基础生命支持(BLS)-徐檬

基础生命支持（BLS）主讲：徐檬平江县妇幼保健院基础生命支持定义:基础生命支持(BLS)又称为现场急救，是心肺复苏中的初始急救技术。主要是针对任何原因所致的心搏骤停和呼吸停止的急症病人加以施救。BLS技术主要包括：开放气道、人工呼吸、胸外心脏按压。成人生存链心脏骤停会发生在任何地方----在街上、在家里或在医院急诊室，重症监护室（ICU）或住院病床上。患者在院内或院外发生心脏骤停，决定了治疗系统的不同。两条不同的成人生存链，其反映了所在场所可获得的施救者和资源，包括·院内心脏骤停（IHCA）·院外心脏骤停（OHCA）院内心脏骤停（IHCA）对住院的成人患者来说，心脏骤停通常是严重的呼吸或循环系统疾病恶化的结果。仔细观察、预防及早期治疗心脏骤停前疾病可以预测和预防许多这样的心脏骤停。在初级施救者发现心脏骤停后，立即启动复苏团队、尽早进行高质量心肺复苏以及快速除颤是至关重要的。院内心脏骤停（IHCA）院内成人心脏骤停生存链中的环节是：·心脏骤停前疾病的监测、预防和治疗·立即识别心脏骤停并启动应急反应系统·尽早实施着重于胸外按压的心肺复苏·快速除颤·多学科心脏骤停后治疗院外心脏骤停（IHCA）大多数院外成人心脏骤停出乎意料地发生，由潜在的心脏问题所引起。成功的预后取决于心脏骤停后最初几分钟内尽早进行旁观者心肺复苏和快速除颤。院外心脏骤停（OHCA）院外成人心脏骤停生存链中的环节是·立即识别心脏骤停并启动应急反应系统·尽早实施着重于胸外按压的心肺复苏·使用AED进行快速除颤·有效的高级生命支持（包括快速稳定和转送患者去接受心脏骤停后治疗）·多学科心脏骤停后治疗关键概念·在识别心脏骤停后10秒内开始按压·用力按压，快速按压：以100－120次／分钟的速率实施胸外按压－对于成人深度至少5厘米－对于儿童深度至少为胸部厚度的三分之一（大约5厘米）－对于婴儿深度至少为胸部厚度的三分之一（大约四厘米）·每次按压后，让胸部完全回弹。·按压过程中尽量减少中断（将中断控制在10秒钟以内）。·给予有效的人工呼吸，使胸廓隆起。高质量心肺复苏·避免过度通气。胸外按压常常太浅而不是太深。然而，研究表明，成人按压深度大于6厘米可能会导致损伤。如果您有一个心肺复苏质量反馈装置，最好定位您的按压深度在5至6非厘米之间。胸外按压深度BLS程序明确环境安全，检查患者有无反应，并呼叫帮助步骤1.确保现场对您和患者均是安全的。2.检查患者有无反应。轻拍患者的肩膀，并大声呼唤“您还好吗？”3.如果患者没有反应，大声呼叫附近的帮助4.根据自身情况启动应急反应系统。根据您的工作情况，用您的手机拨打120，调动急救小组或通知高级生命支持团队。5.如果您是单独一个人，应取得AED/除颤器和急救设备。如有其他人在场，派其去取。评估呼吸和脉搏呼吸扫视患者胸部，观察胸部起伏不超过10秒，以检查呼吸情况。·如果患者有呼吸，监测患者直到其他救援到达。·如果患者无呼吸或仅是濒死叹息样呼吸，即被认为是非正常呼吸，既是心脏骤停的标志。为尽量减少心肺复苏的延迟，您可在检查脉搏的同时评估呼吸。这不应超过10秒。评估呼吸和脉搏检查脉搏为成人检查脉搏时，触摸颈动脉搏动（将2或3根手指滑到气管和颈侧肌肉之间的沟内）。如果您在10秒内没有明确地感受到脉搏，从胸外按压开始高质量心肺复苏。在所有情况下，一旦确定心脏骤停发生，则必须启动应急反应系统或支援，并派人去获取AED和急救设备。进行高质量心肺复苏先从胸外按压开始当您进行胸外按压时，很重要的是·以100-120次/分钟的速度按压。·按压胸部幅度为至少5厘米。·在每次按压后，让胸部完全回弹（重新扩张）。·尽量减少胸外按压过程中断。胸外按压常见错误按压位置偏左或偏右，会造成肋骨骨折胸外按压常见错误按压位置偏上，挤压心脏的效果不佳，位置偏下，会造成剑突骨折，刺破肝脏或顶住胃部，引起呕吐等并发症。胸外按压常见错误两手掌交叉，用力点不一致，挤压效果不佳胸外按压常见错误放松时掌根离开胸壁，造成定位不准确和冲击式按压，效果差，而且容易导致骨折。胸外按压常见错误手指未翘起，也压在胸壁上，容易导致骨折胸外按压常见错误按压力量过大，容易导致骨折胸外按压常见错误按压用力不垂直，导致按压无效或骨折使用AED尝试除颤应尽快使用AED并遵循提示开启AED使用AED尝试除颤施救者将AED电极片贴在患者身上，然后将电极与AED连接使用AED尝试除颤AED操作者在心律分析之前要求离开患者，如有需要，AED操作者需随后激活AED的分析功能使用AED尝试除颤在给予电击之前，AED操作者需遣散患者周围人等使用AED尝试除颤当遣散所有人后，AED操作者按下电击按钮使用AED尝试除颤如果未提示电击及给予电击后，施救者应立即从胸外按压开始心肺复苏使用AED尝试除颤·给予电击或·AED提示“不建议电击”约5个高质量心肺复苏循环或2分钟后，AED提示您重复步骤。继续进行，直到高级生命支持实施人员接管或者患者开始呼吸，移动或者有反应。恢复高质量心肺复苏根据AED提示，立即从胸外按压开始恢复高质量心肺复苏。继续提供心肺复苏，并遵循AED提示直至可以提供高级生命支持。开放气道·仰头提颏法·推举下颌法如怀疑患者头部或颈部损伤时，使用推举下颌法以减少颈部和脊椎移动。如果推举下颌法不能开放气道，则改用仰头提颏法。要有效的呼吸，必须打开患者的气道。打开气道的两种方法包括：如有多个施救者，可由一个施救者进行推举下颌法、另一个施救者通过球囊面罩装置给予呼吸。第三名施救者进行胸外按压。人工呼吸按30：2的比例进行·注意事项吹气量不宜过大，一般不超过1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。颏法BLS医务人员成人心脏骤停流程图成人基础生命支持简化流程修改要点胸外按压速率：100至120次/分钟·2015（更新）：对于心脏骤停的成年患者，施救者以每分钟100至120次的速率进行胸外按压较为合理。·2010（旧）：非专业施救者和医务人员以每分钟至少100次的按压速率进行胸外按压较为合理。修改要点胸外按压深度·2015（更新）：在徒手心肺复苏过程中，施救者应以至少5CM的深度对普通成人实施胸部按压，同时避免胸部按压深度过大6CM。·2010（旧）：成人胸骨应至少按下5CM。修改要点胸廓回弹·2015（更新）：施救者应避免在按压间隙倚靠在患者胸上，以便每次按压后使胸廓充分回弹。·2010（旧）：每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。谢谢主讲：徐檬平江县妇幼保健院