内生肌酐清除率

2019/10/71内生肌酐清除率市医院急诊科郭星云2019/10/72肌酐何处而来？血清非蛋白含氮化合物的一种，肌肉组织中肌酸和磷酸肌酸代谢的最终产物。成人体内含有肌酐约100g，其中98%存在于肌肉当中，每天更新约2%。血中肌酐，由外源性和内源性两类组成，机体每20g肌肉每天代谢产生1mgCr，产生速率1mg/min，生理情况下每天的生成量和排出量比较恒定。血清肌酐主要受内源性肌酐的影响2019/10/73测定肌酐的意义？肾小球功能的检测在外源性肌酐摄入稳定的情况下，血中的浓度取决于肾小球的滤过能力当肾实质损害，GFR降低到临界点（下降至正常人的1/3），血Cr浓度就会明显上升，故测定血肌酐浓度可以作为GFR受损的指标。2019/10/74为什么用肌酐来表示？肌酐全部被肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌敏感性较BUN好，但并非早期诊断指标。2019/10/75临床意义1、增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退①急性肾衰血肌酐的进行性升高提示器质性损害②慢性肾衰肌酐升高程度与病变严重程度一致：代偿期：Cr178umol/L失代偿期：Cr178umol/L衰竭期：Cr445umol/L2、鉴别肾前性和肾实质性少尿器质性肾衰竭血Cr常200umol/L肾前性少尿血Cr多200umol/L2019/10/762019/10/77老年人、肌肉消瘦者可能偏低，因此一旦血Cr上升，就要警惕肾功能减退，应进一步做内生肌酐清除率的检测尿肌酐浓度(μmol/L)×每分钟尿量(ml/min)Ccr=--------------------------------------------------血浆肌酐浓度(μmol/L)2019/10/78男性，92岁，反复晕厥，再次发作10分钟来院，既往高血压病史，入院后测定血肌酐值为：181umol/L是否存在肾功能不全？2019/10/79内生肌酐清除率Cockcroft_Gault公式：(140-年龄)×体重(kg)Ccr（ml/min）=-----------------------------(女性×0.85)72×Scr(mg/dl)(140-年龄)×体重(kg)或Ccr=---------------------------------------(女性×0.85)0.818×Scr(umol/L)1mg/dL=88.4umol/L2019/10/710该患者CCr19.45ml/min假如患者正常cr106CCr为33.21ml/min正常值：80~120ml/min，老年人随着年龄增长，有自然下降的趋势，西咪替丁，长期限制剧烈运动均使CCr下降。判断肾小球损害的敏感指标，当GFR降低到正常值的50%，CCr测定值可低至50ml/min，但血肌酐尿素氮测定仍可在正常范围2019/10/711临床常用CCr代替GFR1期（肾衰竭代偿期）：51~802期（肾衰竭失代偿期）：20~503期（肾衰竭期）：10~194期（尿毒症期或终末期）：102019/10/712临床治疗和用药指导Ccr在30～40ml/min时通常限制蛋白质摄入；30ml/min时噻嗪类利尿剂常无效，要改用速尿、利尿酸钠等袢利尿剂；≤10ml/min应采取透析治疗，此时对袢利尿剂也往往无反应。一般认为，Ccr70～50ml/min时为肾功能不全代偿期，而50～20ml/min为失代偿期，用药应十分谨慎，特别是主要由肾排泄的药物，应根据Ccr的下降程度及时调节药物剂量及用药间隔时间。一些具有明显肾毒性的化学疗法药物要慎用。