244甲型肝炎临床路径

甲型肝炎临床路径（2016年版）一、甲型肝炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为甲型病毒性肝炎。（二）诊断依据。根据《传染病学》（人民卫生出版社，2013年，第8版，李兰娟、任红主编）。1.多见于儿童，6周内可能有进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊或饮用污染水等危险因素暴露史。2.急性起病，出现畏寒、发热、乏力和恶心、呕吐、厌油、腹胀等胃肠道症状（也可无自觉症状），尿色加深（或不加深）。3.血清ALT显著升高，胆红素正常或17.1μmol/L，并具备下列任何1项均可确诊为甲型肝炎：抗HAVIgM阳性；抗HAVIgG急性期阴性，恢复期阳性；粪便中检出HAV颗粒、HAVAg或HAVRNA。（三）治疗方案的选择。根据《传染病学》（人民卫生出版社，2013年，第8版，李兰娟、任红主编）。1.消化道传染病隔离治疗。2.一般治疗：急性期以卧床休息为主，清淡饮食，对症治疗。3.应用保肝降酶退黄疸药物，口服或静脉输注。4.对病情进展者需要加强凝血酶原活动度的监测，肝功能衰竭者转出本路径，进入相应的临床路径。（四）标准住院日为10-21天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合甲型病毒性肝炎。2.既往无肝病史，目前出现急性肝功能受损表现：ALT显著异常，伴或不伴胆红素异常，或肝组织学检查有急性肝炎病变。血清抗HAVIgM阳性。3、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能；（3）胸部X线检查、心电图、腹部超声；（4）抗HAV、抗HAVIgM/IgG、乙肝二对半、抗HCV、抗HEVIgM及抗EBV、抗CMV。2.根据患者病情可选择的检查项目：血脂、自身抗体、腹部增强CT或MRI等。（七）治疗方案与药物选择。1.甲型肝炎一般为自限性，可完全康复。依据患者的临床症状及肝功能指标情况评估肝损伤严重程度，急性期嘱患者清淡饮食，加强卧床休息。2.保肝降酶退黄治疗。可以选择甘草酸制剂、多稀磷脂酰类、抗氧化保护肝细胞膜药物，还原型谷胱甘肽、双环醇等。3.对症治疗。营养支持等。4.中医中药。（八）出院标准。1．症状：肝炎症状明显好转。2.体征：急性肝炎体征明显好转。3.检验/检查：肝功能正常或基本正常，或不正常但不影响出院。（九）变异及原因分析。1.转变为重型肝炎，进入重型肝炎临床路径管理。2.合并严重感染，大出血，肝性脑病，肝肾综合症，肝肺综合症，自发性腹膜炎，或基础疾病恶化等。4二、甲型肝炎临床路径表单适用对象：第一诊断为甲型病毒性肝炎患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：21日日期住院第1天住院第2天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□安排入院常规检查□健康宣教□签署知情同意书（病情、深静脉置管等）□上级医师查房□完成入院检查□完成上级医师查房记录等病历书写重点医嘱长期医嘱：□内科护理常规□依据病情需要制定护理□普通膳食□静脉输液（方案视患者情况而定）临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规+潜血□肝肾功能、电解质、凝血功能□抗HAV、抗HAVIgM/IgG、乙肝二对半、抗HCV、抗HEVIgM及抗EBV、抗CMV。□胸部X线检查、心电图、腹部超声□建立静脉通路，必要时插中心静脉导管（必要时）□血气分析、血脂、自身抗体、腹部增强CT或MRI等（必要时）。□吸氧（必要时）长期医嘱：□内科护理常规□依据病情需要制定护理□普通膳食□静脉输液（方案视患者情况而定）临时医嘱：□止吐药（必要时）□依据上级医生查房意见完善检查。主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估□宣教（消化道传染病消毒隔离、膳食营养）病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名5日期住院第3–9天住院第10-21天（出院日）主要诊疗工作□观察病情变化□上级医师查房，□住院医师完成病程记录□护理等级的调整（必要时）□上级医师查房，明确是否出院□通知患者及其家属今天出院□完成出院记录、病案首页、出院证明书□向患者及其家属交待出院后注意事项□将出院小结及出院证明书交患者或其家属重点医嘱长期医嘱：□内科护理常规□二级/一级/特级护理□既往用药□静脉输液（病情好转者可适当减少或停静脉输液）临时医嘱：□根据病情，酌情复查肝功能等出院医嘱：□出院带药主要护理工作□观察患者病情变化□心理与生活护理□指导患者饮食□帮助患者办理出院手续、交费等事项病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名