四川中小学生健康体检表

四川省中小学生健康体检表编号：学校名称：三台中学实验学校班级：建表日期：2017年月日学生姓名：性别：民族：出生日期：年月日既往病史□无□肝炎□肺结核□先天性心脏病□地方病□过敏史□其他既往疾病诊断日期：年月日检查项目检查日期2017年月日年月日年月日内科血压，KPa心肝肺脾医生签名外科身高（cm）体重（kg）头部颈部胸部脊柱四肢皮肤淋巴结医生签名五官科裸眼视力左右矫正视力左右沙眼结膜炎耳、鼻、喉医生签名口腔科龋齿牙周组织医生签名实验室检查谷丙转氨酶胆红素结核菌素试验医生签名体检结论结论及建议主检医师签名体检医院盖章