460颧骨突出临床路径

颧骨突出临床路径（2016年版）一、颧骨突出的临床路径标准住院流程（一）适用对象：自觉面中部宽大、高突，要求行颧骨降低整形术，并存在颧骨骨性突出的患者，第一诊断为颧骨突出（ICD-Z41.104）（二）诊断依据：典型颧骨突出的外观：面中部宽大、高突。（三）治疗方案的选择全麻下行口内入路双侧颧骨截骨降低术或双侧颧骨磨骨降低术（四）标准住院日为7-12天（五）进入路径标准。1.自觉面中部宽大、高突，主观要求行颧骨降低整形术。2.第一诊断为颧骨突出（Z41.104）。3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径的实施时，可以进入路径。（六）术前准备1-2天必须的检查项目：实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、尿常规、感染性疾病筛查心电图，胸片（正位）头颅正位、侧位X线投影测量片、华氏位、颧弓位X线片根据病情选择的项目：（1）头颅三维CT（七）预防性抗菌药物选择与使用时机抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者病情决定抗菌药物的选择和使用的时间。（八）手术日为入院第2-3天1.麻醉方式：全麻，鼻腔插管。2.手术方式：口内入路，双侧颧骨截骨降低术或双颧骨磨骨降低术。3.术中用药：麻醉常规用药。4.输血：通常无需输血。（九）术后住院恢复5-11天。1.术后第10天常规复查头颅正位、侧位X线投影测量片、华氏位、颧弓位X线片。其他则根据患者病情决定。2.术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者病情决定抗菌药物的选择和使用时间。3.术后拆线：一般术后10日拆线。（十）出院标准1.一般情况良好。2.没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。二、颧骨突出的临床路径表单适用对象：第一诊断为颧骨突出（Z41.104）行口内入路双侧颧骨截骨降低术或双侧颧骨磨骨降低术。患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：时间住院第1日住院第2-3日（手术日）住院第3-4日（术后第1日）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□完成病历书写□常规相关检查□上级医师查房与手术前评估□手术医师与患者沟通手术具体方案□签署《手术知情同意书》、《麻醉知情同意书》□手术（全麻下行口内入路双侧颧骨截骨降低术或双侧颧骨磨骨降低术）□上级医师查房□上级医师查房□观察术后负压引流□注意有无术后并发症重点医嘱长期医嘱：□三级护理□普食临时医嘱：□血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、尿常规、感染性疾病筛查□心电图，胸片（正位）□头颅正位、侧位X线投影测量片、华氏位、颧弓位X线片□术前禁食□术前灌肠长期医嘱：□今日全麻下行口内入路双侧颧骨截骨降低术或双侧颧骨磨骨降低术□一级护理□禁食六小时后流食□抗菌药物□止血药长期医嘱：□一级护理□流食□抗菌药物□止血药主要护理工作□入院宣教：介绍病房环境、设施和安全教育□入院护理评估□手术前的检查准备及术前宣教□术前心理护理□观察患者一般情况及术区情况□术后生活护理及饮食注意事项□观察患者一般情况及术区情况□术后心理护理□饮食指导、口腔护理病情变异记录□无□有，原因1．2．□无□有，原因1．2．□无□有，原因1．2．护士签名医师签名时间住院第4或5日（术后第2日）住院第5-6日（手术3日）住院第6-7日（术后第4日）住院第7-8日（术后第5日）主要诊疗工作□上级医师查房□注意有无血肿等术后并发症□上级医师查房□注意有无术后并发症□上级医师查房□注意有无术后并发症□上级医师查房□注意有无术后并发症，视患者消肿情况拆除头部敷料，换弹力头套重点医嘱长期医嘱：□一级护理□流食□抗菌药物□止血药□口内换药长期医嘱：□一级护理□流食□抗菌药物□止血药□停止口内换药长期医嘱：□一级护理□流食□抗菌药物□停用止血药长期医嘱：□一级护理□流食□抗菌药物主要护理□观察患者一般情况□口腔护理□术后心理护理□饮食指导□观察患者情况□协助患者保持口腔清洁□术后心理护理□饮食指导□观察患者情况□协助患者保持口腔清洁□饮食指导□观察患者情况□协助患者保持口腔清洁□饮食指导□弹力头套的正确佩戴及注意事项工作病情变异记录□无□有，原因1．2．□无□有，原因1．2．□无□有，原因1．2．□无□有，原因1．2．护士签名医师签名时间住院第8-9日（手术6日）住院第9-11日（术后第7-9日）住院第11-12（术后第10日）主要诊疗工作□上级医师查房□注意有无术后并发症□视患者病情可停用抗菌药物□上级医师查房□注意有无术后并发症□上级医师查房□注意有无术后并发症□检查患者口内切口愈合情况，□拆口内缝线□复查头颅正位、侧位X线投影测量片、华氏位、颧弓位X线片□向患者交待出院后的注意事项，预约复诊日期。□完成出院记录。重点医嘱长期医嘱：□二级护理□流食□停用抗菌药物长期医嘱：□二级护理□流食长期医嘱：□二级护理□流食临时医嘱：□拆线□头颅正位、侧位X线投影测量片、华氏位、颧弓位X线片□今日出院主要护理工作□观察患者情况□协助患者保持口腔清洁□饮食指导□弹力头套佩戴□观察患者情况□协助患者保持口腔清洁□饮食指导□弹力头套佩戴□出院指导□出院宣教病情变异记录□无□有，原因1．2．□无□有，原因1．2．□无□有，原因1．2．护士签名医师签名