膀胱癌的健康教育

膀胱癌的健康教育南通大学附属医院张华•泌尿系统的肾盂、输尿管、膀胱和尿道腔都覆盖尿路上皮，在解剖学上是既连续又分开的器官。尿路上皮接触的都是尿液，尿液内的致癌质可以引起泌尿道任何部位发生肿瘤，但尿液在每个器官停留的时间不同，尿生物化学性质可随之而改变，因此各器官发生肿瘤的机会各不相同。尿中化学致癌质的浓度以及尿路上皮细胞与之接触的时间决定了膀胱肿瘤的发病率高于其他部位，这是由于尿液在膀胱停留时间长，水解酶可能激活致癌质。病因•病因尚不完全清楚。•1、化学物质•现已肯定β-萘胺、联苯胺、4-氨基己联苯等是膀胱癌致癌质；•日常生活中接触染料，橡胶塑料制品、油漆、洗涤剂等也可能是致癌的原因之一；•糖精和吸烟国辅助致癌质。•2、其他•代谢异常：色氨酸和菸酸代谢异常可为膀胱癌病因，但其他慢性疾病也有这种异常，而部分膀胱癌并无这种代谢紊乱。•炎性刺激：膀胱的埃血吸虫病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿石、尿潴留等也可能是膀癌基因和抗癌基因：胱癌的诱因。近年重视癌基因和抗癌基因对膀胱癌发病的影响以及患者遗传基因和免疫状态在发病中所起的作用的研究。临床表现膀胱肿瘤高发年龄50~70岁。男：女为4：1，以表浅的乳头状肿瘤最为常见。分化不良的浸润性膀胱癌常发生在高龄病例。•血尿：绝大多数以无痛肉眼血尿就医，一般表现为无痛性全程血尿，终末加重，血尿间歇出现，可自行停止或减轻。出血量或多或少。•出血量和肿瘤大小、数目、恶性程度并不一致。分化良好的乳头肿瘤亦可严重血尿；反之，分化较低的浸润性癌血尿可不严重。非上皮性肿瘤血尿较轻。•其它表现：•２．尿路刺激征：膀胱肿瘤病例偶有以尿频、尿痛等症状就诊。膀胱刺激症状常因肿瘤坏死，溃疡和合并感染所致。•３．排尿困难、尿潴留和下腹肿块为起始病状就医者。肿瘤大或堵塞膀胱出口时可发生排尿困难、尿潴留。•４．膀胱癌晚期尚可见到下腹部浸润性肿块、严重贫血、浮肿等。盆腔广泛浸润时腰骶部疼痛、下肢浮肿•５．鳞癌和腺癌高度恶性，病程短，鳞癌可因结石长期刺激引起。小儿横纹肌肉瘤常以排尿困难为主要症状临床表现：•任何成年人，特别是40岁以上，出现无痛血尿时都应想到泌尿系肿瘤的可能，而其中膀胱肿瘤尤为多见。•血尿伴有膀胱刺激征和尿痛时，则易误诊为膀胱炎。•膀胱炎的膀胱刺激症状常较重，且骤然发病，血尿在膀胱刺激症状以后出现。诊断•临床表现•辅助检查１．脱落细胞检查；•２．膀胱镜检查；•３．X线检查；•４．超声检查；•５．膀胱双合诊．•辅助检查•１．脱落细胞检查：膀胱肿瘤病人的尿中容易找到脱落的肿瘤细胞，方法简便，可作为血尿病人的初步筛选。•但肿瘤细胞分化良好时，难与正常移行上皮细胞以及因结石、炎症所引起的变异细胞相鉴别。２．膀胱镜检查：•可直接看到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润程度等•原位癌（Tis）除局部粘膜发红外，无其他异常表浅的乳头状癌（Ta,T1）呈浅红色，似水草在水中飘荡。•有浸润的乳头状癌（T2、T3）呈暗红色，较实性，乳头融合，部分呈团块状，蒂周围粘膜水肿，肿物在水中活动性很小。•浸润性癌（T3、T4）呈褐色团块状，表面坏死形成溃疡，边缘隆起水肿，并可有钙质沉着。•除观察部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润程度外膀胱镜检查时还要注意肿瘤与输尿管口和膀胱颈的关系，并应同时作肿瘤活组织检查。近年特别重视膀胱粘膜病变，随机活检，如在肉眼正常的粘膜发现原位癌、非典型增生，提示预后不良。图：膀胱肿瘤生长方式和分期图：膀胱镜检查图：膀胱镜检查图：膀胱镜检查３．X线检查：•排泄性尿路造影可了解肾盂、输尿管有无肿瘤，以及肿瘤对肾功能的影响；肾积水或显影不良常提示肿瘤浸润输尿管口。膀胱造影时可见充盈缺损，浸润膀胱壁僵硬不整齐。图：膀胱肿瘤的X线检查４．超声检查：•日益受到重视，可发现0.5cm以上膀胱肿瘤，如应用经尿道超声扫描，能比较准确在了解肿瘤浸润的范围和分期。图：超声检查5.CT、MRI检查•CT、MRI可发现肿瘤浸润的深度，以及局部转移病灶图：CT、MRI检查治疗•以手术治疗为主。•腔道手术：经尿道手术（ＴＵＲＢｔ）•腹腔镜膀胱部分切除术•腹腔镜膀胱全切除术•开放手术：膀胱切开肿瘤切除•膀胱部分切除术•膀胱全切除术等。保留膀胱手术的随诊•膀胱肿瘤切除后容易复发，而复发的仍有可能治愈。凡保留膀胱的各种手术治疗，2年以内超过半数肿瘤要复发；复发常不在原来部位，实属新生肿瘤，而且约10%~15%有恶性程度增趋势。因此，任何保留膀胱的手术后病人都应有严密的随诊，每3月作膀胱镜检查一次，一年无复发者酌情延长复查时间。这种复查应看作为治疗的一部分。膀胱肿瘤的预防•膀胱肿瘤目前尚缺乏有效的预防方法，但对密切接触致癌物质加强劳动保护，可能防止或减少发生肿瘤。保留膀胱的手术后患者膀胱灌注羟喜、丝裂霉素等抗癌药，可以预防或推迟肿瘤复发。手术前护理：•观察血尿程度、膀胱刺激症状、排尿困难及腰部疼痛，观察有无转移症状。•饮食护理：嘱病人多食高蛋白、易消化营养丰富的食品，纠正贫血，必要时给于输血。•做好各种标本的收集及各种术前检查准备工作。•行全膀胱手术的病人，遵医嘱行肠道准备。膀胱手术的护理手术后护理•注意观察意识状态、血压、脉搏、呼吸的变化。•观察尿量及颜色的变化。•做好导尿管及膀胱造瘘管的护理。•行膀胱全切输尿管皮肤造口的病人，应密切观察皮肤乳头的血运情况，观察其颜色及有无回缩现象出现。康复指导：适当锻炼，加强营养，增强体质。禁止吸烟，避免接触联苯胺类致癌物质。膀胱肿瘤的健康教育术后坚持膀胱灌注化疗药物。疗程：根据化疗药物的性质选择合适的疗程。一般每周一次共八次，两周一次共八次，每月一次至两年。灌注前病人准备：灌注日前晚八点后嘱病人控制饮水量，灌注日晨进食含水量少的食物，灌注前瞩病人尽量排空膀胱。灌注方法在无菌技术下插入8-10#硅胶导尿管，排出膀胱内的残余尿，注入化疗药20mL后再注入5-10mL生理盐水，拔除导尿管。灌注后护理灌注后嘱病人尽量将药物在体内保留2小时，每30分钟变换体位一次，俯、仰、左、右侧卧位各30分钟。2小时后瞩病人多饮水，勤排尿，促进膀胱内化疗药尽快排出体外，减少对膀胱及尿道的刺激。定期复查主要是全身系统检查，以便发现转移及复发症象。复查时间：一年内每3月一次B超，半年一次膀胱镜，如无复发，一年后每2-3年复查膀胱镜。