384房室传导阻滞临床路径

房室传导阻滞临床路径（2016年版）一、房室传导阻滞临床路径标准住院流程（一）适用对象。入院时为诊断为II度II型以上房室传导阻滞患者需行永久起搏器植入的患者。（二）诊断依据。心电图提示II度II型房室传导阻滞、III度房室传导阻滞及高度房室传导阻滞，需除外因药物及离子紊乱等原因。（三）进入路径标准。符合诊断依据（二）的进入临床路径（四）标准住院日。6-12天（五）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目血常规+血型、大小便常规、肝肾功能、血糖及电解质、凝血机制、术前三项、甲状腺功能、心脏超声、动态心电图、胸部正侧位片2.根据患者病情进行的检查项目冠脉造影检查或冠脉CTA（六）治疗方案的选择。安置永久性心脏起搏器（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。术前半小时及术后24小时内抗生素应用（八）手术日。入院后3-4天，如应用抗血小板药物需停用一周以上。（九）术后恢复。3-7天（十）出院标准。伤口愈合可、术后起搏器相关检查未见异常（十一）变异及原因分析。1、出现手术并发症延长住院时间；2、合并严重的其他部位的感染，延长住院时间；3、死亡，退出路径；4、因服用抗血小板或抗凝药物影响手术时间、需延长住院时间；5、入院后相关检查发现有II度II型以上的房室传导阻滞。二、临床路径执行表单适用对象：第一诊断_房室传导阻滞（ICD-10：I44.300）；行_埋藏式心脏起搏器术患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日天时间住院第１天住院第２天住院第３天诊疗工作□询问病史，查体□评价病史及基础病□请上级医生看病人，制定诊疗方案□告知患者及家属诊疗过程□书写首次病程记录□必要时安置心脏临时起搏器□应用药物（按需）□心电监测□□□□收集检查结果□上级医师查房确定患者是否需要安置埋藏式心脏起搏器□完成术前检查□告知患者及家属手术风险及相关的注意事项，签署手术知情同意书□选择适当的起搏器□应用药物（按需）□提手术□与术者沟通，确定手术时间□□上级医师查房确定患者是否安置埋藏式心脏起搏器□完成术前检查□□请术者看病人□□重点医嘱长期医嘱：□按心内科常规护理□病危（按需）□卧床休息□吸氧（按需）□陪护1人□饮食临时医嘱：□心电图□动态心电图□血常规+血型□生化□甲状腺功能□凝血机制□尿常规便常规□术前三项□心脏超声□胸部正侧位长期医嘱：□按心内科常规护理□病危（按需）□卧床休息□吸氧（按需）□陪护1人□□□临时医嘱：□复查入院时化验异常的指标□□□□□□长期医嘱：□按心内科常规护理□病危（按需）□卧床休息□吸氧（按需）□陪护1人□□临时医嘱：□复查入院时化验异常的指标□□□□□□护理工作□I或II级护理□入院宣教□心理及生活护理□I或II级护理□观察患者一般状况□指导患者相关检查活动□□I或II级护理□观察患者一般状况□指导患者相关检查活动□□□变异□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：护士签名医师签名时间住院第__4__天（手术日）术前术后住院第__5__天（手术后第1天）诊疗工作□住院医师查房，确定患者能否如期手术□调整抗心律失常药物□术前预防性抗生素□完善术前检查□□□□□住院医师接诊术后病人，检查心率、血压等，书写病程记录□手术伤口部位制定□严密观察伤口血肿、渗血、感染情况□观察患者有无不适，及时发现处理术后并发症□适当局部加压包扎□□□□□上级医师查房□完成上级医师的查房记录□严密观察病情，及时发现术后并发症及处理□交代患者及家属起搏器术后注意事项及随访时间□交给患者起搏器随访卡□□□重点医嘱长期医嘱：□按心内科常规护理□病危（按需）□陪护1人□吸氧（按需）□心电监护□□□临时医嘱：□术前半小时抗生素应用□□□□□□长期医嘱：□按心内科埋藏式起搏器术后常规护理□陪护1人□注意伤口血肿、渗血、感染情况□心电监护临时医嘱：□心电图□□血常规、生化等指标复查（按需）□□□□长期医嘱：□按心内科埋藏式起搏器术后常规护理□陪护1人□注意伤口渗血情况临时医嘱：□换药□胸部正侧位片□动态心电图□□□□□□护理工作□I级护理心理及生活护理□对患者进行术前指导□观察患者一般状况□观察药物副作用□□□□II级护理□心理及生活护理□对患者进行术后指导□观察患者一般状况□观察药物副作用□观察术区情况□□□□II级护理□观察术区情况□观察患者□变异□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：护士签名医师签名时间住院第_6_天（术后第2天）住院第7-12__天（术后第3-7天）住院第__天（术后第天）诊疗工作□观察伤口渗血情况□住院医师查房□完成病程录，详细记录医嘱变动情况（原因及更改内容）□调整用药（按需）□观察伤口渗血情况□上级医师查房准许出院□伤口换药□完成病程录，详细记录医嘱变动情况（原因及更改内容）□出院小结□术后7天拆线□□□□□□□□□重点医嘱长期医嘱：□按心内科埋藏式起搏器术后常规护理□陪护1人□注意伤口渗血情况□□□□临时医嘱：□□起搏器程控检查长期医嘱：□按心内科埋藏式起搏器术后常规护理□陪护1人□注意伤口渗血情况□□□□临时医嘱：□换药□长期医嘱：□□□□□□□□□□临时医嘱：护理工作□II级护理心理及生活护理□观察患者一般状况□观察药物副作用□观察术区情况□□□II级护理□心理及生活护理□观察患者一般状况□观察药物副作用□观察术区情况□□□□□变异□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：护士签名医师签名