骨髓穿刺术

骨髓穿刺术重庆市新桥医院全军血液病中心墙星技术操作:一、术前准备：1.术者准备：着装整洁，七步洗手法，戴帽子，携用物至患者床旁。2.用物准备：治疗车上放治疗盘内盛：骨髓穿刺包、无菌手套、棉球缸内盛碘伏棉球、无菌包（内盛无菌碗1个、止血钳及镊子各1把）、无菌包（内盛无菌容器及无菌持物钳）、2%利多卡因1支、5ml注射器2个、50ml注射器、棉签、弯盘、胶布、龙胆紫1瓶、污物桶。）3.患者准备：⑴术者手拿病历，核对病人、姓名、床号及诊断；⑵交代病情：①说明穿刺目的：（你好，××同志，我是你的主管医生，目前你贫血的原因尚不很明确，今天需要给你做一个小手术-骨髓穿刺术，抽出一定量的骨髓液做个化验，分析一下原因，以更好地制定下一步的治疗方案，使您早日康复；②交待术中注意事项：（穿刺过程中，还需要你的配合，请你不要随意变动体位，如有不适请轻声说话示意。）③消除患者顾虑⑶七步洗手法---戴口罩；⑷摆体位：胸骨或髂前上棘穿刺时，病人取仰卧位。棘突穿刺时取坐位和侧卧位，髂后上棘穿刺时取侧卧位。•二、操作过程：•1.定位：穿刺部位选择：⑴髂前上棘：常取髂前上棘后上方1-2cm骨面较平处作为穿刺点，容易固定，操作方便、安全；⑵髂后上棘穿刺点位于腰5和骶1水平旁开3-5cm圆钝突起处，骨髓成分优于髂前上棘，为常用穿刺点；⑶胸骨穿刺点：此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败可选用，但严防穿透、发生危险。•2.消毒：常规消毒皮肤,直径15厘米•3.检查并打开穿刺包：名称、消毒日期以及消毒是否合格•4.戴手套：戴无菌手套•5.铺巾：铺无菌洞巾•6.检查并合理摆放穿刺包内物品：•7.麻醉：以2％利多卡因自皮肤至骨膜做局部浸润麻醉•8.穿刺：髂骨穿刺时，将骨髓穿刺针的固定器固定在距针尖约1.5cm处。术者左手拇指和食指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面呈垂直方向刺入。当穿刺针针尖接触骨面时，则以穿刺针为轴线缓缓左右旋转钻刺骨质，当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示穿刺针已进入骨髓腔。拔出针芯，接干燥注射器迅速抽吸骨髓液０.1－０.２mL，即刻停止。取下注射器，插入针芯，将抽吸的骨髓液迅速滴于载玻片上，由助手快速涂片5-6张，抽吸完毕，将穿刺针拔出，随即，将纱布盖住针孔，按压1-2分钟。•9.消毒穿刺点--包扎固定--安置患者•10.整理用物：整理床单位，清理治疗车内容一骨髓穿刺术的适应症二骨髓穿刺术的禁忌症三骨髓穿刺术的申请流程四骨髓穿刺术的物品准备五骨髓穿刺术的技术操作六骨髓穿刺术的注意事项概念•骨髓穿刺是血液系统疾病诊疗的重要/常用手段，它是经皮肤，刺透骨组织，进入骨髓腔的有创无菌穿刺技术。它的主要目的是抽取骨髓液或注入细胞和药物。•骨髓细胞学检查是其主要目的。一骨髓穿刺术的适应症•(1)外周血细胞数量、成分及形态异常者；•(2)发热、肝、脾、淋巴结肿大。•(3)骨质破坏、骨痛、紫癜、黄疸、肾功能异常、出血、血沉明显加快等症状。•(4)疗效观察：白血病治疗观察等。•(5)其他：骨髓活检、免疫学分型、遗传学检查、骨髓细胞培养、微生物及寄生虫检查。•诊断血液病和非血液病二骨髓穿刺术的禁忌症全身疾病血友病凝血因子缺乏的相关疾病局部因素炎症畸形三骨髓穿刺术的申请流程1.骨髓穿刺术医嘱2.骨髓穿刺术同意书骨髓涂片检查送检标本基本要求包括：基本资料：包括姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、送检医生姓名及联系电话。患者病历摘要：包括主诉，主要症状及阳性体征(如发热、出血、黄疸、肝脾淋巴结肿大等)及可能影响诊断结果的重要阴性体征，特殊治疗，相关检验结果(如肝肾功能、X光片等)，特别病例要求填写家族史及个人史。近期血常规结果包括白细胞、红细胞、血小板计数，血红蛋白含量，和其他出现异常的项目(如MCV、网织红细胞计数、幼稚细胞)等。3.骨髓细胞学检查申请单填写4.骨髓穿刺检查项目骨髓细胞形态学检查骨髓组织活检术FCMFISHCAAPCR细菌培养5.骨穿室技术人员配合推片留取各种标本四骨髓穿刺术的物品准备1.无菌消毒物品、治疗盘、抢救设备及药品2.骨穿包、局麻药、无菌手套、空针3.推片、载玻片；4.抗凝管、促凝管；根据检查项目需要配组织固定液、无菌培养瓶五骨髓穿刺术的技术操作1部位髂骨上棘髂前上棘髂后上棘胸骨棘突胫骨穿刺部位选择骨髓穿刺部位选择一般应从以下几个方面考虑：①骨髓腔中红髓丰富；②穿刺部位浅表、易定位；③避开重要脏器五骨髓穿刺术的技术操作重点A髂后上棘定位患者侧卧或俯卧，在第5腰椎水平旁开2～4cm，髂前上棘平开（水平线延长）臀部上方突出的部位腰椎髂前上棘髂后上棘4cm具体手法：左手紧贴脊柱，上下滑动，探明位置；右手中指压住髂前上棘，大拇指伸展，触摸突出的骨标志，在距脊柱2~4cm处定位（一）定位B胸骨穿刺定位胸骨角在胸骨柄上1/3处，胸骨角下2～3cm，第二到第三肋间隙水平位置具体手法：患者头向术者右侧仰卧，除去枕头，术者右手触摸到胸骨角，左手食指拇指掐胸骨两侧的第二肋间隙，右手滑至左手食指拇指中央，查找坚实平滑的部位。第二到第三肋间隙•C胫前穿刺定位胫骨内侧面上1/4处，胫骨头下2~3cm，胫骨正面突隆内侧1cm。用于1岁以下儿童（二）局部麻醉麻药推注部位1.皮下2.骨膜下（多点注射-梅花形）骨膜及骨密质肌肉脂肪皮下皮肤骨髓组织（三）进针手法术者左手拇指及食指分别固定皮肤，经麻醉点刺入，贴近骨膜后，垂直骨平面，旋转进针注意点：1.垂直进针2.左右旋转（四）进针深度针尖进到骨膜后，再进针0.5～1.0cm体会：有落空感后在进0.3-0.5cm过深过钱均不宜骨密质低增生区小梁旁区间区血管血窦丰富区（五）取材顺序（骨髓活检）1.骨髓涂片2.流式标本3.FISHPCR4.CAA5.细菌培养（六）取材评估良好：有粒有油有粒血膜厚实感镜下有核细胞丰富不佳：无油无粒仅有油滴凝块血膜稀薄如血片镜下有核细胞少六操作中注意事项1.定位准确，要注意病人体位变化2.严格无菌操作3.骨膜多点麻醉4.垂直进针5.抽吸骨髓液动作要快6.抽吸量宜少不宜多（涂片0.3ml、流式0.5ml）7.严密观察病人的生命征8.穿刺点压迫止血