耳科病人的护理(本科)

耳科病人的护理广东省中医院五官科彭素清学习目标1.掌握掌握感音神经性聋、中耳炎病人的护理措施、滴耳法的操作要点和注意事项、音叉试验的检查方法及护理配合。2.熟悉感音神经性聋、中耳炎、中耳炎的护理评估和治疗要点，3.了解耳的解剖及生理，一、耳的应用解剖生理耳的解剖一耳的解剖与生理耳由外向内分为外耳、中耳和内耳三部分。（一）外耳包括耳廓及外耳道。（二）中耳是鼓膜至内耳外壁之间的含气空腔，包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突。狭义的中耳仅指鼓室及其内容结构。（三）内耳又称迷路，分为分为骨迷路与膜迷路，耳的生理:（一）听觉生理（二）平衡生理（前庭）附：咽鼓管的生理功能声波锤骨→钻骨↓↑↓耳廓→外耳道→鼓膜→镫骨→前庭窗→外、内淋巴空气振动传声变压液体波动（外耳）（中耳）（内耳）→螺旋器→听神经→听觉中枢感音神经冲动综合分析（迷路后）（大脑皮层）咽鼓管的生理功能：咽鼓管为中耳的一部分。它虽不直接参加声波的传导过程，但对维持中耳结构的正常功能起重要作用。其主要功能有四：1、保持中耳内外压力的平衡。2、引流作用。3、防声作用。4、防止逆行性感染。中耳炎病人的护理分泌性中耳炎、急性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎病例分析：1．XX，男，39岁，2009年12月26日以“右耳胀痛伴听力下降20天”入院。入院时症见：右耳时胀痛，夜间明显，阻塞感，听力下降，无耳鸣，无头晕头痛，耳部无流脓。专科检查：双耳廓无畸形，双外耳道未见异常，右鼓膜完整，轻充血，浑浊，标志欠佳，左鼓膜完整，标志尚清。种类项目分泌性中耳炎急性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎主要病因1、咽鼓管功能不良2、感染3、抗生素治疗4、免疫反应化脓性细菌感染主要致病菌为：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌等。1、急性化脓性中耳炎延误未治，或处理不当，以至迁延为慢性，此为较常见的原因。2、鼻部及咽部疾病：慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎、增殖体增生等，为慢性化脓性中耳炎长期不愈的重要原因之一。3、致病菌以金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌为常见种类项目分泌性中耳炎急性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎临床表现特点听力下降2、耳痛、3耳内胀闷4、耳鸣：多为低音调、间歇性感、堵塞感1、耳痛2、听力减退及耳鸣3、耳流脓。4、鼓膜穿孔前，患者耳深部痛，表现为搏动性跳痛或刺痛。患者并感耳闷，继则听力渐降，伴耳鸣，耳痛剧者，耳聋可被忽略。此其较短。1、耳流脓，是本病的主要症状，可为持续性或间歇性达数年或十年以上。单纯型一般为间歇性流脓，骨疡型或胆脂瘤型多为长期持续流脓。2、听力减退听力减退或重或轻，其程度视病变的性质及范围而定。3、耳鸣：耳鸣并不是慢性化脓性中耳炎的常见症状，一般为低音调。5临床表现特点1、听力下降2耳痛3耳内胀闷耳鸣：多为低音调、间歇性感、堵塞感5.鼓膜穿破流脓后，耳痛顿减；穿孔后耳聋减轻；鼓膜穿孔后耳内流脓，呈脓性或粘液脓性，或带血性。全6.全身症状轻重不一，可有畏寒、发热、怠倦。小儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等消化道症状。鼓膜一旦穿孔，体温逐渐下降，全身症状明显减轻。4.其他：眩晕、头痛5.泌物：单纯型的分泌物呈粘性或粘液脓性，甚至清稀如水样。一般量较多，无臭味。骨疡型的分泌物一般脓稠，量较少，常带有臭味。胆脂瘤型的分泌物为脓性量少，有奇臭。种类项目分泌性中耳炎急性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎种类项目分泌性中耳炎急性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎治疗要点1、全身药物治疗：①抗生素类药物控制感染②抗过敏药物减轻炎症反应。③肾上腺皮质激素类药物④其他：如化痰药使中耳积液稀化，易于排出解除和恢复总治则：控制感染、通畅引流和病因治疗。1、全身治疗-抗生素治疗。2、局部治疗：①鼓膜穿孔前：1）用２％炭酸甘油滴耳，可消炎止痛。鼓膜穿孔后应立即停药；2）滴鼻。②鼓膜穿孔后：1）可用3％双氧水清洗外耳道，并拭净外耳道的脓液，脓量多时可用吸引器吸出脓液。2）局部用药以抗生素水溶液为主，鼓膜穿孔或鼓膜切开后可用0.3％氧氟沙星滴耳液及0．25％氯霉素眼药水滴耳。总治原：病因治疗，通畅引流，控制感染，彻底清除病变组织，重建听力。1.病因治疗：彻底治疗急性化脓性中耳炎，积极治疗上呼吸道的病灶性疾病。2．通畅引流：尽可能清除中耳腔内存留的脓液，为控制感染的必要条件。可用3%双氧水清洁，或用吸引法：用吸引器尽可能将中耳腔内的脓液吸净，但需注意严格消毒，吸力不可太大，以免损伤中耳粘膜。种类项目分泌性中耳炎急性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎治疗要点2、咽鼓管功能障碍及鼓室负压，可应用血管收缩剂滴鼻清除。3、鼓室积液：鼓室探查术或乳突手术。4、病因治疗：积极治疗鼻咽或鼻腔疾病。总治则：控制感染、通畅引流和病因治疗。3）脓液减少、炎症逐渐消退时，可用甘油或酒精制剂滴耳；如3％硼酸甘油，３％硼酸酒精。５％氯霉素甘油等。4）感染完全控制、炎症完全消退后，穿孔多可自行愈合。流脓确已停止而鼓膜穿孔长期不愈合者，可作鼓膜修补3、病因治疗，积极治疗鼻部及咽部慢性疾病，如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。4、手术治疗。总治原：病因治疗，通畅引流，控制感染，3．控制感染：局部用药效果较好，如急性发作时可配合全身应用抗生素。局部用药应根据不同的病情选择用药：种类项目分泌性中耳炎急性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎护理要点1、积极治疗原发疾病；2、给予抗生素可药物控制感染，并给予类固醇激素类药物，以减轻炎性渗出和机化；3、正确的滴鼻和擤鼻；4、必要时遵医嘱行鼓膜穿刺术。1、使用足量广谱抗生素控制感染；2、给予对症的止痛处理；3、正确使用滴耳药；4、必要时配合医生行鼓膜切开术；5.注意休息，多饮水，保持大便通畅；6、注意体温变化；1、正确使用滴鼻及滴耳药；2、需行手术者做好围手术期护理；3、积极处理并发症。健康指导1、加强身体锻炼，增强体质，防止感冒；2、注意保持外耳道清洁，防止感染；3、正确滴鼻、擤鼻和滴耳，尽量不用耳毒性药物；4、积极预防和治疗鼻部、咽部、耳部疾病及上呼吸道感染；5、高空飞行上升或下降时，可做吞咽或张口说话动作，使咽鼓管两端压力平衡；6、纠正挖耳的不良习惯；不要在污水中游泳，有水入耳要及时引出或尽早拭抹干净，保持耳道的清洁；洗头、洗澡时，外耳道口用干棉球堵住，以免污水进入耳内；婴儿要防止乳汁或泪水流入耳内；7、饮食忌辛辣刺激、燥热之品及虾、蟹等荤腥发物；8、定期门诊复查，如有感冒、耳痛、耳道流脓等症状应及时就诊。种类项目分泌性中耳炎急性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎感音神经性聋感音神经性聋定义：是指由于内耳听毛细胞、血管纹、螺旋神经节、听神经或听觉中枢的器质性病变阻碍了声音的感受与分析或影响声音信息的传递，导致听力减退或听力丧失。2、病因：根据导致听力障碍的不同病因，可分为3类。①遗传性聋②非遗传性先天性聋③非遗传性获得性感音神经性聋3、治疗要点：治疗原则：早发现、早诊断、早治疗，适时进行听觉言语训练，适当应用人工听觉。①药物治疗：根据耳聋病因与类型选择适当药物，同时可用辅助治疗聋药物，如血管扩张剂、降低血液粘稠度和血栓溶解药物、神经营养药物以及能量制剂等。②高压氧疗法：对早期药物性聋、突发性聋、噪声性聋、创伤性聋等有一定辅助治疗作用。3、治疗要点③手术治疗：主要目的是改善局部血液循环，使内耳可逆损害部分恢复功能。④应用助听器⑤人工耳蜗植入：适用中青年双侧极度耳聋使用高功率助听器无效耳内无活动病变。4、案例分析王XX，男，18岁，2010年1月18日以“双耳听力下降10年”入院。入院时症见：双耳听力下降，无伴耳鸣，无耳胀痛，无耳流脓。专科检查：声阻抗示正常，双耳廓正常，双外耳道未见异常，双鼓膜完整，颜色正常，标志清。诊断：感音神经性耳聋（双）治疗方案：①川芎嗪静脉滴注，银杏天宝口服以行气活血通窍②丹参针耳周穴位注射及电针治疗、耳鸣治疗、脑反射治疗以改善耳部血液供应。③中药以行气活血通窍。5、感音神经性耳聋的护理护理诊断①感知改变听力减退与内耳或听觉中枢的病变有关；②语言沟通障碍与耳聋有关；③知识缺乏缺乏感音神经性聋相关治疗与预防知识(2)护理措施：①遵医嘱给予药物治疗，及时观察药物的疗效及副作用。②为病人推荐、选配合适的助听器。③需行人工耳蜗植入者，应告知手术目的和注意事项，以取得病人的配合。同时协助病人做好全面而系统的检查，主要包括医学常规检查、听力学检查以及精神因素检查等。④人工耳蜗植入后，一般在术后10天-4周进行言语处理器的调试编程。病人需在专业人员的指导下进行听觉言语康复训练，以重建或增进病人的听觉和语言能力。⑤对经治疗无效的双侧中重度、重度或极重度聋学龄前儿童，应及早运用言语仪、音频指示器等适当仪器，进行听觉言语训练，是患儿能听懂（或唇读）他人口头语言，以达到交流的目的。⑥健康指导：ⅰ、加强孕、产期的妇幼保健，减少新生儿耳聋的发生率，广泛开展胎儿、婴幼儿听力筛查，对听力障碍者做到早期发现与防治。ⅱ、重视老龄人口听力保健，预防老年性聋的发生或延缓其发生发展。ⅲ积极防治营养缺乏疾病，增加机体对致聋因素的抵抗能力。⑥健康指导：ⅳ、降低环境噪声，加强防治措施。ⅴ、尽量避免使用可能损害听力的药物，同时加强用药期间的听力监测，一旦出现听力受损征兆立即停药并积极治疗。ⅵ、提高生活水平，防治传染病，积极治疗高血压、糖尿病等全身疾病。锻炼身体，保证身心健康，减慢老化过程。附：一、音叉试验1、目的：耳科门诊最常用的基本听力检查法。2、适应症：用于初步判定与鉴别耳聋性质（为传导性或感音神经性聋），验证电测听结果的正确性，但不能判断听力损失的程度。3、检查方法：林纳试验（Rinnetest,RT）：又称气骨导对比试验，是比较同侧气导和骨导的一种检查方法。先测骨导听力，当听不到音叉声时，立即测同侧气导听力，也可反之。韦伯试验（Webertest,WT）：又称骨导偏向试验，系比较两耳骨导听力的强弱。取C256或C512振动的音叉柄底置于前额或头顶正中，让患者比较哪一侧耳听到的声音较响。施瓦巴赫试验（Schwabachtest,ST）：又称骨导对比试验，为比较正常人与患者骨导的时间。方法：当正常人骨导消失后，立即测受试者同侧骨导听力，再按反向测试。盖莱试验（Gelletest，GT）：检查镫骨内有无固定的试验法。将振动的C256音叉柄底放在鼓窦区，同时以鼓气耳镜向外耳道交替加压和减压，若声音强弱波动，亦即当加压是骨导顿觉减低，减压时恢复，即为阳性，表明镫骨活动正常。若加压、减压声音无变化时，则为阴性，为镫骨底板固定征象。4、护理配合：①向受试者解释测试的目的、过程及配合方法。②测试前去除受试者的眼镜、头饰、耳环及助听器等并清洁外耳道。③测试过程中请受试者尽量坐得舒适，避免说话、吞咽及等动作，不移动身体，保持安静。④测试结束后，记录、整理检查结果并及时送交医生。二、滴耳法：（1）目的：软化耵聍；治疗耳道及中耳疾病。（2）用物准备：滴耳液、消毒干棉球。（3）操作步骤：①病人侧卧或坐位，头侧向健侧，患耳向上。②成人耳廓向后上方牵拉，小儿向后下方，将外耳道拉直。③将滴耳液顺耳道后壁滴入2~3滴。④用手指反复轻按耳屏几下，是药液流入耳道四壁及中耳腔内。⑤保持体位3-4分钟。⑥外耳道口塞入干棉球，以免药液流出。注意事项：1．滴药前先清洗外耳道（耵聍栓塞者不用、鼓膜穿孔或有耳流脓史而怀疑鼓膜穿孔者禁冲洗）。2．滴药后保持原体位3～4分钟，外耳道口塞以消毒棉球，以免药液流出。注意事项：3．如滴碳酸氢钠溶液（软化耵聍），滴入药液量要多，以不溢出外耳道为度，滴药3～4天后应予洗出，时间不可过长，以免刺激外耳道，应向病人说明滴药后耵聍软化，滴后可有耳塞、闷胀感，避免使病人产生不安，软化耵聍时两侧不可同时进行。4．如为昆虫类异物在耳内而滴入酒精者，滴药后数分钟予以取出。5．药液温度以接近体温为宜，不宜太热或太凉，以免刺激迷路，引起眩晕、恶心呕吐等不适感。外耳道冲洗法（一）目的1.冲出阻塞外耳道的耵聍和表皮栓，保持外耳道清洁。2.冲出外耳道小异物，如小珠、小虫等。（二）用物准备：弯