第二站考官提问

第二站考官提问手术刷手法——（1）肥皂水刷手时，特别要注意哪些部位的刷洗？——特别要注意甲缘、甲沟、指缝及肘部的刷洗。——（2）手术刷手时，是否需要应用无菌生理盐水冲洗？为什么？——不需要，刷手过程主要是为了清洁手臂，而不是消毒。手术区消毒——（1）碘伏消毒优点是什么？——优点是不需要脱碘，刺激性小，适用于各个部位消毒。——（2）用2%碘酊进行皮肤消毒后，为什么用70%酒精脱碘？——用酒精脱碘可以避免碘在皮肤表面滞留时间过长而损伤表皮。穿手术衣及戴无菌手套、脱无菌手套——（1）穿前交叉式手术衣时，应先系腰带还是先戴无菌手套？为什么？——应先系腰带。因为腰带由助手系于背后，避免传递时污染无菌手套。包背式手术衣穿法——（1）穿包背式手术衣时，应该先系腰带还是先戴手套？为什么？——应先戴无菌手套。因为腰带位于腰前，是绝对无菌区域。穿、脱隔离衣——（1）脱隔离衣时，如果衣袖触及到面部应怎么办？——应当立刻用肥皂水清洁面部。——（2）脱隔离衣时，能否先解开衣领在洗手？为什么？——不能。因为衣领为清洁区，手部未消毒前接触会污染衣领。外科手术基本操作（切开、止血、缝合、打结、剪线）——（1）常用内翻缝合法有几种——有垂直褥式内翻缝合法、水平褥式内翻缝合法以及荷包内翻缝合法。——（2）在胸、腹腔内深部打结，主要应用哪一种打结方法？为什么？——主要用双手打结，因为这种方法打结更可靠。单手打结法打结——（1）手术时刀片不慎折断，若未对患者造成损伤，应如何处置？——应立即寻找断端，将其拼合，查找是否有缺损。若有缺损而难以找到应进行术中X线平片，确认没有刀片断端进入患者体内。——（2）是否可以用电刀取开皮肤？为什么？——不推荐，因为电刀电损伤可能因小血管凝固致皮肤坏死或影响愈合，也增加切口疤痕。——（3）腹腔内丝线结扎后，剪线线头应保留多长？术中剪线时可吸收缝线的线头应保留多长？——丝线的线头应保留2mm。可吸收缝线的线头应保留3-4mm。——（4）手术结束后，刀片及针等锐利医用废弃物应如何处理？——应与纱布等废弃物分开，放在锐利废弃物容器内，统一处理。脓肿切开术——（1）如何判断深部感染时脓肿已经形成？——穿刺抽出脓液或者影像学检查发现脓肿形成。——（2）为何脓肿却开引流时要记录填塞的凡士林纱布块数?——防止换药时遗漏凡士林纱布在脓腔内，使创口难以愈合。——（3）脓肿切开引流时是否需要遵守无菌原则？为什么？——仍需要遵守无菌原则。目的是防止混合感染。换药与拆线——（1）肥胖患者手术后切口出现渗液，可能原因是什么？——可能是切口感染，或者脂肪液化。——（2）换药时发现伤口的周围皮肤轻度水肿，应如何处理。——可用70%酒精纱布湿敷。感染伤口换药——（1）健康肉芽组织的特点是什么？——呈新鲜粉红色，颗粒细小、均匀，分泌物少，触之易出血。——（2）换药时发现伤口的肉芽过度生长，应如何处理？——可将其剪线，再用生理盐水棉球擦拭，压迫出血。也可以用硝酸银溶液烧灼，再用生理盐水擦拭。切口拆线——（1）换药时发现切口周围轻度红肿，可以用70%的酒精纱布湿敷吗？——可以——（2）拆线时为什么要提起线结，剪线新露出的缝线断？——皮肤表面的缝线可能有污染，这样抽线时可避免污染皮下线道。——（3）气性坏疽切口换药需要注意什么？——要注意隔离，换药后必须焚烧污物，器械特殊消毒。——（4）换药时伤口发现肉芽水肿，如何处理？——用3%-5%的高渗氯化钠溶液局部湿敷。清创术——（1）开放性损伤伤口具备什么条件可以一期缝合？——通常伤口6-8小时内，清创一般都可以一期缝合；如果伤口污染且不超过8-12小时。经彻底清创后可考虑一期缝合；头面部的伤口，一般在伤后24-48小时内经清创后可行一期缝合。——（2）清创时，应特别检查哪些组织有无损伤？——特别要注意血管、神经、肌腱及骨骼有无损伤。严重污染创面清创术——（1）清创时，如何判断肌肉组织失活？——用镊子夹捏不收缩、紫黑色不改变，或切开后不出血的肌肉，一般已失去活力而需剪除。——（2）清创时，什么情况下需要放置引流物？——伤口深长、污染严重或损伤等情况，应放置引流物。——（3）头面部污染较轻的开放性伤口具备什么条件可以一期缝合？——一般在伤后24-48小时内，经彻底清创后可行一期缝合。创伤与骨折急救——（1）请问四肢外伤时动脉出血有什么特点？——多呈喷射状出血，速度快、量大、色鲜红，出血频率与脉搏一致。——（2）现场急救开放性骨折，应用包扎术的目的是什么？——避免或减轻伤口污染，也可以起到压迫止血的作用。——（3）加压包扎止血法有什么禁忌？——伤口内碎骨片或主要神经主干暴露于伤口内，禁用此法，以免加重损伤。——（4）静脉出血时，应在患肢何处应用止血带？——应该在出血灶的远端应用止血带。——（5）急救时何时采用止血带止血法进行止血？——四肢损伤大出血时，或者加压包扎无法止血时。——（6）应用止血带止血一般间隔多少时间放松一次?——1小时放松一次，每次1-2分钟。止血带和夹板的配合使用——（1）压迫止血有哪些方法？——指压止血法、加压包扎止血法、填塞止血法以及止血带止血法。——（2）四肢骨折现场急救外固定的目的是什么？——主要是对骨折临时固定，防止骨折断端刺伤血管、神经等外周组织造成继发性损伤，并减少疼痛，便于抢救和搬运。——（3）现场如何判断肢体有无骨折？——有明显畸形，异常活动，或有骨擦音、骨擦感，可考虑骨折。下肢骨折夹板的使用——（1）如何现场判断肢体有无骨折？——若见到肢体明显畸形、异常活动，或有骨擦音、骨擦感，即可考虑骨折。——（2）四肢骨折现场急救外固定的目的是什么？——主要是临时固定，防止骨折断端活动刺伤血管、神经等周围组织造成继发性损伤，并减少疼痛，便于抢救和搬运。上肢骨折夹板的使用——（1）如何现场判断肢体有无骨折？——有明显畸形，异常活动，或有骨擦音，可考虑骨折。健测固定法——（1）骨折处夹板固定前，为什么要先用毛巾、布料等软物包裹患处？——为了避免皮肤损伤，保证夹板固定牢固。脊柱损伤伴颈椎损伤搬运——（1）搬运颈椎损伤患者头部是应注意什么？——需要一人专门托住头部，并沿纵轴向上略牵引，以避免加重颈椎损伤，减轻疼痛。——（2）为什么要用三人平托患者并同时用力？——搬运过程中不能使脊柱弯曲和扭动。脊柱损伤搬运——（1）为什么要用硬质板搬运脊柱损伤的患者？——为了避免搬运过程中有脊柱扭曲，加重脊柱及脊髓的损伤。心肺复苏——（1）为什么胸外心脏按压不能过轻，也不能过重？——按压过清，则不能起到心脏按压的效果；按压力度过重，则可导致肋骨骨折，造成继发损伤。——（2）婴幼儿心外按压的要求有哪些?——婴幼儿心脏位置较高，按压部位在胸骨中部，频率至少100次/分钟，按压深度应结合患儿的大小在1.5-3.5cm的范围内。简易呼吸器——（1）患者有自主呼吸时，如何挤压呼吸囊使之与患者呼吸同步？——在患者吸气之初顺势挤压呼吸囊，达到一定潮气量使完全松开呼吸囊，让患者自行完成呼气动作。——（2）应用简易呼吸器时，为什么要尽量托起患者下颌使头后仰？——为了减少呼吸道曲度，保持呼吸道通畅。——（3）急救时看到患者有自主呼吸后，是否即可停止应用简易呼吸器？为什么?——不能马上停止。因为此时患者还未达到有效供氧。电除颤——（1）电除颤时，放电能量如何选择？——当需要对室颤患者实施电除颤时，单相波电除颤一般选择360J，双相波电除颤一般选择150-200J。——（2）为何除颤仪电极板要涂导电糊或垫湿纱布？——为了使电流全部导入患者体内，并避免皮肤灼伤。——（3）同步电复律和非同步电除颤各用在哪些心律失常？——同步电复律用于除室颤以外的快速心律失常。非同步电除颤仅用于室颤。吸痰——（1）吸痰时患者出现恶心，咳嗽，但无紫绀等缺氧症状时，该如何？——无紫绀等缺氧症状时，可以调整吸痰管的深度，减少咽喉部的刺激，在患者吸气时插到气管深部抽吸。——（2）吸痰时插入吸痰管时，为什么要反折吸痰管？气管内吸痰时，每次抽吸的时间不宜超过多少秒？——发折吸痰管是为了关闭负压，以防造成不适或损伤气道黏膜。气管内吸痰时，每次不宜超过15秒。吸氧——（1）吸氧后，如何观测患者的吸氧状况？——可以观测患者的神态、呼吸节律、心率、血压及有无紫绀。——（2）吸氧时，为什么要用湿化瓶？——保持吸入的气体湿度，避免气道干燥引起不适及黏膜损害。鼻塞法吸氧——（1）停止吸氧时先取下鼻塞，再关流量表，对吗？为什么？——对，这样可以避免由于关闭流量表操作不当造成患者的不适。——（2）应用鼻塞吸氧，有什么优缺点？——优点是简单、方便，不影响吸痰和进食；缺点为吸氧浓度不恒定，易受患者呼吸的影响。面罩吸氧——（1）应用面罩吸氧有哪些优缺点？——优点为吸氧浓度相对稳定，可按需调节，对鼻粘膜刺激小；缺点是在一定程度上影响患者咳嗽、进食。单侧鼻导管吸氧——（1）常用的吸氧方法有哪些？——单侧鼻导管法、双侧鼻导管法、鼻塞法及面罩法。——（2）慢性呼吸衰竭的患者给氧的原则是什么？——原则是给予低浓度吸氧。胃管置入术——（1）昏迷患者插胃管时，应采取怎么样的方法？——首先让患者头部后仰，当胃管插入会厌部（约15cm）时，令患者下颌靠近胸骨以加大咽部通道弧度，再沿咽部后壁插入胃管。——（2）胃管引流减压时，是否引流的负压越大引流效果越好？——不是，因为负压过大，可能使胃粘膜堵塞胃管内口而影响引流效果，甚至损伤胃粘膜。插胃管——（1）插胃管是否插入越多引流效果越好？为什么？——不是，胃管插入过长，往往在胃内盘曲，反而影响引流效果。三腔两囊管止血法——（1）使用三腔两囊管时为什么先在胃囊内注气？——胃囊内注气后牵拉可以控制胃底部的出血情况。另外，可避免食管气囊充气滑脱，造成呼吸梗阻。——（2）牵引过程中为了避免粘膜糜烂、损伤，需要采取哪些措施？——定期放气减压，避免牵引力过大。男性普通导尿——（1）男性导尿时为什么要提起阴茎？——为了减少后尿道弯曲弧度，便于导尿管插入。——（2）严重尿潴留导尿时，第一次放尿夜不应超过多少?——不应超过1000ml，以免导致晕厥和血尿。男性Foleg导尿——（1）使用球囊导尿时，为什么见尿后再插入7-10cm？——为确保导尿管头端的球囊进入膀胱，避免球囊注水时损伤尿道。女性普通导尿——（1）长期留置导尿管的患者，如何训练保持膀胱功能？——应间断夹闭导尿管，每3-4小时开放一次，保持膀胱充盈，训练膀胱功能。女性Foleg导尿——（1）长时间留置导尿，需要多长时间更换一次导尿管？——一般5-7天更换一次。动脉穿刺术——（1）插动脉血行血气分析时，为什么穿刺后要立即将针头插入软木塞？——为了防止气体进入注射器，影响血气分析结果。——（2）插动脉血气分析前，为什么要使注射器肝素化？——为了防止血液凝固，影响血气分析结果。静脉穿刺术——（1）股静脉穿刺时，为何需斜行穿刺？——为了减少穿刺后局部渗血。——（2）静脉穿刺时，如果插出鲜红色血液说明什么情况？此时应如何处理？——说明可能穿刺到伴行的动脉。应立即拔出穿刺针，并压迫穿刺点5分钟。胸腔穿刺术——（1）胸腔穿刺时，胸膜反应的表现有哪些？——穿刺中患者出现头晕、心慌、胸闷、出汗、面色苍白，甚至晕厥。——（2）因脓胸行胸腔穿刺插液，一般插取多少脓性积水？——尽可能抽净脓性胸水。气胸胸腔穿刺——（1）胸腔穿刺时，为什么选择下一肋骨上缘？——由于肋骨下缘走行着肋间神经、动脉和静脉，沿肋骨上缘进针则可避免损伤。——（2）气胸患者的穿刺点选在什么部位？——患测锁骨中线第二肋间或腋中线第4-5肋间。腹腔穿刺术——（1）腹腔大量抽液时，如何操作才能避免腹水漏出和休克的发生?——穿刺时，进针要垂直→斜行→垂直。穿过腹壁各层时穿刺位置不同，可减少腹水漏出；抽液不要过快，穿刺后应将预先置好的腹带束紧，以防内脏血管扩张引起休克。——（2）大量腹腔积液可以一次性把腹水抽净吗？——不能，大量腹水抽液过多会引起电解质紊乱，以及腹压骤降导致血容量重新分布，肝硬化患者还可能诱发肝性脑病。——（3）大量抽取腹腔积液后，为什么要用腹带紧束腹部？——防止腹腔压力下降过