2019年肩关节镜术后护理.ppt

肩关节镜的护理叶莉2012-2-29通过30分钟的授课学员能：1.说出肩关节镜的术前术后护理2.回演示肩关节镜术后康复功能锻炼3.了解适应症与禁忌症教学目标肩部是上肢运动的基础，有肩胛骨、锁骨、肱骨组成，被韧带、关节囊、肌肉相互连接而形成五个关节。即盂肱关节、胸锁关节、肩锁关节、肩胛胸壁间关节及肩峰肱骨关节。概述SupraspinatusInfraspinatusTeresMinorSubscapularis1、肩关节絮乱症，怀疑盂唇损伤的患者2、顽固性肩峰下疼痛或功能障碍，冈上肌有撕裂或肩峰下滑囊病变者。3、非典型性肩关节疼痛，疑有软骨损伤或软骨性游离体的患者。4、对肱二头肌腱的损伤，关节镜能做准确的判断的患者。5、既往肩关节手术失败者，做过手术的肩关节，需用肩关节镜全面判断肩关节情况者。肩关节镜适应症1、切口周围有感染。2、神经、肌肉等因素引起的撞击症。3、有出血倾向者4、肩关节有粘连者5、因肩关节不稳定而继发撞击症者。禁忌症1、焦虑2、术前训练知识缺乏3、舒适的改变4、潜在并发症肩关节肿胀、伤口复杂、臂丛神经损伤、肺部感染主要护理问题1、患者焦虑程度减轻，积极配合治疗及护理2、术前训练患者应掌握，为术后康复打下良好的基础，使患者顺利渡过手术关，早日康复3、患者自诉不适感减轻或消失4、术后未发生相关并发症护理目标1.心理护理对患者及家属做好解释工作，运用医学知识详细向患者讲解手术的目的、过程、方法及术后的康复程序、注意事项。向患者讲清肩关节镜手术的优势：瘢痕小、创伤小、恢复快、痛苦小、安全有效。为患者提供相关信息和资料，介绍成功的此类病例，帮助患者树立信心2、术前准备做好患者全身状况的评估工作密切观察患者生命体征，及时发现问题，及时处理检查督促患者完善术前各项检查，以确保手术可以按时进行。术前宣教术前特殊练习备皮术前护理措施1、外科术后护理常规2、体位与活动3、肢端血运观察4、引流管的护理5、体位与活动6、健康宣教7、并发症的处理及护理术后护理措施目标：控制疼痛.保护修复组织.恢复功能.避免复发。术后康复术后3周内（保护期）术后即开始被动运动（药物止痛）：前臂吊带4-6周，由小到大划圈.摆钟。肘关节.腕关节及手的主动活动度训练。肩部肌肉的等长收缩。康复功能锻炼术后3-6周（恢复期）肩关节被动运动：屈伸.外展.内旋.外旋。通过健肢或治疗师带动患肢，做各个方向的肩关节活动。手抗阻肩胛骨运动，耸肩抗阻力（健肢压患肩行耸肩）。术后6-10周（功能期）继续耐受ROM训练（摆动运动及肩梯/爬墙运动。继续抗阻训练，弹力带。负重设备强调高重复，低负荷。术后8-12周（强化期）术后6-12周内为肌腱与骨的愈合期。一旦初期愈合完成，即进行渐进的牵拉和力量训练，附加体育或相关的训练和保持。继续强化康复训练使力量和牵伸训练达到最大限度（如游泳等）。梳头：用手自前向后.自对侧至同侧做梳头运动，以锻炼患肩外展活动。揽腰：两手在腰后相握，健手拉患肢，使肩内收.内旋，并逐渐增加摸脊背的高度。轮转：患臂自下向前.向上，再向后摇1圈。然后再反向摇1圈。联合动作练习肩关节活动，患者两臂做划船动作或做游泳动作，可以把内收.外展.内旋.外旋.前屈.后伸及上举等多方面动作联合起来练习肩关节的活动。技巧训练:根据患者的症状及撕裂程度一般情况陈连荣男性45岁德清人，初中毕业，信佛教，非记帐医保入院时间:2012.02.19过敏史:无既往史：高血压10年，右腘窝囊肿切除术15年病例牵拉致左肩疼痛2月余主诉2月余前患者在公交车上因急刹车用力牵拉扶手后出现左肩疼痛，剧烈难忍，无法活动，伴冷汗淋漓，无放射痛，无皮肤红肿。患者即刻入德清县人民医院就诊，查X片示“左肩关节完好”查MRI示“冈上肌周围积液”诊断“左肩肌肉拉伤”，予活血化瘀止痛等药物治疗数天后症状好转。2月来左肩疼痛持续存在，左肩活动受限，疼痛影响睡眠，10天前患者感左前臂内侧针刺样麻木感，无皮肤红肿。当地医院建议手术治疗，遂于1周前来我院，我院2月15日MRI（172537）示“左冈上肌肌腱及左侧肱二头肌长头腱损伤。左肱骨大结节损伤可能性大，请结合临床及其它影像学检查。左侧肩关节囊少量积液。”，门诊拟“左肩关节痛”收治入院。现病史神清，精神可，生命体征平稳。心肺无殊。左侧肩关节压痛明显，皮温略高，无肿胀，外展80°，内收15°，前屈80°，后伸30°，内旋45°，外旋45°，外展上举不能，肌力4级，皮肤浅感觉正常。右上肢正常。余无殊。专科检查实验室检查基本正常2.15左肩MRI示：左冈上肌肌腱及左侧肱二头肌长头腱损伤。左侧肩关节囊少量积液。2.20左肩胛骨正位示：左肱骨大结节处略磨损增生可能；肩峰平直型。2.23左肩关节正侧位示：左肩术后改变辅助检查左肩关节痛初步诊断术前片子2.21患者在全麻下行关节镜下肩袖修补术，术中出血50ml。PACU1215时使用吗啡3mg静推，效果欠佳，再次使用吗啡3mg静推，仍效果欠佳。1230予曲马多100mg静推，效果佳。现安返病房，神志清，左肩部敷料包扎干洁，指端活动可，左手功能位悬放于胸前，左肩部冰敷，尾骶部皮肤完整，无压红，留置尿管畅，尿色清。手术心电监护，氧饱和度监护。左肩部冰敷禁饮禁食体位主要病情与治疗经过泮托拉唑40mg静滴治疗骨瓜提取物静滴治疗马来酸桂哌奇特针静滴治疗Vc、氯化钾针静滴治疗甘露醇针静滴治疗氟比洛芬针静注治疗独一味胶囊口服治疗地奥司敏片口服治疗药物治疗术后护理诊断？1.疼痛R/T组织完整性损伤2.知识缺乏R/T缺乏手术及康复锻炼知识3.活动受限4.PC:出血谢谢