223急性胃炎临床路径

急性胃炎临床路径（2016年版）一、急性胃炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性糜烂性胃炎（ICD-10:K25.302）（二）诊断依据。根据《实用内科学》（陈灝珠主编，人民卫生出版社，第14版），急性胃炎分为急性单纯性胃炎、急性腐蚀性胃炎、急性化脓性胃炎和急性胃粘膜病变，后者又分为急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎和应激性溃疡，合并肠炎时即急性胃肠炎。本路径适用于急性糜烂性胃炎。1.有应激状态、饮酒、进食不洁食物、应用特殊药物（如非甾体类抗炎药、肾上腺皮质激素、抗生素、抗肿瘤药物）等诱因。2.临床表现：急性起病，表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐等非特异性消化不良症状，严重者起病急骤。3.内镜检查：可见胃黏膜充血、水肿、渗出、糜烂。（三）治疗方案的选择。根据《实用内科学》（陈灝珠主编，人民卫生出版社，第14版），中国急性胃粘膜病变急诊专家共识（中国急救医学，2015，35（9）：769-75）。1.一般治疗:去除病因、适当休息，清淡流质饮食。2.维持水电解质平衡、营养支持治疗。3.抑酸药物（质子泵抑制剂、H2受体阻断剂）。4.胃黏膜保护剂（胶体果胶铋、铝碳酸镁、硫糖铝、替普瑞酮等）。5.细菌感染所致者给予抗生素。6.腹痛明显可给予阿托品或山莨菪碱。（四）标准住院日为4-5日。（五）进入路径标准。1.第一诊断高度怀疑急性糜烂性胃炎（疾病编码ICD-10:K25.302）。（1）有急性胃黏膜病变的诱因（应激状态、酒精、进食不洁食物、特殊药物等）。（2）急性起病，有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等临床症状。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目（同级别医院近期内已查项目可自行决定是否取用）：（1）血常规、便常规+潜血、尿常规；（2）肝功、肾功、离子、血糖、血淀粉酶；（3）心电图、腹部彩超、腹部X线检查、胸部X线检查；（4）胃镜检查（胃镜检查前做乙肝、丙肝等感染性疾病筛查）。2.根据患者病情可选择的检查项目：HP感染相关检测、心肌标志物、胃蛋白酶酶原I/Ⅱ、胃泌素。（七）治疗方案的选择。1.去除病因、适当休息，清淡流质饮食，监测生命体征。2.抑酸药物（质子泵抑制剂、H2受体阻断剂）。3.胃黏膜保护剂（胶体果胶铋、铝碳酸镁、硫糖铝、替普瑞酮等）。5.细菌感染所致者给予抗生素。6.腹痛明显可给予阿托品或山莨菪碱。（八）出院标准。1.明确诊断，除外其他疾病。2.腹痛症状缓解，无腹胀、恶心、呕吐，进食后症状无反复，可应用口服药维持治疗。（九）变异及原因分析。1.检查后发现消化性溃疡等其他消化系统疾病，出径或进入相关路径。2.合并出血、穿孔等并发症，出径或进入相关路径。3.合并其他脏器严重疾病需进行相关检查及治疗，出径或进入相关路径。4.入院72小时内未行胃镜检查。5.患者在被充分告知的情况下，拒绝配合必要的检查项目和/或治疗方案。二、急性胃炎临床路径执行表单适用对象：第一诊断__急性糜烂性胃炎__（ICD-10：K25.302）患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日4-5天日期住院第１天住院第２天诊疗工作□询问病史和体格检查□完成病历书写□完善常规检查□病情评估，病情告知□对患者进行胃镜检查宣教，签署胃镜检查知情同意书□健康宣教，调整生活方式□完成相关检查，明确诊断，若合并其他脏器疾病，提请相关科室会诊□上级医师查房，根据病情制定治疗方案□观察患者临床症状及体征□完成上级医师查房记录重点医嘱长期医嘱：□一级护理□禁食水/全流食□生命体征监测□抑酸治疗□保护胃黏膜治疗□必要时抗感染治疗□必要时补液治疗临时医嘱：（同级别医院近期内已查项目可自行决定是否取用）□血、便常规+潜血、尿常规□肝功、肾功、离子、血糖、血淀粉酶□心电图、腹部彩超、胸片、腹片□胃镜（胃镜检查前做乙肝、丙肝等感染性疾病筛查）□必要时检查：HP感染相关检测、心肌标志物、胃蛋白酶酶原I/Ⅱ、胃泌素□必要时给予阿托品或山莨菪碱长期医嘱：□一级护理□全流食/半流食□生命体征监测□抑酸治疗□保护胃黏膜治疗□必要时抗感染治疗□必要时补液治疗临时医嘱：□必要时复查血常规、离子、便常规+潜血□必要时检查：HP感染相关检测、心肌标志物、胃蛋白酶酶原I/Ⅱ、胃泌素、腹部CT□必要时时给予阿托品或山莨菪碱主要护理工作□协助办理入院手续□进行入院宣教□入院护理评估□记录体温，□观察尿、便情况□基本生活和心理护理□记录体温，□观察尿、便情况□指导饮食、体位及生活方式，督促患者用药病情变异记录□无□有，原因：□无□有，原因：护士签名医师签名日期住院第３天住院第4~5天诊疗工作□观察患者腹部症状和体征□上级医师查房及诊疗评估□完成查房记录□对患者进行坚持治疗和预防复发的宣教□注意患者体温及进食情况□上级医师查房，确定可以出院□通知患者及家属出院，交待出院后注意事项□完成出院记录、病案首页、出院诊断书等医疗文件重点医嘱长期医嘱：□二级护理□半流食/普食□抑酸治疗□保护胃黏膜治疗□必要时抗感染治疗□必要时补液治疗临时医嘱：□根据病情变化及异常结果复查相关项目□必要时给予阿托品或山莨菪碱出院医嘱：□今日出院主要护理工作□基本生活和心理护理□记录体温，□观察尿、便情况□指导饮食、体位及生活方式，督促患者用药□帮助患者办理出院手续□进行出院宣教病情变异记录□无□有，原因：□无□有，原因：护士签名医师签名