................................................................................................11检验科考核制度.........................................................................................................12科务公开及知晓制度.................................................................................................13检验科安全管理制度.................................................................................................14检验科意外事故处理方案.........................................................................................15岗位责任的检查制度.................................................................................................17检验科继续教育制度.................................................................................................18检验科规培生管理制度（试行）.............................................................................20检验科实习生管理制度（试行）.............................................................................23检验科信息反馈处理程序.........................................................................................26检验科医疗缺陷登记处理制度.................................................................................27传染病疫情报告及处理程序.....................................................................................29实验室废弃物处理规范.............................................................................................31检验科实验室资料保管和销毁制度.........................................................................343检验科工作制度1.目的：明确检验科工作制度，严格要求全科人员按照工作制度进行日常检验工作，保证工作的有效顺利的进行。2.范围：适用于全检验科，包括血库。3.职责：3.1工作人员：严格遵守，严格按照此制度完成日常检验工作。3.2室组长：监督小组人员日常工作并考核。3.3科室负责人：负责监督组长及岗位人员是否严格遵守了此制度，对违反此制度的人员进行纠正及处理，以保证各项工作健康有序进行。4.具体要求4.1、检验人员须遵守国家法律法规和医院规章制度，应执行科室制度和规范程序，恪守医疗服务职业道德，努力钻研业务，全心全意为病人和临床服务。4.2、检验申请单须由临床医师逐项填写，要求字迹清楚、信息齐全，急诊检验应在申请单上注明“急”字。4.3、严格执行标本验收查对制度，标本不符合要求应立即与临床联系。对不能立即检验的标本，要妥善保管。普通检验，一般应于当日下午3时前发出报告，特殊检验不超过48小时(除细菌培养等检查外)。急诊检验及时完成并发出报告，不超过2小时。4.4、严格执行检验报告审核与登记发放制度，认真核对检验结果，作好登记和审核，签名后发出报告。检验结果与临床疾病不符合或可疑时，主动与临床科室联系；发现检验目的以外的阳性结果、危急值或极值结果，应主动报告。4.5、提高生物安全防护意识，严格执行医院感染管理制度。工作人员严格遵守安全防护规程。标本按操作程序作好测定、保存处理。实验室废弃物均必须及时消毒、清洗，无害化分类处理，防止医院内感染及其他生物安全事故。4.6、仪器和试剂必须“证照”齐全，符合质量标准。操作人员严格遵守操作规程，定期检查试剂和校准仪器。44.7、建立全面质量管理与持续改进制度。加强室内质量控制，科内质量检查规范化。改善分析前、后的质量管理，加强与临床沟通。积极参加室间质评，保证室间质评达标。4.8、认真接受和处理病人和临床的投诉，提高服务质量。加强与临床联系，积极配合医疗、科研，引进新技术、开展新试验。4.9、定期组织安全教育，增强安全意识，遵守安全规则。菌种、毒种、剧毒试剂、易燃、易爆物指定专人严加保管、定期检查。防火、防盗、防安全事故。4.10、爱护仪器设备，定期保养。精密仪器专人保管、专人使用。爱护公物，节约水电，节约试剂及其它消耗材料。4.11、值班人员必须严守工作岗位，认真执行各项规章制度。4.12、进修实习人员有专人带教，做到放手不放眼，做好定期考核。5检验科仪器管理制度1.目的：明确仪器使用及管理，防止仪器的损耗，保证检验结果及时准确发出。2.范围：适用于全检验科，包括血库。3.职责：3.1分管人员：严格遵守本规定，做好本职工作，减少工作失误，保证仪器正常工作。3.2室组长：监督工作人员做好相关工作，协调处理人员分工合作，根据小组发展需要制定相应的仪器采购计划。3.3科室负责人：监督全科室人员遵守此规定，负责仪器的报废及申购工作。4．具体要求仪器管理按照医院和设备科相关制度执行。为加强仪器管理，结合检验科具体情况，制定以下相关要求规定：4.1、严格遵守国家法律法规，严格审核仪器设备“证照”。所有仪器设备建档造册、帐物相符，落实到组。4.2、科室成立设备管理小组，负责仪器设备器材的申购、更新、选型论证及使用维修保养的管理工作。科主任全面负责。下设一名仪器管理员，一名计量员。4.3、仪器管理员负责仪器账目管理，并与各组组长协调配合，做好仪器日常管理工作。计量员配合设备科做好计量测试设备及器具的定期检定校准，及日常计量管理工作。4.4、各组组长负责本室仪器的全面管理，包括仪器操作规程编写，仪器使用培训与考核，参加并监督仪器的正确校准、使用及常规保养，仪器配件和消耗品的申购及使用管理，仪器故障的及时维修或报修，使用及保养维修记录的监督等。对精密贵重仪器，须指定专人负责仪器参数设置、仪器深度保养及维修。4.5、各仪器责任人要深入学习仪器说明书，了解分管仪器的工作原理及使用操作保养程序，做好仪器校准及使用登记、日常清洁保养及记录。多人共同使用的仪器，责任人要督促使用者按操作规程使用、按规定作使用登记和清洁保养。4.6、全科人员须自觉学习，严守操作规程，按规定作使用登记和清洁保养。禁止擅自修改仪器参数。仪器使用培训考核不合格者，禁止上机操作。4.7、仪器配件及相关消耗品要加强管理。由仪器责任人和组长负责清点和保管，并根据需要申购。申购须填写申购单，经科主任签字同意，再报设备科审批购买。4.8、所有仪器均要在设备科登记在册，禁止使用仪器“证照”不齐的仪器、未经设备科登6记的设备。4.9、仪器管理纳入医院和科室考核。若违反制度，按制度规定处理。造成经济损失的，按医院规定赔偿。7检验科试剂管理制度1.目的：明确试剂使用及管理，防止试剂的损耗，保证检验结果及时准确发出。2.范围：适用于全检验科，包括血库。3.职责：3.1分管人员：严格遵守本规定，做好本职工作，减少工作失误，保证试剂充足和日常检验工作正常进行。3.2室组长：监督工作人员做好相关工作，协调处理人员分工合作，根据小组工作的具体情况制定相应的试剂定购计划。3.3科室负责人：监督全科室人员遵守此规定，负责试剂的招标、更换及定价讨论相关工作。4.具体要求：4.1、科室试剂由药事管理小组全面管理，由主管主任负责，由专人实施。试剂专管人员分管购买和保管试剂。各专业组指定专人负责组内试剂管理，由组长监督负责。4.2、严格遵守国家有关政策和法律法规，试剂供货方必须“三证”齐全，试剂符合质量标准，严禁使用过期试剂。4.3、常规试剂按使用量定期计划购买。由各专业组长负责制定本专业组试剂购置计划（试剂种类、厂家、规格、参考价、数量、效期及其它特殊要求）填写申购单，分别交科室试剂专管人员审核、签字，交科主任签字后，由药剂科审核、联系购买。4.4、特殊的、新项目的、贵重的试剂，以及更换试剂厂家，购置计划要提交科主任审查，由管理小组讨论决定。使用情况要向科主任汇报。4.5、试剂购回后，由药剂科与试剂专管人员按购置计划验收出库，妥善储存，并通知专业组签字领取。拒收无“三证”、无批号、未纳入计划的或价格不符的试剂。厂商的送货清单、发票、货物，由试剂专管人员验收签名，作库存试剂分类流水账，定期审核。4.6、将试剂采购清单（分次审核和记录试剂种类、厂家、规格、数量、供货商及购买价格及日期，并按年度编序号）、发票，按月统计试剂购买金额，交科主任审查、签字，报经管办。4.7、试剂专管人员和各组要认真保管试剂，定期检查冰箱，清点库存，避免重复购置，进出试剂要上账，领取试剂者要签名。科室试剂专管人员每月结账一次，统计各种试剂入库、出库和库存量，连同库存试剂分类流水账交科主任审阅。84.8、试剂（尤其易燃、易爆等药品）保存要严格按要求存放。剧毒试剂必须由科主任和专人负责登记保存，放保险箱内，使用时由使用人和保管人双签名，并注明时间和用药数量。4.9、各专业组要经常与试剂专管人员联系，库存量不足时要提前申购；要及时将试剂质量问题向试剂专管人员反馈，要管理好试剂，并做好试剂质量评价工作。。4.10、各专业组按月统计各试剂用量，组长核对后上报科主任。科主任不定期检查试剂帐目。每年将试剂购买及使用情况向全科职工通报。4.11、各组试用试剂，组长须书面报告试剂审查情况及试用目的，经科主任审查同