输液反应上报表

输液反应登记表一、患者基本情况科室床号姓名性别年龄住院号诊断手术名称此组输液更换时间：时分；出现不适时间：时分；患者的临床表现：T℃；P次/分；Bp/mmHg寒战：是□否□皮疹：无□有□全身散在：是□否□（具体部位）骚痒：全身□局部□呼吸困难：无□有□（呼吸困难的性质）其它表现：处理：更换药液□更换输液器□更换穿刺部位□其它□：遵医嘱给予：处理后患者于时分缓解，二、液体配制过程药物名称药物剂量药物批号药品有效期至厂商品牌有效期至输液器穿刺针注射器液体配置地点：病房□治疗室□以上药物已使用天；三、液体输液过程输液方式：头皮针□留置针□导管植入□穿刺日期：穿刺部位：液体配置后分钟输入；此组输液已输入液体ml；输液速度滴/分；更换下的物品封闭与塑料袋内：是□否□放置于冷藏室：是□否□送检时间：月日时分四、原因分析：配药护士：穿刺护士：护士长：年月日