第三十五章 小肠疾病 第五、六、七、八节

配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。第三十五章小肠疾病配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。肠系膜血管缺血性疾病第五节作者:兰平单位:中山大学附属第六医院配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。1.随人口老龄化，此病发病率增加2.主要发生于肠系膜动脉3.短时间内缺血坏死临床上表现为血运性肠梗阻一、概述外科学（第9版）1.肠系膜上动脉栓塞（superiormesentericarterialembolism）2.肠系膜上动脉血栓形成（superiormesentericarterialthrombosis）3.肠系膜上静脉血栓形成（superiormesentericvenousthrombosis）（一）疾病特点（二）分类配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。根据肠系膜血管阻塞的病因、部位、范围和发生的缓急，临床表现各有差别1.肠系膜上动脉栓塞和血栓形成发病急骤，早期表现为突然发生剧烈的腹部绞痛早期症状明显且严重，但严重的症状与轻微的体征不相称其后：呕吐——血性物，腹泻——暗红色血便，腹膜刺激征2.肠系膜上静脉血栓形成症状发展较慢，前驱症状数日至数周后突然剧烈腹痛、持续性呕吐，呕血和便血多见二、临床表现外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。1.主要依靠病史和临床表现2.腹部X片：早期——扩张胀气，晚期——普遍密度增高3.选择性动脉造影：诊断、鉴别、治疗三、诊断外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。四、治疗外科学（第9版）及早诊断、及早治疗，包括支持疗法和手术治疗血管造影确诊，动脉导管保留给血管扩张剂（一）治疗原则配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。肠系膜上动脉栓塞可行取栓术血栓形成可行血栓内膜切除或肠系膜上动脉-腹主动脉“搭桥”手术病人出现腹膜刺激症状，不宜等待，条件许可时尽早行剖腹探查已有肠坏死应作肠切除术肠系膜上静脉血栓形成者需施行肠切除术，切除范围应包括全部有静脉血栓形成的肠系膜外科学（第9版）（二）手术方式配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。短肠综合征第七节作者:王振军单位:首都医科大学附属北京朝阳医院配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。（一）概念指小肠被广泛切除后，残存的功能性肠管不能维持病人营养需要的吸收不良综合征（二）病因病因肠扭转腹内外疝绞窄肠系膜血管病变Crohn病术后其他外科学（第9版）三种常见的肠切除与吻合类型配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。（三）病理生理正常小肠：储备功能大，可耐受部分切除小肠切除：长度切除50%~70%可引起吸收不良残存小肠＜75cm（有完整结肠），或残存小肠＜100cm（无回盲瓣）可致短肠综合征部位回肠远端+回盲瓣：影响胆盐和维生素B12吸收切除近端小肠耐受性＞远端小肠外科学（第9版）不同饮食成分及胃肠分泌在小肠和结肠内的特定吸收部位配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。（四）临床表现•最早出现腹泻•脱水、血容量降低，水电解质紊乱，酸碱失衡水电解质失衡•体重下降、肌萎缩、贫血、低蛋白血症、维生素与电解质缺乏营养不良外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。（五）治疗首在预防：处理各种外科疾病时，尽量减少小肠切除长度治疗目的：纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡；补充营养并防止营养支持并发症第一阶段：急性期•术后2个月•控制腹泻，维持水、电解质和酸碱平衡•全胃肠外营养（TPN）第二阶段：代偿期•术后2个月至2年•尽早开始肠内营养•特殊物质促进肠功能恢复：GLP-2及类似物、谷氨酰胺，GF，IGF第三阶段：维持期•术后2年•肠道适应完成，病情稳定•部分患者需终身应用TPN外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。（五）治疗——外科•建立小肠瓣和括约肌•逆蠕动肠段•结肠间置1.减肠道运行•肠变细增长术•小肠移植2.增加肠表面积整体疗效不满意肠变细增长术A：肠管被纵向切开B：创建了两个“半截肠断”（X和Y）C：两个“半截肠断”（X和Y）端-端吻合后外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。小肠肿瘤第七节作者:兰平单位:中山大学附属第六医院配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。一、概述外科学（第9版）约占胃肠道肿瘤的5%恶性肿瘤占75%诊断困难，容易延误（一）发病率良性：腺瘤、平滑肌瘤，脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤等恶性：腺癌、类癌、恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤等（二）常见类型配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。不典型1.腹痛2.肠道出血3.肠梗阻4.腹内肿块5.肠穿孔6.类癌综合征二、临床表现外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。1.影像学检查：X线钡餐、腹部CT、CT肠道显像（CTE）2.内镜及动脉造影3.类癌病人血5-羟色胺升高4.腹腔镜或剖腹探查三、诊断外科学（第9版）小肠肿瘤CTE的表现配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。小的或带蒂：连同周围肠壁组织一并作局部切除较大的或局部多发：肠段切除吻合术四、治疗外科学（第9版）（一）良性肿瘤连同肠系膜及区域淋巴结作根治性切除术术后根据情况选用化疗如无法切除并梗阻者，短路手术解除梗阻类癌综合征：抗组胺类药物及氢化可的松（二）恶性肿瘤配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。先天性肠疾病第八节作者:兰平单位:中山大学附属第六医院配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。空回肠多见，十二指肠次之，结直肠最少见一、先天性肠闭锁和肠狭窄外科学（第9版）胚胎时期肠道再度管腔化阶段发育障碍（一）发生部位（二）病因配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。肠闭锁分类1.肠腔内存在隔膜，使肠腔完全阻塞2.肠管中断，两肠段间仅为一索状纤维带相连3.肠管闭锁两端呈盲袋状完全中断，肠系膜也有V形缺损肠狭窄以膜式狭窄为多见，程度较轻者仅为一狭窄环，短段形狭窄则少见外科学（第9版）（三）病理配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。肠闭锁：完全性肠梗阻1.呕吐2.腹胀3.不排便肠狭窄视狭窄的程度而不同，可表现为慢性不全性肠梗阻狭窄严重者表现与肠闭锁相似外科学（第9版）（四）临床表现配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。肠闭锁：腹部X线平片肠狭窄：钡餐检查外科学（第9版）（五）诊断肠闭锁：尽早手术十二指肠闭锁——十二指肠、十二指肠吻合术或十二指肠、空肠吻合术空、回肠闭锁——切除两侧盲端后行端端吻合结肠闭锁——先作结肠造瘘，二期行关瘘、吻合术肠狭窄：切除狭窄肠段后行肠端端吻合（六）治疗配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。胚胎发育中肠旋转及固定发生障碍，形成异常索带或小肠系膜根部缩短二、先天性肠旋转不良外科学（第9版）多数发病于新生儿期的典型症状：出生3～5天出现间歇性呕吐，呕吐物含有胆汁发生肠扭转时，突出症状为阵发性腹痛和频繁呕吐轻度扭转可自动复位缓解重者肠管坏死（一）病因（二）临床表现中肠扭转示意图配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。腹部X线平片钡剂灌肠外科学（第9版）（三）诊断有明显肠梗阻症状时，尽早施行手术治疗手术原则：解除梗阻恢复肠道的通畅，肠扭转时行肠管复位有肠坏死者，作受累肠段切除吻合术（四）治疗本章小结配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。肠系膜血管缺血性疾病包括肠系膜上动脉栓塞和血栓形成、肠系膜上静脉血栓形成肠系膜上动脉栓塞和血栓形成早期严重的症状与轻微的体征不相称需及早诊断，及早治疗，包括支持疗法和手术治疗本章小结配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。小肠肿瘤发病率较低，多为恶性小肠肿瘤症状不典型，诊断主要依靠临床表现和X线钡餐等检查治疗多以手术切除为主本章小结配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。先天性肠疾病主要包括先天性肠闭锁和肠狭窄、先天性肠旋转不良诊断多依靠腹部X线平片和钡剂灌肠治疗多以手术治疗为主谢谢观看配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。