登革热防控培训

登革热的防控许煜祺主要内容一、流行概况二、病原学三、流行病学四、诊断五、治疗六、现场调查处理规范七、防治知识问答一、流行概况2011年全球登革热疫情2011年1-5月泰国发现患登革热患者多达10820人，其中有8人死亡。近日，斯里兰卡媒体援引斯卫生部消息报道称，截至6月28日，斯今年已发现9660个登革热病例，其中科伦坡地区病例最多，达3638例。目前已有73名登革热患者死亡。另据马尔代夫媒体报道，马登革热疫情蔓延，部分儿童感染病毒入院治疗。6月29日至30日，有4名儿童因患登革热死亡。（一）我国登革热流行史1917年第一次世界大战时登革热曾波及我国，因有皮疹而称之为“红痧”。第二次世界大战期间，日本侵略军将此病带入我国，在广东、浙江、上海、福建、江苏、江西、汉口、台湾等地广泛流行。1944年上海至南通一带广为流行。经过30多年的沉寂后，1978年广东省佛山市石湾镇突发登革热流行，1979年海南岛开始出现登革热流行。进入二十世纪九十年代后，我国广东省、海南、福建、浙江等省仍时有暴发。其他南方省份如广西、云南、江苏、上海等地也曾有输入性病例报告。（一）我国登革热流行史1978-2001年，全国共报告68万例，死亡501例。（1979～1991年，海南省报告604854例，死亡475人。）2002-2009年全国报4076例，无死亡；登革热疫情呈输入性病例与本地感染病例同时存在、输入性散发病例与暴发疫情并存的特点。2011年全国登革热疫情截止2011年6月30日，全国共报告了19例登革热病例，其中5、6月份共报告12例（占63.16%）与我省邻近的广东省5月份也报告了该省今年首例登革热病例。（二）海南登革热流行史海南省的登革热流行始于1979年，至1991年共发生了三次流行，累计报告病例604854例，病死475例，全岛19个市县，除五指山市（原通什市）外，其他18个市（县）均有登革热病例报告。流行期间年均发病率为778.04/10万，病死率为0.08%。（二）海南登革热流行史第一次流行为1979年10月到1982年9月（DEN-3），首发地在我省西部的洋浦。流行初期，由于病人症状不典型，医务人员缺乏诊断经验，所有病人均被误诊，既不报告疫情，也不采取任何防控措施。4个月后（1980年3月）疫情开始向其它地区扩散，8月发生全岛大流行，直到1982年9月流行终止。此次流行累计报告病例447499例，病死65人。第二次流行始于1985年9月(DEN-2)，首发地仍然是洋浦，次年8月发生全岛大流行，至1988年年底流行结束时，累计报告病例164244例，病死410人。第三次流行发生于1991年6-10月(DEN-2)，首发地在当时的琼山县十字路镇。此次流行波及5个市（县），报告病例529例，未发生死亡。我省历年登革热发病情况年份发病数死亡数型别197932031980437468643198125441319821903198513050272198611358928921987302297621988737918219891502199152902近几年我省登革热疫情1992～2007年，我省无登革热病例报告，从正常人群血清学调查情况、发热疑似登革热病人监测、媒介伊蚊带毒检测等结果，也反映了这16年间海南省可能未发生登革热的潜在流行。2008～2009年，海南省共监测到4例登革热病例，均为国外输入，并未发现二代病例。2010年监测未发现登革热病例。截止2011年7月10日，我省监测到输入性登革热病例2例，血清型为Ⅰ型。（三）我市登革热疫情•我市于1980年、1986—1987年，1991年发生过三次登革热流行，累计发病人数19万多人、死亡165人，疫情遍及全市24个乡镇（主要在农村地区），91年后至今我省已连续18年未发生过登革热本地感染病例，（三）我市登革热疫情•但近几年来，与我们毗邻的广东、广西以及越南等地频频发生登革热疫情，加上人员流动频繁以及全球气候变暖等因素，在我市出现登革热疫情的危险性依然存在，我市登革热防控形势还是比较严峻，所以登革热也一直是我市重点防控的传染病。二、病原学登革病毒属于黄病毒科黄病毒属，B组虫媒病毒。不耐热，50度30min，或100度2min均可灭活。可分为4个血清型(Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ)。不同型的病毒相互之间只有部分或短暂的交叉免疫作用。三、流行病学(一)传染源患者和隐性感染者为主要传染源，未发现健康带病毒者。患者在发病前6～8小时至病程第5天，具有明显的病毒血症，可使叮咬伊蚊受染。流行期间，轻型患者数量为典型患者的10倍，隐性感染者为人群的1/3。（二）传播媒介伊蚊，已知12种伊蚊可传播本病，但最主要的是埃及伊蚊和白伊蚊。广东、广西多为白纹伊蚊传播，而雷州半岛、广西沿海、海南省和东南亚地区以埃及伊蚊为主。伊蚊只要与有传染性的液体接触一次，即可获得感染，病毒在蚊体内复制8--14天后即具有传染性，病毒在蚊体内繁殖，至少可存活30天甚至终生。具有传染性的伊蚊叮咬人体时，即将病毒传播给人。因在捕获伊蚊的卵巢中检出登革病毒颗粒，推测伊蚊可能是病毒的储存宿主。三、流行病学埃及伊蚊白蚊伊蚊中国白蚊伊蚊地理分布（2006）中国埃及伊蚊地理分布（2006）三、流行病学(三)易感人群在新疫区普遍易感，以青壮年发病率最高。在地方性流行区，发病者多为儿童。感染后对同型病毒有免疫力，并可维持多年，对异型病毒也有1年以上免疫力。同时感染登革病毒后，对其他B组虫媒病毒，也产生一定程度的交叉免疫，如登革热流行后，乙型脑炎发病率随之降低。三、流行病学(四)流行特征1.地方性2.季节性3.突然性4.传播迅速，发病率高，病死率低疫情常由一地向四周蔓延。（一）诊断原则根据患者的流行病学史、临床表现及实验室检查结果进行综合判断。（二）诊断标准:流行病学史临床表现实验室检查四、登革热的诊断1.流行病学史1.1发病前15天内去过登革热流行区。1.2居住场所或工作场所周围（如半径100m范围）1个月内出现过登革热病例。2、临床表现2.1突然起病，发热（24～36小时内可达39～40℃，部分患者表现为双峰热），较剧烈的头痛、眼眶痛、全身肌肉、骨关节痛及明显疲乏等症状。可伴面部、颈部、胸部潮红，结膜充血等。2.2皮疹：于病程第5～7日出现为多样性皮疹（麻疹样皮疹、猩红热样疹、针尖样出血性皮疹）或“皮岛”样表现等。•皮疹分布于四肢躯干或头面部，多有痒感，不脱屑。持续3天～5天。2.3有出血倾向（束臂试验阳性），一般在病程5～8日皮肤出现瘀点、瘀斑、紫癜及注射部位出血，牙龈出血、鼻出血等粘膜出血，消化道出血、咯血、血尿、阴道出血等。2.4消化道大出血，或胸腹腔出血，或颅内出血。2.5肝肿大，胸腹腔积液。2.6皮肤湿冷、烦躁、脉搏细数，低血压和脉压小于20mmHg（2.7kPa）及血压测不到、尿量减少等休克表现。3.实验室检查3.1白细胞计数减少。3.2血小板减少（低于100×109/L）。3.3血液浓缩：如白细胞比容较正常水平增加20％以上，或经扩容治疗后白细胞比容较基线水平下降20％以上；低白蛋白血症等。3.4单份血清特异性IgG抗体或IgM抗体阳性。3.5从急性期患者血清、脑脊液、血细胞或组织等中分离到登革病毒。3.6恢复期血清特异性IgG抗体比急性期有4倍及以上增长。3.7应用RT—PCR或实时荧光定量PCR检出登革病毒基因序列。4病例分类4.1疑似病例符合下列条件之一即可诊断：4.1.1具备1.1，同时具备2.1。4.1.2无1，但同时具备2.1、3.1和3.2。4.2临床诊断病例4.2.1登革热符合下列条件之一即可诊断：4.2.1.1疑似病例同时具备1.2、3.1、3.2。4.2.1.24.1.2同时具备3.4。4.2.2登革出血热（DHF）：登革热（4.2.1），同时具备3.2、3.3和2.3～2.5之一。4.2.3登革休克综合征：登革出血热（4.2.2）同时具2.6。4.3确诊病例：临床诊断病例（4.2）具备3.5、3.6、3.7之任一项。（三）并发症最常见的急性血管内溶血(合并G-6PD缺乏症)。精神异常心肌炎肝肾综合征中毒性肝炎（四）鉴别诊断登革热应与麻疹、风疹、猩红热、药疹、伤寒、流行性感冒、基孔肯雅热相鉴别；登革出血热和登革休克综合征应与黄疸出血型钩端螺旋体病、肾综合征出血热、败血症、流行性脑脊髓膜炎、恙虫病等相鉴别。1、麻疹：有前驱期卡他症状，Koplik斑，皮疹从面部开始而且数量较多，淋巴结肿大和肝大少见。2、风疹：低热、皮疹和耳后枕部淋巴结肿大，全身症状轻。3、猩红热：有明显扁桃体炎症表现，起病第二天出疹，白细胞增多。4、黄疸出血型钩端螺旋体病：有疫水接触史，有腓肠肌痛及压痛，淋巴结肿大，肾损害明显，白细胞增多，血沉加速，血培养可检出钩体，钩体血清学反应阳性。5、肾综合征出血热：有特定的流行区，鼠类接触史，明显的肾衰竭表现。6、败血症：有原发性化脓性病灶或迁徙性病灶，白细胞显著增多，休克出现较早，血培养可阳性，抗生素治疗有效。7、恙虫病：有野草接触史，典型焦痂或特异性溃疡，外斐氏OXk1/80阳性。五、登革热的治疗（一）一般治疗及隔离急性期卧床休息,给予流质或半流质饮食,在有防蚊设备的病室中隔离至完全退热为止。（二）对症治疗1、高热时用物理降温,慎用止痛退热药以防止在葡萄糖-6-磷酸酶(G-6PD)缺乏者中引起溶血。对于病毒血症严重的患者可短期使用小剂量糖皮质激素,如强的松5mg每日3次。2、有大量出汗、呕吐、腹泻而致脱水者,应及时补液。尽可能使用口服补液,不宜大量补液以防止出现脑炎样症状。3、有出血倾向者,可采用一般止血药物如安络血、止血敏、维生素C和K。严重上消化道出血者可口服凝血酶、雷尼替丁等。4、脑炎样病例应及时快速注射甘露醇等脱水剂,每6h一次;同时静脉滴注地塞米松。也可静脉滴注低分子右旋糖西干及速尿,与甘露醇交替使用。呼吸中枢受抑制者应使用人工呼吸机。（二）对症治疗（三）登革出血热的治疗以支持对症治疗为主,注意维持水、电解质平衡,儿童补液可按每日100mL/kg,内含等量生理盐水与5%葡萄糖液。休克病例要快速输液以扩充血容量,并加用血浆或代血浆,但不宜输入全血,以免加重血液浓缩。可静脉滴注糖皮质激素,以减轻中毒症状和改善休克。有弥漫性血管内凝血(DIC)证据者按DIC治疗。小结淋巴结肿大、白细胞及血小板显著减少是登革热早期的特征性临床表现。•骤起发热、头痛、骨关节肌肉疼痛、皮疹、确诊需依靠病毒分离和血清学检查六、登革热疫情现场调查处理规范•为及时、准确、有效地处理登革热疫情，防止疫情传播和蔓延，根据《传染病防治法》等有关法律、法规的规定，特制定本规范。(一)相关概念与指标1、疫点以病家为中心的半径100米之内区域为疫点，主要是依据伊蚊活动距离划定。2、疫区农村一般以疫点周围自然村，或以乡、镇划为疫区；城市一般以疫点周围若干街巷、居委会或街道划为疫区。3、输入性病例4、暴发疫情5．布雷图指数(B1)、房屋指数(HI)、容器指数、(C1)每次调查50户。(一)相关概念与指标（二）登革热疫情调查处理物资准备除—般传染病现场处理常备的物资及交通工具外，还要进行如下准备：1、防蚊、灭蚊的设备及药物：喷雾器．烟雾机等设备和溴氰菊酯、马拉硫磷等杀虫剂及有关生物、微生物灭蚊的制剂。2、与当地医院密切联系，准备治疗登革热中、西药物及对症、支持治疗药物、设备等物资。3、分离登革病毒试剂、设备及进行各项血清学检查试剂、器材等。4、登革热调查、登记等各类表格。防控登革热的重点工作•一、建立预案监测预警•鉴于登革热多发于热带和亚热带地域，在东南亚部分国家已成为地方性流行病。由于我国部分地理气候环境适宜传播媒介的孳生，加之随着国际交往人员流动频繁，在我国东南沿海省份常有输入病例，或有局部暴发疫情出现。因此，作为政府卫生行政部门及时制订《登革热应急预案》，要规定医疗、卫生、