麻疹疫苗强化免疫技术培训

麻疹疫苗强化免疫技术培训2010.9.4主要内容•第一部分麻疹及消除麻疹一、背景知识二、消除麻疹策略与措施•第二部分麻疹疫苗强化免疫一、目的、目标与原则二、组织与准备三、实施四、AEFI监测与处理五、督导与评估六、总结与资料报告第一部分麻疹及消除麻疹麻疹疫苗强化免疫技术培训疾病简介—麻疹•由麻疹病毒引起的出疹性急性呼吸道传染病•只有一个血清型•传染性极强，易感者接触后90%以上发病–传染源：麻疹病人是本病的唯一传染源–传播途径：通过飞沫（咳嗽、打喷嚏、说话）传播给其它人–易感人群：人类对麻疹病毒普遍易感•传染期：出疹前后4天13:12麻疹出现临床症状的时间过程病毒感染前驱期出疹期恢复期-18-17-16-15-14-13-12-11-10-9-8-7-6-5-4-3-2-10+1+2+3+4+5+6+7+8出疹-18天=最早的可能暴露日期出疹-4天=可能为传染期的开始出疹日期出疹+4天=可能为传染期的结束传染期潜伏期出疹前7-18天前驱期约4天出疹约4-8天麻疹临床进展时间表角膜损伤导致失明-维生素A缺乏脑炎-大年龄儿童、成人（约1‰）长期丧失劳动力肺炎和腹泻严重的麻疹并发症•R=R0(1-P)–R为有效传染数–R0为基本传染数–P为人群免疫力•当R1方可阻断麻疹传播（R0=15）–P1-1/R0=1-1/15=94%麻疹：传染性最强的传染病之一阻断麻疹传播需要人群免疫力达到95%麻疹疫情=传染源×易感者×免疫保护易感者感染者麻疹的传播与人群易感者数量、密度（接触情况）免疫保护易感者感染者麻疹的传播与人群易感者数量、密度（接触情况）第一剂次第二剂次人群免疫力疫苗效率(%)9095-接种率(%)9595-人群免疫力1(%)85.5+13.198.6人群免疫力2(%)85.5+994.1免疫力1：第1剂次未覆盖人群接种率也达到95%（理想情况）免疫力2：第2剂次主要覆盖第1剂次已覆盖人群（现实情况）麻疹疫苗两剂次95%常规接种率：可以实现阻断麻疹传播目标第一剂次第二剂次人群免疫力疫苗效率(%)8590-接种率(%)9090-免疫力1(%)76.5+1995.5免疫力2(%)76.5+12.187.4两剂次常规接种现况与人群免疫力免疫力1：第1剂次未覆盖人群接种率也达到95%（理想情况）免疫力2：第2剂次主要覆盖第1剂次已覆盖人群（现实情况）实际情况可能更低！！050010001500200025001234567年单位：100090%有效85%有效50%有效接种麻疹疫苗后的易感人群累积快流行阈值500,000出生儿童10‰出生率90%免疫接种率二、消除麻疹策略与措施•传染病控制谱：控制→消除→消灭–控制：降低疾病的发病率（现患率）减少死亡–消除：在某个地区范围内，将某种传染病发病幅度控制在一定范围内，或不再发生。–消灭：某传染病的传播自消灭之日起永远终止•全球各种形式传染源不再存在•永不再发生该种传染病•不再进行预防接种或其他任何预防措施也不会遭受该病危害•是疾病控制的最高目标•只有天花一个病种达到该目标。消除麻疹：WPRO地区委员会决议(WPR/RC/56.R8,2005)到2012:1)消除麻疹2)阶段性实现5岁以下儿童HbsAg2%，最终实现HbsAg1%消除麻疹定义•无本土麻疹病毒传播•麻疹发病率1/100万（不包括输入病例）•输入病毒导致的麻疹暴发病例数100例，流行持续时间3个月•消除麻疹，降低疾病负担–麻疹占5岁以下儿童死亡原因的第5位–全世界每年因麻疹死亡•使用疫苗前260万•90年代初150万•2000年78万•2008年16万•2013年最坏情况：50万–2005年麻疹强化免疫接种超过3.6亿剂次，避免了230万因麻疹的死亡–我国近年来年平均报告发病10万例，死亡几十例。–通过消除麻疹促进我国免疫规划工作–中国政府已作出承诺为什么要消除麻疹消除麻疹的可行性麻疹病毒只有1个血清型，抗原性稳定病毒感染后可以产生持久的免疫力人是该病毒的唯一宿主有可靠、有效的疫苗可以预防芬兰于1994年实现消除目标韩国于2001年宣布实现消除目标WHO美洲区2003年实现消除麻疹目标海南？…….技术上操作上中国“2006-2012年全国消除麻疹行动计划”消除麻疹的综合策略（一）免疫预防常规免疫、强化免疫、查验接种证（二）加强监测（三）暴发控制-应急接种（四）医院感染控制（五）风疹控制（六）宣传动员免疫+监测+管理消灭天花消灭脊灰近年消除麻疹工作进展(1)•2005–2005年6月，第15届WHO西太区TAG会议，所有成员国同意设立2010年消除麻疹目标–修订麻疹疫苗免疫程序•接种剂量：0.2ml-0.5ml；•第2剂次接种时间:7岁调整至18-24月•2006–下发“2006-2012年全国消除麻疹行动计划”–要求开展入托入学接种证查验•2008–扩大免疫规划，MR/MMR代替MV•2009–下发强化免疫技术意见；–修订全国麻疹监测方案；–建立国家级麻疹监测点–整合麻疹监测信息报告管理系统近年消除麻疹工作进展(2)•国际组织支持:–WHO项目：贵州和四川–UNICEF–JICA•2006年，卫生部下发《2006-2012年全国消除麻疹行动计划》•2006年后，每年召开–消除麻疹国际研讨会–重点省份麻疹防控工作会议•加强麻疹监测–麻疹流行病学监测•修订《全国麻疹监测方案》•MSS与NNDRS系统整合•国家级麻疹监测点–麻疹实验室监测•麻疹疑似病例采集血标本比例:36.5%（2004）vs70.0%（2009）•麻疹病例中的实验室确诊者所占比例26.9%（2004）vs55.5%（2009）–风疹、CRS监测近年消除麻疹工作进展(3)免疫策略1-通过常规接种，提高人群免疫力是根本•常规免疫接种–1965年，麻疹疫苗应用–1986年，冻干疫苗8月龄、7周岁两剂次，0.2ml–1989、1991、1996年，三个85％活动–2005年，7周岁复种提前至18月龄～2周岁，剂量0.5ml–2006年，行动计划：两剂次95%接种率要求–2007年，扩大免疫规划•疫苗接种率–报告接种率，95％（1995年以来）–按统计局人口估算接种率•1995年约70％，逐步上升至目前约90％2009年各省麻疹类疫苗常规免疫情况接种剂次免疫月龄使用疫苗种类MVMR+MVMRMMMMRMMR+MMMV+MM第一剂次8月龄3省7省22省第二剂次14个省份：18-24月龄18个省份：18月龄1省4省8省18省1省第三剂次5个省份*1省1省3省32个省级单位（包括全国31个省、自治区、直辖市和新疆生产建设兵团）*增加第三剂次省份有：北京(6yMMR，大一新生MV)天津(5yMMR)上海(4yMMR)浙江(15y/初三学生MR山东(6yMV)•做法–较大区域、短时间内，针对目标人群，无论免疫史和患病史，接种一剂次麻疹疫苗–初始强化：通常8月-14岁–后续强化：通常8月-4或6岁•目的：–覆盖常规工作遗漏的儿童–覆盖接种疫苗但未产生血清抗体的儿童–确保高水平人群免疫力免疫策略2-麻疹疫苗强化免疫2004-2009年我国麻疹疫苗强化免疫2004-2009年，•27省开展过强免•25省初始:8M-14Y•5省后续：8M-6Y•1省：8M-6Y（山东）•1省：8M-7Y（广西）•接种儿童数：1.86亿人次•4省未开展过•广西未开展8-14Y01020304050123456789101112月份接种人数（×100万）3-6月：8214.9万9-12月：10355.1万初始：11省，04-07年4省，2008年10省，2009年后续：3省，2008年2省，2009年8M-6Y1省，2008年8M-7Y1省，2009年免疫策略3-入学（托）查验接种证•《关于做好入托、入学儿童预防接种证查验工作的通知》–2005年卫生部和教育部联合下发–保证学龄人群具有高免疫力–阻断麻疹在学校等集体单位的传播•国际经验证明查验接种证是有效的措施–美国：高水平常规免疫接种+接种证查验措施•《河南省入托入学儿童预防接种证查验工作实施方案（试行）》加强监测策略-个案为基础的监测•《全国麻疹监测方案》–1998年下发；–2003修订–2009修订•建立“麻疹监测信息报告管理系统”–形成县级到国家的监测网络–流行病学+实验室监测结合–监测指标计算模块–风疹个案信息报告功能已经上线中国，脊灰是如何被消灭的？•疫苗接种–常规接种–强化接种•监测•应急•管理强化免疫在消灭脊灰中曾经发挥重要作用麻疹疫苗强化免疫是消除麻疹的重要措施第二部分麻疹疫苗强化免疫麻疹疫苗强化免疫技术培训一、目的、目标与原则•在一定范围、一定时间内，针对特定的目标人群，无论其既往含麻疹成分疫苗免疫史、麻疹患病史如何，均接种1剂次麻疹疫苗的群体性免疫活动实施原则政府领导多部门参与全社会支持科学计划强调落实安全、高效目标•消除目标人群中的麻疹疫苗免疫空白•短期内迅速提高人群免疫水平，建立免疫屏障，阻断麻疹病毒传播•明显降低麻疹发病和死亡工作指标•以县为单位，目标人群麻疹疫苗强化免疫接种率≥95%，分年龄组接种率≥95%R=R0(1-P)R为有效传染数R0为基本传染数P为人群免疫力当R1方可阻断麻疹传播（R0=15）P1-1/R0=1-1/15=94%阻断麻疹传播需要人群免疫力达到95%目标儿童•分三种情况–北京、上海、河南、黑龙江和广西，8月龄～14岁（1995.10.1~2009年12月31日)–吉林、海南、青海，8月龄～6岁儿童（2003.10.1~2009年12月31日)–除上述省外的其他省，8月龄～4岁儿童（2005.10.1~2009年12月31日）各省可根据本省实际情况适当扩大麻疹疫苗强化免疫对象的年龄范围,但必须报卫生部备案•强化免疫重点要关照的人群–目标人群中的流动儿童以及计划外生育及边远贫困区域、交通不便区域、移民区、少数民族聚居区等常规免疫中麻疹疫苗接种难以覆盖的儿童•接种原则（非选择性原则）无论其既往免疫史及麻疹患病史如何，凡无麻疹疫苗接种禁忌证的儿童均接种1剂次（0.5毫升）麻疹疫苗组织措施•成立麻疹疫苗强化免疫领导小组统一领导,各部门分工负责,争取高质量完成强化免疫强化免疫领导小组卫生财政教育文化广电电信公安(或其它流动人口管理部门)药监方案制定培训宣传组织接种督导评估资料汇总总结表彰经费保障在园、校学生摸底调查登记报告通知发放宣传发动疫苗监管确保质量提供流动对象资料，协助流动对象摸底、接种宣传支持公益广告短信通知二、组织与准备前期准备---成立临时性技术机构•成立技术指导小组、预防接种异常反应调查诊断处理小组–技术指导组：专业技术人员组成，负责现场技术指导、现场监督评价及强化免疫工作总结等具体技术工作。–AEFI调查诊断处理小组（可在原省成立的小组选择部分可随时参与本项工作的人员，也可另行组建）：负责强化免疫AEFI的调查处置前期准备---人员培训•人员培训–要求：确保参加麻疹疫苗强化免疫活动的所有人员都接受过培训–培训内容:强化免疫的目的、意义；强化免疫对象、时间、指标；组织实施；宣传动员方法；目标儿童摸底登记方法、要求和效果评价；疫苗及相关物资的分发和储存运输；接种现场的安排、人员配置、组织管理、接种禁忌证和接种技术；免疫接种疑似异常反应的监测及处理；各种表格的填写和上报；督导、评价与总结要求等。前期准备---社会动员、宣传、风险沟通•社会动员和宣传–卫生行政部门沟通协调其他部门组织开展–充分利用各种媒体和宣传手段进行宣传和社会动员–宣传画、手册、折页等宣传材料的模版由国家提供•舆情监测与风险沟通–制定风险沟通预案、成立技术小组、建立应急反应机制–对媒体、论坛、博客等有关麻疹疫苗强化免疫的报道、评论、帖子、博文等实时监测，及时应对社会动员社会动员的概念社会动员主要策略国家级策略省市级策略社会动员的时间安排监测与评价社会动员的主要特点社会动员综合考虑政治、社会、经济、文化及生物等各种影响因素强调政府、社会团体、家庭及个人等各种潜在力量的合作，特别强调群众参与重视信息