183输尿管支架管DJ管留置临床路径

输尿管支架管（D-J管）留置临床路径（2016年版）一、标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为泌尿系结石、梗阻或其他疾病继发输尿管狭窄梗阻者。需行输尿管镜D-J管留置术解除梗阻或一期留置D-J管以备择期输尿管软镜碎石者。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.病史。2.泌尿系B超或CT。（三）进入路径标准。1.第一诊断必须符合泌尿系结石、梗阻或其他疾病继发输尿管狭窄梗阻者。2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也或已在门诊完成各项术前检查，无手术禁忌，经手术医生评估适合经行且经患者同意的病例，可进入路径。（四）标准住院日。为≤2天。（五）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规；（2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）X线胸片、心电图。（5）泌尿系B超和/或CT2.根据患者病情进行的检查项目心脏超声、肺功能、MRU等。（六）治疗方案的选择。根据《临床技术操作规范-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。1.符合手术适应症。2.能够耐受手术。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素或氟喹诺酮类。（八）手术日。为入院≤2天。1.麻醉方式：根据患者具体情况决定，局麻或者全麻。2.手术方式：输尿管镜D-J留置术。3.术中用药：麻醉用药、抗菌药物等。（九）术后恢复。≤2天。1.根据患者病情变化可选择相应的检查项目，卧位腹部平片。2.术后用药：（1）术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行。（2）解痉止痛药物。（十）出院标准。1.一般情况良好。2.卧位腹部平片提示：D-J管位置符合输尿管走行。（十一）变异及原因分析。1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。二、临床路径执行表单适用对象：第一诊断为系结石、梗阻或其他疾病继发输尿管狭窄梗阻者；行输尿管镜D-J管留置术解除梗阻或一期留置D-J管术患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日天日期住院第1天（24小时内）住院第2天（术后第1天）主要诊疗工作□问病史，体格检查□完成病历及上级医师查房□完成医嘱□向患者及家属交代围手术期注意事项□签署手术知情同意书□术前预防使用抗菌药物□手术□术后向患者及家属交待病情及注意事项□完成术后病程记录及手术记录□上级医师查房□复查卧位平片了解D-J管位置□向患者及家属交代出院后注意事项□完成出院病程记录□出院□定期复查重点医嘱（术前）长期医嘱：□泌尿外科疾病护理常规□三级护理□饮食◎普食◎糖尿病饮食◎其他□基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等）（术前）临时医嘱：□手术医嘱□准备术前预防用抗菌药物（术后）长期医嘱：□术后护理常规□一级护理□6小时后恢复术前饮食（术后）临时医嘱：□输液长期医嘱：□二级护理□口服抗菌药物临时医嘱：出院医嘱：□今日出院□口服a/M受体阻滞剂及通淋药物或止痛药物□口服抗生素主要护理工作□入院介绍□术前常规准备及注意事项□麻醉后注意事项□术后饮食饮水注意事项□术后活动指导□术后饮食饮水注意事项□指导介绍出院手续□遵医嘱定期复查病情变异记录□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．护士签名医师签名