中医药基本公共卫生服务

国家基本公共卫生中医药服务徐学功第一部分老年人中医药健康管理服务技术规范（一）概述（二）服务流程图及说明（三）老年人体质的特征与判定（四）老年人体质的中医药保健方法第二部分0-36个月儿童中医药健康管理服务技术规范（一）概述（二）服务流程及说明（三）儿童中医保健方法和技术第一部分老年人中医药健康管理服务技术规范一、概述人体处于不同的年龄阶段，在结构、功能、代谢以及对外界刺激反应的方面表现出体质差异性。老年人机体生理功能衰退，随着阴阳气血、津液代谢和情志活动的变化，老年性疾病逐渐增多，平和体质相对较少，偏颇体质较多。因此，老年人中药健康管理服务可根据老年人的体质特点从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健和穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导。对65岁及以上的居民，在其知情同意下开展老年人中医药健康管理服务。服务技术内容主要包括：①中医体质信息采集;②中医体质辨识；③中医药保健指导。二、服务流程图及说明预约辖区内65岁及以上常住具名根据老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题采集信息，并进行评分根据体质判定标准进行体质辨识偏颇体质平和体质进行有针对性的中医药保健指导：•情志调摄•饮食调养•运动保健•学位保健1.中医体质信息采集按照老年人中医药健康管理服务记录表（见表1）前33项问题，逐项询问居民近一年的体检、感觉，查看舌苔和舌下静脉及皮肤情况等，将信息在相应分之内画“√”。2.中医体质辨识按照体质判定标准表计算出该居民的具体得分，将计算得分填写在老年人中医药健康管理服务记录表体质辨识栏内。根据得分，判断该居民的体质类型是平和体质抑或偏颇体质，并将体质辨识结果及时告知居民。3.中医药保健指导针对老年人不同体质特点，从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行中医药保健指导。三、老年人中医体质的特征与判定中医体质是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质，是人类在生长、发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的人体个性特征。2009年中华中医学会发布了《中医体质分类与判定》标准，将中医体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9种基本类型，每种体质有其独自的特征。在此基础上，结合老年人的生理病理特点，制定了《老年版中医体质分类与判定》标准。（一）老年人中医体质特征1.平和质总体特征：阴阳气血调和，以形态适中、面色润泽、精力充沛等为主要特征。形体特征：体形匀称，无明显驼背。常见表现：面色、肤色润泽，头发较密，目光有神，不易疲劳，精力充沛，耐受寒热，睡眠良好，胃纳佳，二便正常，舌色淡红、苔薄白，脉和缓有力。心理特征：性格随和开朗。发病倾向：平素患病较少。对外界环境适应能力：对自然环境和社会环境适应能力较强。2.气虚质总体特征:元气不足，以疲乏、气短、自汗等表现为主要特征。形体特征:形体偏胖，肌肉松软不实。常见表现:平素语音低弱，气短懒言，容易疲乏，精神不振，易出汗，易头晕，活动量减少，舌淡红，舌边有齿痕，脉弱。心理特征:性格偏内向，喜安静。发病倾向:易患感冒、内脏下垂等病；病后康复缓慢。对外界环境适应能力：不耐受风、寒、暑、湿邪。3.阳虚质总体特征:阳气不足，以畏寒怕冷、手足不温等表现为主要特征。形体特征:肌肉松软不实。常见表现:平素畏冷，以胃脘、背部、腰膝多见，手足不温，喜热饮食，精神不振，舌淡胖嫩，脉沉迟。心理特征:性格内向、多沉静。发病倾向:易患痹证、咳喘、泄泻等病；感邪易从寒化。对外界环境适应能力：耐夏不耐冬；易感风、寒、湿邪。4.阴虚质总体特征:阴液亏少，以口燥咽干、手足心热等表现为主要特征。形体特征:体形偏瘦。常见表现:眼睛干涩，口燥咽干，鼻微干，皮肤干燥、脱屑，偏好冷饮，大便干燥，舌红少津，脉细数。心理特征:性格外向，易急躁。发病倾向:易患便秘、燥证、消渴等病；感邪易从热化。对外界环境适应能力：耐冬不耐夏；不耐受暑、热、燥邪。5.痰湿质总体特征:痰湿凝聚，以形体肥胖、腹部肥满、口黏苔腻等表现为主要特征。形体特征:体形肥胖，腹部肥满松软。常见表现:面部皮肤油脂较多，多汗且黏，胸闷，痰多，口黏腻或甜，喜食肥甘甜黏，苔腻，脉滑。心理特征:性格偏温和、稳重，善于忍耐。发病倾向:易患鼾症、中风、胸痹等病。对外界环境适应能力：对梅雨季节及湿重环境适应能力差。6.湿热质总体特征:湿热内蕴，以面垢油光、口苦、苔黄腻等表现为主要特征。形体特征:形体中等或偏瘦。常见表现:面垢油光，口苦口中异味，身重困倦，大便黏滞不畅，小便短黄，男性易阴囊潮湿，女性易带下发黄，舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。心理特征:性格多变，易烦恼。发病倾向:易患皮肤湿疹、疮疖、口疮、黄疸等病。对外界环境适应能力：对夏末秋初湿热气候，湿重或气温偏高环境较难适应。7.血瘀质总体特征:血行不畅，以肤色晦黯、舌质紫黯等表现为主要特征。形体特征:胖瘦均见。常见表现:肤色、目眶晦黯，色素沉着，容易出现瘀斑，肢体麻木、好卧，口唇黯淡，舌黯或有瘀点，舌下络脉紫黯或增粗，脉涩。心理特征:性格偏浮躁，易健忘。发病倾向:易患胸痹、癥瘕及痛证、血证等。对外界环境适应能力：不耐受寒邪。8.气郁质总体特征:气机郁滞，以神情抑郁、紧张焦虑等表现为主要特征。形体特征:形体瘦者为多。常见表现:神情抑郁，紧张焦虑，烦闷不乐，有孤独感，容易受到惊吓，舌淡红，苔薄白，脉弦。心理特征:性格不稳定，敏感多虑。发病倾向:易患不寐，郁证等。对外界环境适应能力：对精神刺激适应能力较差；不适应阴雨天气。9.特禀质总体特征:过敏体质者，禀赋不耐、异气外侵，以过敏反应等为主要特征；先天失常者为另一类特禀质，以禀赋异常为主要特征。形体特征:过敏体质者一般无特殊；先天失常者或有畸形，或有生理缺憾。常见表现:过敏体质者常见哮喘、风团、咽痒、鼻塞、喷嚏等；先天失常者患遗传性疾病者，有垂直遗传、先天性、家族性特征。心理特征:随禀质不同情况各异。发病倾向:过敏体质者易患哮喘、荨麻疹、过敏性鼻炎及药物过敏等；遗疾病如血友病等；对外界环境适应能力：适应能力差，如过敏体质者对季节变化、异气外侵适应能力差，易引发宿疾。（二）老年人中医体质判定判定方法：根据老年人中医药健康管理服务记录表（表1）前33项问题采集信息，每一问题按5级评分，依据体质判定标准（表2）判定体质类型。四、老年人体质的中医药保健方法下面所列是9种基本类型体质的中医药保健方法，兼夹体质的中医药保健方法可参照执行。（一）平和质1.情志调摄：宜保持平和的心态。2.饮食调养：饮食宜粗细粮食合理搭配，多吃五谷杂粮、蔬菜瓜果，少食过于油腻及辛辣食品；不要过饥过饱，也不要进食过冷过烫或不干净食物；注意戒烟限酒。3.起居调摄：起居宜规律，睡眠要充足，劳逸相结合，穿戴求自然。4.运动保健：形成良好的运动健身习惯。5.穴位保健：（1）选穴：涌泉、足三里（2）操作：用大拇指或中指指腹按压穴位，做轻柔缓和的环旋活动，以穴位感到酸胀为度，按揉2-3分钟，每天操作1-2次。（二）气虚质1.情志调摄：宜保持稳定乐观的心态，不可过度劳神。2.饮食调养：宜选用性平偏温、健脾益气的食物，如大米、小米、南瓜等。尽量少吃或不吃槟榔、生萝卜等耗气食物。不宜多食生冷苦寒、辛辣燥热的食物。3.起居调摄：提倡劳逸结合，不要过于劳作，以免损伤正气。平时应避免汗出受风。居室环境应采用明亮的暖色调。4.运动保健：宜选择比较柔和的传统健身项目，如八段锦。5.穴位保健：（1）选穴：气海、关元（2）操作：用掌根着力于穴位，做轻柔缓和的环旋活动，每个穴位按揉2-3分钟，每天操作1-2次。还可以采用艾条温和灸，点燃艾条或借助温灸盒，对穴位进行温灸，每次10分钟，每周操作1次。（三）阳虚质1.情志调摄：宜保持积极向上的心态，正确对待生活中的不利事件，及时调节自己的消极情绪。2.饮食调养：宜选用甘温补脾阳、温肾阳为主的食物，如羊肉、鸡肉、黄鳝等。少食生冷、苦寒、黏腻食物，如田螺、螃蟹、海带等。即使在盛夏也不要过食寒凉之品。3.起居调摄：居住环境以温和的暖色调为宜，不宜在阴暗、潮湿、寒冷的环境下长期工作和生活。平时要注意腰部、背部和下肢保暖。白天保持一定的活动量，避免打盹瞌睡。睡觉前尽量不要饮水，睡前将小便排尽。4.运动保健：宜在阳光充足的环境下适当进行舒缓柔和的户外活动，尽量避免在大风、大寒、大雪的环境中锻炼。5.穴位保健:（1）选穴：关元、命门（2）操作：两穴可采用温和灸的方法，每周进行1次。或采用掌根揉法按揉关元穴2-3分钟，每天1-2次。还可以配合摩擦腰肾法温肾助阳，以手掌鱼际、掌根或拳背摩擦两侧腰骶部，每次操作约10分钟，以摩至皮肤温热为度，每天1次。（四）阴虚质1.情志调摄：宜加强自我修养、培养自己的耐性，尽量少与人争执、动怒，不宜参加竞争胜负的活动。可在安静、优雅的环境中练习书法、绘画等。有条件者可以选择在环境清新凉爽的海边、山林旅游休假。2.饮食调养：宜选用甘凉滋润的食物，如鸭肉、猪瘦肉等。少食温燥、辛辣、香浓的食物，如羊肉、韭菜等。3.起居调摄：居住环境宜安静，睡好“子午觉”。避免熬夜及在高温酷暑下工作，不宜洗桑拿、泡温泉。节制房事，勿吸烟。注意防晒，保持皮肤湿润，宜选择蚕丝等清凉柔和的衣物。4.运动保健：宜做中小强度的运动项目，控制出汗量，及时补充水分。不宜进行大强度、大运动量的锻炼，避免在炎热的夏天或闷热的环境中运动。5.穴位保健：（1）选穴：太溪、三阴交（2）操作：用大拇指或中指按压三阴交和太溪穴，两侧穴位同时操作。每次按压操作5～10分钟。每日1-2次（五）痰湿质1.情志调摄：宜多参加社会活动，培养广泛的兴趣爱好。2.饮食调养：宜选用健脾助运、祛痰化湿的食物，如冬瓜、白萝卜、鲫鱼等。少食肥、甜、油、黏（腻）的食物。3.起居调摄：居住环境宜干燥，不宜潮湿，穿衣面料以棉、麻、丝等透气散湿的天然纤维为佳，尽量保持宽松，有利于汗液蒸发，祛除体内湿气。晚上睡觉枕头不宜过高，防止打鼾加重；早睡早起，不要过于安逸，勿贪恋沙发和床榻。4.运动保健：坚持长期运动锻炼，强度应根据自身的状况循序渐进。不宜在阴雨季节、天气湿冷的气候条件下运动。5.穴位保健：（1）选穴：丰隆、足三里（2）操作：用大拇指或中指指腹按压穴位，做轻柔缓和的环旋活动，以穴位感到酸胀为度，按揉2-3分钟，每天操作1-2次。（六）湿热质1.情志调摄：宜稳定情绪，尽量避免烦恼，可选择不同形式的兴趣爱好。2.饮食调养：宜选用甘寒或苦寒的清利化湿食物，如绿豆（芽）、芹菜、黄瓜等。少食羊肉、动物内脏等肥厚油腻之品，以及韭菜、生姜、辣椒、火锅、烹炸、烧烤等辛温助热的食物。3.起居调摄：居室宜干燥、通风良好，避免居处超热，可在室内用除湿器或空调改善湿、热的环境。选择款式宽松，透气性良好的天然棉、麻、丝质服装。注意个人卫生，预防皮肤病变。保持充足而有规律的睡眠，睡前半小时不宜思考问题、看书、看情节紧张的电视节目，避免服用兴奋饮料，不宜吸烟饮酒。保持二便通畅，防止湿热积聚。4.运动保健：宜做中长跑、游泳、各种球类、武术等强度较大的锻炼。夏季应避免在烈日下长时间活动，在秋高气爽的季节，经常选择爬山登高，更有助于祛除湿热。5.穴位保健：（1）选穴：支沟、阴陵泉（2）操作：采用用大拇指或中指指腹按压穴位，做轻柔缓和的环旋活动，以穴位感到酸胀为度，按揉2-3分钟，每天操作1-2次。阴陵泉还可以选择刮痧，先涂刮痧油，用刮痧板与皮肤呈45°角在穴位区域从上往下刮，以皮肤潮红或出痧点为度。（七）血瘀质1.情志调摄：遇事宜沉稳，努力克服浮躁情绪。2.饮食调养：宜选用具有调畅气血作用的食物，如生山楂、桃仁、黑豆等。少食收涩、寒凉、冰冻之物，如乌梅、柿子、苦瓜等，以及高脂肪、高胆固醇、油腻食物，如蛋黄、虾、猪头肉等。可以少量饮用葡萄酒、糯米甜酒，有助于促进血液运行，但高血压和冠心病等患者不宜饮用。女性月经期间慎用活血类食物。3.起居调摄：居室宜温暖舒适，不宜在阴暗、寒冷的环境中长期工作和生活。衣着宜宽松，注意保暖，保持大便通畅。不宜贪图安逸，宜在阳光充足的时候进行户外活动