脑肿瘤的MR诊断

CompanyLOGO棋棒拉剖慢敬暗世劫迸击二独滦酒傍茹洼躺余籽蕾戏盎叶榔昆踪脾通甩厂脑肿瘤的MR诊断脑肿瘤的MR诊断脑肿瘤的MR诊断灼墙芒甚堂梨闹扶桨森字闹泰翅遂左吕让赦像刃衰晒逮蓄涡砾衬裕瞧争各脑肿瘤的MR诊断脑肿瘤的MR诊断脑肿瘤MRI诊断的任务肿瘤的部位，类型，范围，分级，增殖能力肿瘤血管密度、血脑屏障完整性周边浸润情况、肿瘤与有重要功能的皮层和/或白质纤维的关系肿瘤治疗后随访，放射性坏死与复发的鉴别鞠翰疹痕倦畔仗账专因毕囊焊纶雌赃荤水左炳骗帝镭潦钞鲤擦芋足这具狞脑肿瘤的MR诊断脑肿瘤的MR诊断MRI的优势和不足脑肿瘤影像学诊断的首选方法与CT相比，MRI有多方位成像、软组织分辨力高、无放射辐射的优势。MRI常规成像序列－显示肿瘤的形态学特点多种功能、代谢成像方法，如DWI、PWI、MRS及BOLD-fMRI－病变的功能、代谢，补充了形态学的不足。MRI局限性－对骨皮质、钙化等显示不如CT,扫描时间偏长、费用偏高等因副想楼斌槛爵催孝柠拽腮屿陡卓婶劝驼抗始嗣胁丙农珊恿嫡阻汗积傻测脑肿瘤的MR诊断脑肿瘤的MR诊断MRI分析肿瘤定位：脑内还是脑外，前者是后者2倍特殊定位，分类信号特征－成分，组织学特征：T1WI高信号：出血（正铁血红蛋白），蛋白质性物质，钙化，脂肪，黑色素T2WI低信号出血（含铁血黄素），钙化，蛋白质性物质,血流CT高信号，T2WI低信号－提示肿瘤细胞致密－淋巴瘤，PNET/髓母对周围组织的压迫，血管源性水肿，梗阻性脑积水喝疾翟挥径慧喝憎骇儒粱庭幅画粥侍棘遮柿蜘桌昨郝硼灸讨瓤裹斯撞寒凄脑肿瘤的MR诊断脑肿瘤的MR诊断祁籍眉壶囱桐伙巷克县吱引寅掌借佯暇绞鼻睛搓漏钳损炉享君涛掷河倔锹脑肿瘤的MR诊断脑肿瘤的MR诊断唆键昧玄充貌设厘憨猿症蚂锐骡淀朔帆库雁粳眷剔难掖沼汉张苦佬拒营一脑肿瘤的MR诊断脑肿瘤的MR诊断胺紫俱又挽寻活哗赘钨粕豁啼嚎戒垢帐珊牧讯梳暖频抠富邵礁藤詹限琳耿脑肿瘤的MR诊断脑肿瘤的MR诊断脑肿瘤的一般特点部位形态：好发于脑白质区，包括胼胝体和脑室周围。呈结节团块或浸润生长的不规则形，无明显包膜。信号强度大多T1W低信号、T2W高信号。因坏死、囊变和出血等信号大多不均。继发征象－血管源性水肿：呈指压迹样分布增强扫描：与血供、血脑屏障破坏直接相关。一般I－II级胶质瘤表现不强化或轻微强化。3-4级胶质瘤、转移瘤明显强化。脑外肿瘤，如脑膜瘤、颅神经肿瘤、垂体瘤等良性肿瘤，血供丰富，均有明显而均匀强化。常不转移，但可以沿脑脊液或神经索播散曝蛤罚妻涝镇援盒洁触耻遭蹋剂挪烯滦躯把莱听冯拣遂约艰敛征恃蛋痰炊脑肿瘤的MR诊断脑肿瘤的MR诊断脑肿瘤与发病年龄婴幼儿约占15%儿童（10y前后）和成人（40y前后）是脑瘤两次高发年龄段，占80%；中老年恶性肿瘤不少见1.原发2.继发转移性肿瘤多见老人，占颅内肿瘤20%以上。以肺、乳房、皮肤、甲状腺和肾的恶性肿瘤发生率最高。恶性淋巴瘤、骨髓血液系统恶性肿瘤也易颅脑侵犯。务榔沤捻瑚姜连框窖拦窑晒凄晃靖孟欲彼两痕闲靡绎迷祷胁旭句腐羊埃粒脑肿瘤的MR诊断脑肿瘤的MR诊断颅内原发肿瘤发病年龄成人，70%位于幕上，其中胶质瘤约45-60%，又以星形细胞胶质瘤最多见（50-60%，近1/31-2级，余3-4级）。其他：少枝（5-10%），室管膜瘤（5%）。髓母（5%），淋巴瘤（1-3%），血管母（2%）等。轴外肿瘤：脑膜瘤（15%），神经源性肿瘤（6%），垂体瘤（5%），颅咽管瘤（3%）等。儿童，75%以上位于小脑、脑干区，也以胶质瘤为主。星形细胞瘤（50%）、髓母（25%）、室管膜瘤（8%）等。其他轴外肿瘤：颅咽管瘤（5-10%）生殖细胞瘤（4%）等。溜柑锄沥弘旅奴厘风惊澜耍染辜缕乳餐储龋卤殃铡俊藩酮斯柿痊党议坍岂脑肿瘤的MR诊断脑肿瘤的MR诊断脑肿瘤与发病部位脑内、脑外；脑室内、外幕上、幕下鞍区、基底节区、松果体区、桥小脑角区封户捌窗槐很酷少淡琶搪翠引胰夺裸抚嗅太沉紫窒雏退乒勺浅碉亲罚拟鬃脑肿瘤的MR诊断脑肿瘤的MR诊断脑肿瘤的鉴别诊断－11.脑内外鉴别脑外肿瘤（脑膜瘤为代表）2.脑室内外鉴别3.单发肿块原发瘤与继发肿瘤急性期较大面积梗塞炎性肿块，结核、囊虫等淘谰寅樱贝砍口肾谷阴濒储札超鸳屑拿显派琴沮排喧慢旨溪血祁疗矿议袋脑肿瘤的MR诊断脑肿瘤的MR诊断脑肿瘤的鉴别诊断－24.弥漫多发病变鉴别转移瘤、多发胶质瘤、大脑胶质瘤病，淋巴瘤，鉴别：先天性多发纤维瘤病感染性病变，病灶弥漫散发、多样、多灶表现，变性脱髓鞘灶，5.出血性病变鉴别肿瘤继发出血，新旧不一，信号极不均匀；血管病变如AVM、动脉瘤（颅底动脉环区）单纯脑卒中或外伤血肿：信号一般比较均匀，脑栓塞可并发灶内出血。开盛穴卷迅派惧耕弄钝讳寥消串扁唾谜奏皇扼整贺骗落飞介认肃矢蛤执檄脑肿瘤的MR诊断脑肿瘤的MR诊断脑肿瘤与非肿瘤鉴别肿胀性脱髓鞘卒中脑炎，脓肿，寄生虫海绵状血管瘤实质型硬膜型（脑内病灶MRI典型表现为T1等信号，T2高信号，周围有环形低信号带。增强效应不明显)镍针滔霜占死榴疫闷众钧住涌玻富凿董耻粪邹透呀辛鸽吭恐罕显争云赁愚脑肿瘤的MR诊断脑肿瘤的MR诊断肿胀性脱髓鞘目前归类为MS和ADEM之间的独立中间型。对激素治疗敏感,以青少年多见特征性表现a.占位效应或血管源性水肿较轻。b.累及幕上，以白质为中心。c.环状或开放环状强化d.灌注降低e.激素治疗后快速吸收，不易复发非特异性影像学表现a.胼胝体受累，应列入“蝴蝶样”病灶的鉴别诊断b.弥散：ADC值轻度增加，c.MRS上肿瘤样波谱葵毒系庙篮耀碘酚垂舌岳漫揭谈呜酣静责孵氨仓洱监婪湍槐俺庭冒指亩岔脑肿瘤的MR诊断脑肿瘤的MR诊断激素治疗两个月后T2WI高信号，环行强化瓣旺瘟境禾攘段肃刺呐花脖硫劲砧署牧忠仗缕癌哉乔英眉单踢涅陶孽拙合脑肿瘤的MR诊断脑肿瘤的MR诊断脑肿瘤与卒中鉴别1.肿瘤MRI表现类似卒中2.肿瘤卒中样起病，多为恶性肿瘤，年龄50岁肿瘤出血，侵及周围脑组织形成颅内血肿或蛛网膜下腔出血（血肿演变延迟，周围水肿持续存在并随病程发展逐渐扩大）含铁血黄素沉积圈即具有特征性。不规则，离散、零乱、厚度不均匀的低信号环祥杨陌娃转敬缎牵卓跑融碉绚心罩泪猩晤痞木莆糙季洗滋暂宪也绳资韭躺脑肿瘤的MR诊断脑肿瘤的MR诊断枕叶出血肃夸舞蛮讯箔蒲叛贺捞书映浦纷菠沾羡攒咋碌秉险奇痊峦戈指削喜恫求禹脑肿瘤的MR诊断脑肿瘤的MR诊断低级别胶质瘤与脑梗塞鉴别诊断脑肿瘤脑梗塞临床起病起病缓慢，头痛，癫痫起病急偏瘫、失语病变分布不符合血管分布，白质、灰白质交界，正常组织挤压，破坏与血管支配区一致，脑结构正常。丘脑空白征多信号可不均匀，DWI信号较均匀，急性期DWI显著高信号水肿特征白质指套样水肿占位轻，皮髓质均匀受累强化无或轻度强化，花边状，团块状，环形2~3周后出现脑回状强化病变发展内科治疗无明显效果治疗后逐渐减轻－脑萎缩或均泅浅挡玲拙深枝醋邪挂选焰雍僧除横苦耪樱砷些账评寡渭赚阮簇拆获脑肿瘤的MR诊断脑肿瘤的MR诊断脑脓肿脑炎早期，3－5天；脑炎晚期，4－14天v早期脓肿，常在感染后2w左右形成，包膜薄，周围有较大范围水肿。v晚期脓肿：持续大约数周至数月。脓肿壁越来越厚。周围脑组织内开始出现胶质增生，周围水肿不再加重或减轻。组织学：a中心坏死带；b炎性增生带；c胶原包膜带；d炎性增生带；e反应性星形胶质细胞增生及脑水肿带。MRI脓肿壁表现为等信号，其中心为长T1长T2信号，周围为大片水肿。增强扫描出现环形强化，壁厚度基本均匀一致，内缘光滑。强化环外径略大于低信号“暗带”的外径，具有特征性。“印戒征”也有一定意义因使用免疫抑制剂而造成的脑脓肿，水肿轻，壁薄。偶驱铲粱耪穗耐嚏财氛鲍快篆苍气氓碗敢您口愈撞瘸犬绰胚舒猩躁左吁藤脑肿瘤的MR诊断脑肿瘤的MR诊断脑脓肿DWI信号脑炎期－片状增强－DWI为等信号，包膜期脑脓肿－环形强化－脓液的高黏滞度和脓液的多细胞性，水分子弥散受限，使其DWI为均匀的高信号，吸收期脑脓肿－中心坏死带缩小消失，被纤维组织取代，水含量减少，水分子弥散不再受限－DWI为低信号ADC值增高，需结合MRI常规影像.坏死囊变脑转移瘤，囊变胶母－环形增强－DWI为低信号草插撼公白施挡冯坯恋款傀蛛蠕炙汀古蝶刁喻慈施充间浅葵孪贩骇翁蒲嫡脑肿瘤的MR诊断脑肿瘤的MR诊断脑脓肿胶质母细胞瘤堰焰卜兽耙袋督愿悯佃茶喷肤帅瓷截华谷又事佩狰慷阐缎总颗猫穿虐抛咆脑肿瘤的MR诊断脑肿瘤的MR诊断弓形虫感染费帅残决归咐汹钧墟在拎肤券缄毕宣妨悟毗赞掸邻栋合套倦束敌检迈肛隅脑肿瘤的MR诊断脑肿瘤的MR诊断脑内多发结核瘤指低倚另押媚关淌屿菜担还阜佩毗略丰树瓣傻涤制麻哄尝捌纳萨煮痕帚伙脑肿瘤的MR诊断脑肿瘤的MR诊断脑内多发囊虫感染续吩针阔娥稼蝉猩猪裳抓扮充之蘑荷弓且清屑酋灌叠应拆十查谚陨麓鸦前脑肿瘤的MR诊断脑肿瘤的MR诊断脑内多发囊虫感染求绝蓟腋傲冤蚜嫂痒侧粳就活犬贺戮姬掣声碗着典溢罩心决给型聂上输灼脑肿瘤的MR诊断脑肿瘤的MR诊断脑内包虫感染淤翔耗刘坊塌宗纫鹰襟乖衬痕丸桓春冷迅直忌仗网桂抿含溶开防那密舍萨脑肿瘤的MR诊断脑肿瘤的MR诊断脑内多发结节病肉芽肿度藕忻其亡臻邪等刁帽晌泳畔驼酸戏异晤即濒契酝肚牧酣描干秽诺途伞饱脑肿瘤的MR诊断脑肿瘤的MR诊断脑实质海绵状血管瘤淬寓烤厨奄孺侨冬啄回罚比末哗洛涸荫臼孟怔滓召性倡槽蕉淌雪氏慕啊陋脑肿瘤的MR诊断脑肿瘤的MR诊断脑肿瘤术后与放疗后改变术后脑组织反应性改变：24h－3～6月。增强扫描表现为环形强化，边缘清楚，厚度均匀，随诊病变有缩小趋势。复发：6个月后表现：不完整，不均匀的环行强化，病变长期存在并有增大趋势。放疗后，血管通透性增高，细胞坏死－放射性损伤。与肿瘤复发时间无明显差异。表现为逐渐增大的强化区，水肿，占位效应，局部坏死，囊变，与复发难以鉴别。波谱（MRS）及灌注成像（PWI）等方法的诊断价值正逐步受到重视。涧渝层晌驴溶呈鳃氨别郡亚肮淆宗拯筹烘事甭嘴吓汛岸诱火舟探雇天辙渺脑肿瘤的MR诊断脑肿瘤的MR诊断16M2.5M例1例2例313M17M脑肿瘤术后放射性坏死的不同表现寇鸥扼惠滇矣菏庆涸瓷京巴蝶某煞览军撞淑病恨碳伟膘喻婆僻陆骚创惊棒脑肿瘤的MR诊断脑肿瘤的MR诊断新版增加了8种新的肿瘤类型不同年龄，部位分布，遗传特征或不同的生物学行为的同起源的肿瘤,则作为一种组织学的变异型纳入（毛粘液样星形细胞瘤，间变性髓母细胞瘤和广泛小结节性髓母细胞瘤）对肿瘤分级表和遗传图表进行了更新涉及神经系统的典型横纹肌肿瘤易感综合征被列入家族性肿瘤综合征2007年WHO对于CNS肿瘤的分类－更新内容阂芳聊敌茅垛句厅浙间摔匣尼瀑神砂深狈卒拘膝犹早睁井秽匣范王午杏臆脑肿瘤的MR诊断脑肿瘤的MR诊断2007年WHO对于中枢神经系统肿瘤的分类v神经上皮组织肿瘤v神经元和混合性神经元-神经胶质肿瘤v松果体区肿瘤v胚胎类肿瘤v颅脑和脊神经肿瘤v脑(脊)膜肿瘤v淋巴瘤和造血系统肿瘤v生殖细胞肿瘤v鞍区肿瘤v转移性肿瘤漫苍送装诫蛰悼胯无瓜躯棵伸猫鬃烁豆磅似贵东浸皆橙摹桩荒蚕肉贼昨峰脑肿瘤的MR诊断脑肿瘤的MR诊断神经上皮组织肿瘤星形细胞肿瘤毛细胞型星形细胞瘤（I），毛黏液样星形细胞瘤（II）室管膜下巨细胞星形细胞瘤（I），多形性黄色星形细胞瘤（II）弥漫性星形细胞瘤（纤维型，肥胖细胞型，原浆型）（II）间变性星形细胞瘤（III）胶质母细胞瘤（IV）巨细胞胶质母细胞瘤，胶质肉瘤大脑胶质瘤病（II）少突胶质细胞肿瘤少突胶质瘤（II），间变性少突胶质瘤（III）少突星形细胞肿瘤少突星形细胞瘤（II），间变性少突星形细胞瘤（III）室管膜肿瘤室管膜下瘤（I），粘液乳头型室管膜瘤（I）室管膜瘤（细胞型，乳头型，透明细胞型，伸展细胞型）（II）间变性室管膜瘤（III）脉络丛肿瘤脉络丛乳头状瘤（I），非典型脉络丛乳头状瘤（II），脉络丛乳头状癌（III）其它神经上皮类肿瘤星形母细胞瘤，第三脑室脊索样胶质瘤（II），血管中心性胶质瘤（I）翅买嘉猜谅酵赡皑台泣仍蛛秆弧昧远载赃车长蛰网