第八章 蠕虫病 第一节 吸虫病

配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。第八章蠕虫病配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。作者：张晓红单位：中山大学第一节吸虫病目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。一、日本血吸虫病二、并殖吸虫病三、华支睾吸虫病四、姜片虫病配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。日本血吸虫病一配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。日本血吸虫病病原：日本血吸虫部位：门静脉系统所引起感染途径：皮肤接触含尾蚴的疫水病理：虫卵沉积于肠道和肝脏等组织而引起的虫卵肉芽肿临床特征•急性期：发热、腹痛、腹泻或脓血便，肝大与压痛，血中嗜酸性粒细胞显著增多•慢性期：肝脾大或慢性腹泻为主•晚期：以门静脉周围纤维化病变为主，可发展为肝硬化、巨脾与腹水•有时可发生血吸虫病异位损害概述传染病学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。日本血吸虫生活史病原学传染病学（第9版）成虫童虫虫卵尾蚴毛蚴子胞蚴母胞蚴钉螺门脉系统肠黏膜皮肤配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。流行病学传染病学（第9版）传播途径传染源易感人群患者保虫宿主接触疫水必备三个条件•带虫卵的粪便入水•钉螺的存在、孳生•人、畜接触疫水普遍易感感染后有部分免疫力配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）发病机制与病理发病机理：虫卵沉积于肝和大肠引起虫卵肉芽肿导致纤维化虫卵可溶性虫卵抗原TH－C肉芽肿虫卵死亡肉芽肿退化纤维化淋巴因子配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）病理结肠病变：直肠、乙状结肠与降结肠•急性期：黏膜充血水肿，黏膜下层虫卵堆积，溃疡•慢性期：肠壁组织增生，息肉，结肠狭窄，肠系膜增厚与缩短、大网膜结成团肝脏病变•早期：肝肿大，表面可见粟粒状黄色颗粒，为虫卵结节•晚期：门静脉周围纤维化－窦前性肝硬化脾充血－巨脾－脾功能亢进门静脉阻塞－门腔静脉侧支循环开放异位损害•肺：间质性粟粒状虫卵肉芽肿伴周围肺泡渗液•脑：虫卵肉芽肿以顶叶与颞叶多见，分布大脑灰白质交界处配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）临床表现潜伏期：23～73天，多为1个月急性血吸虫病发生于夏秋季，7～9月，有明确的疫水接触史发热：间歇热最常见，热度高低、限期与感染程度成正比过敏反应：皮炎、荨麻疹、血管神经性水肿、出血性紫癜，支气管哮喘腹部症状：食欲减退，呕吐、腹痛、腹泻、排脓血便肝脾肿大：90%以上肝大伴压痛，左叶较显著；半数患者轻度脾大慢性血吸虫病无症状：仅粪检发现虫卵，或体检发现肝大，B超检查呈网络样改变有症状：腹痛，腹泻，重型患者有持续性脓血便，伴里急后重，常有肝脾肿大配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）临床表现晚期血吸虫病巨脾型：最常见，脾进行性肿大伴脾功能亢进腹水型：腹部膨隆，下肢水肿，呼吸困难、腹壁静脉怒张，脐疝和巨脾结肠肉芽肿型：病程长，腹痛、腹泻、便秘，或腹泻与便秘交替，左下腹肿块，有压痛侏儒型：慢性或晚期血吸虫病伴有侏儒症异位血吸虫病肺血吸虫病：多见于急性血吸虫病患者，轻度咳嗽、胸部隐痛，痰少。肺部体征不明显脑血吸虫病•急性期：意识障碍、脑膜刺激征、瘫痪、腱反射亢进，锥体束征•慢性期：局限性癫痫发作配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）实验室及其他检查血常规：嗜酸性粒细胞显著增多，最多可达90%以上慢性与晚期患者因脾功能亢进表现为“三少”粪便检查：查虫卵和孵出毛蚴是确诊血吸虫病的直接依据，急性期检出率较高肝功能试验：急性期球蛋白升高，ALT升高；晚期同肝硬化免疫学检查：皮内试验（IDT）：简便、快速，常用于现场筛查可疑病例环卵沉淀、间接血凝、间接血凝、循环抗原酶免疫：作为综合查病的方法直肠黏膜活检：血吸虫病原诊断方法之一腹部B超：判断肝纤维化的程度，肝、脾体积改变，门脉血管增粗呈网织改变CT：肝脏：肝包膜增厚钙化等特异图像脑血吸虫病：片状、结节状、团块状、混合密度或等密度块影配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）并发症肝纤维化并发症•食管下段或胃底静脉曲张并上消化道出血：晚期患者重要并发症，发生率约10％•肝性脑病：晚期患者并发肝性脑病多为腹水型•自发性腹膜炎肠道并发症•不完全肠梗阻•结肠癌配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）诊断流行病史有血吸虫疫水接触史是诊断的必要条件临床特点急性或慢性、晚期血吸虫病的症状和体征，如发热、皮炎、荨麻疹、腹痛、腹泻、肝脾大实验室检查寄生虫检查•粪便涂片找虫卵•粪便虫卵计数•毛蚴孵化法•直肠黏膜活组织检查免疫学检查•血吸虫抗原皮内试验•环卵沉淀试验（COPT）•间接荧光抗体试验（IFA）•间接血凝试验（IHA）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）鉴别诊断急性血吸虫病：伤寒阿米巴痢疾和阿米巴肝脓肿细菌性痢疾粟粒性肺结核慢性血吸虫病：无黄疸型病毒性肝炎晚期血吸虫病：其他原因引起的肝硬化慢性腹泻：阿米巴痢疾，慢性菌痢配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）治疗病原治疗吡喹酮（praziquantel）急性血吸虫病•成人：120mg/kg，4～6天疗法，每天2～3次或10mg/kg，tid4d•儿童：140mg/kg慢性血吸虫病•成人总剂量60mg/kg，或10mg/kg，tid2d•儿童体重小于30kg，总量为70mg/kg晚期血吸虫病：用量减少•吡喹酮的副作用：消化道症状神经肌肉反应心脏损害：ECG改变，T波与ST段变化，QT延长，严重心律紊乱配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）治疗对症治疗急性期血吸虫病•住院治疗，高营养易消化，丰富维生素，水电解质平衡•中毒症状重者可用小剂量皮质激素慢性和晚期血吸虫病•应及时治疗并发症，改善体质，加强营养•巨脾型可作脾切除配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）预防控制传染源•流行区每年对患者、病畜进行普查普治切断传播途经•加强粪便与水源管理•灭螺：氯硝柳乙胺盐（螺灭杀），溴乙酰胺保护易感人群•严禁在疫水中游泳，戏水配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。并殖吸虫病二配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。并殖吸虫病又称肺吸虫病是并殖吸虫寄生于人体各脏器所致的一种慢性人畜共患寄生虫病临床特征•卫氏并殖吸虫：寄生于肺部，常表现为咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰等寄生于脑、脊髓、腹腔、肠、肾、皮下等组织可以引起相应脏器受损症状•斯氏狸殖吸虫：可引起一系列过敏反应和皮下游走性包块，肺部症状轻微概述传染病学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。卫氏并殖吸虫斯氏狸殖吸虫（四川并殖吸虫）病原学传染病学（第9版）肺部-成虫水毛蚴第一中间宿主-螺第二中间宿主-溪蟹或蝲蛄囊蚴生食含囊蚴的蟹或蝲蛄十二指肠-尾蚴终末宿主-人或哺乳动物虫卵尾蚴配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。流行病学传染病学（第9版）传播途径传染源易感人群•卫氏并殖吸虫-患者•四川并殖吸虫-病畜、病兽生食或半生食含囊蚴的蟹或蝲蛄普遍易感儿童与青少年感染率较高配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）发病机制童虫：游走机械性损伤，代谢产物免疫病理反应炎症、出血、嗜酸性肉芽肿成虫•脓肿期：虫体穿破组织出血、坏死、炎性渗出、形成脓肿•囊肿期：多房相通的囊肿，囊内棕色黏稠液体•纤维瘢痕期：虫体游走或死亡囊内容物排出或吸收形成瘢痕虫卵：机械性或异物刺激型肉芽肿配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）临床表现潜伏期：短至数日，也可长达10年以上，多为3～6个月急性并殖吸虫病：起病急骤，全身症状明显早期：腹痛、腹泻、稀便或黏液脓血便、食欲减退，低热，畏寒反复荨麻疹后期：胸痛、胸闷、气短、咳嗽慢性并殖吸虫病：早期症状多不明显卫氏并殖吸虫病：咳嗽、胸痛、咯血等呼吸道症状侵犯脑脊髓、肝脏和皮下可出现肺外相应器官损害的表现四川并殖吸虫病：游走性皮下结节，如侵犯肝脏、心包、眼、脊髓，也可出现相应症状按被侵器官分型：胸肺型、腹型、皮肤型、脑脊髓型配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）临床表现-卫氏与斯氏并殖吸虫病临床特点卫氏并殖吸虫病四川（斯氏）并殖吸虫病感染方式生食或半生食淡水蟹或蝲咕生食或半生食淡水蟹全身症状轻度常见荨麻疹等过敏症状少见常见咳嗽，咯血痰明显，常为典型铁锈色轻咳，偶有血丝痰贫血无轻至中度胸腔积液少见较常见颅脑受损脑脓肿多见蛛网膜下隙出血多见肝脏受累少见较常见血白细胞增高轻度中至重度嗜酸性粒细胞增高轻度重度皮下结节与包块少见，结节内可见虫卵，偶可见成虫常见，游走性强，包块内可见童虫胸部X光片可见肺纹增粗，结节性或多房性阴影正常或轻微改变，肺部阴影常见配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）实验室及其他检查一般检查：血沉快血常规：嗜酸性粒细胞高达30%～40%；脑脊液、胸水、腹水及痰中嗜酸性粒细胞可增高病原检查痰液、粪便、脑脊液等各种体液可见虫卵活检皮下结节或包块病理检查可见并殖吸虫虫卵、童虫或成虫免疫学检查皮内试验简便、快速，阳性率高；后尾蚴膜试验特异性较强，有早期诊断价值ELISA阳性率高，特异性强影像学检查X线胸片CT或MRIFDG-PET/CT配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）诊断临床表现复杂而且缺乏特异性，诊断较困难流行病学资料•生活在流行区或进入流行区的人员，有生食或半生食溪蟹、蝲咕或饮用溪流生水史临床表现•腹泻、腹痛、咳嗽、咯铁锈色痰、胸腔积液，或有游走性皮下结节或包块实验室检查•痰、粪、体液中查见并殖吸虫卵，或皮下结节查到虫体是确诊的及依据•血清学、免疫学检查有辅助诊断意义鉴别诊断结核病肺型、颅内肿瘤、原发性癫痫、肝脓肿、病毒性肝炎、肺癌配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）治疗病原治疗吡喹酮（praziquantel）-首选药物剂量：25～30mg/kg，每天3次，疗程为2～3天脑型患者一疗程后，间隔1周，再重复一个疗程对症治疗颅内高压：脱水剂咳嗽、胸痛：镇咳、镇痛剂癫痫：予苯妥英钠或地西泮外科治疗脑脊髓型出现压迫症状-经积极内科治疗无效皮下包块胸膜黏连明显配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）预防控制传染源•治疗患者、隐性感染者，以及病猫、病犬等牲畜