肩关节周围炎的治疗与护理.

肩关节周围炎的治疗与护理肩关节周围炎，是肩关节周围的肌肉，肌腱滑膜囊及关节囊的慢性损伤性炎症。以肩部疼痛和活动受限或僵硬为主要临床特征。临床上患者多为50岁左右，故又称为“五十肩”，“冻结肩”。属中医肩痹，肩凝等范畴定义：肩部解剖肩部正常活动范围常见发病原因：肩部因素：1.外感风寒湿邪2.慢性劳损3.肩部外伤4.内分泌紊乱常见发病原因：肩外因素：1.颈椎病2.心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛中医认为本病是年老体衰，气血虚损，筋失濡养，风寒湿外邪侵袭肩部，筋脉拘急所致。故气血虚损，血不荣筋为内因，风寒湿侵袭为外因。内外因相互作用，共同影响，引起肩关节周围炎。以上病因引起肩关节周围肌腱、肌肉、关节囊、滑膜囊、韧带充血、水肿，炎性细胞浸润，组织液渗出，发生纤维化，使肩关节滑膜、关节软骨间粘连，关节囊皱裂闭锁，从而导致肩关节周围的疼痛和活动受限。发病机制：肩周炎的发病四要素•静：是指静而少动，平素缺乏肩臂肌肉的锻炼，又缺少体力劳动。•老：是指骨骼和软组织出现退行性改变，如骨质增生、骨赘生成和出现肌腱、韧带的变性老化等。•伤：指急性扭挫伤等超强外力的伤害性刺激、慢性劳性损伤以及某些职业性累积性损伤等。•寒：指风、寒、湿等环境和外界因素的侵袭。肩周炎的分期•急性期：肩部疼痛，活动受限，但有一定活动度。•粘连期：疼痛明显减轻，肩关节活动严重受限。•缓解期：疼痛减轻，肩关节粘连逐渐消除恢复正常功能。诊断本病的诊断主要依据以下两方面：1.临床症状2.X线表现临床症状患者多为50~60岁，女性多于男性。左侧多于右侧。多数病例慢性发病，先感到肩部、上臂部轻微疼痛，随后逐渐加重并感到肩部僵硬，疼痛可为钝痛、刀割样痛，夜间加重，甚至痛醒，可放射到上臂和手。检查肩部有广泛压痛，上臂紧贴胸廓，肩关节各个方向活动均受限，但以外展、上举、旋外、后伸障碍最显著，如不能梳头、穿衣等。怕冷。压痛。肌肉痉挛或萎缩。X线表现肩周炎主要是软组织损伤，诊断特别明确的情况下，一般不需要摄X线片。摄X线片的目的主要是脱位、肿瘤、结核以及骨性关节炎、风湿性、类风湿性关节炎等疾病的鉴别诊断。约有1/3的患者在不同时期有不同的特征性改变。X线表现1、早期的特征性改变：肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。2、中晚期，肩部软组织钙化，X线片可见关节囊、滑液囊、冈上肌肌腱、肱二头长头肌腱等处有密度淡而不均的钙化斑影。3、晚期，肩锁关节可见骨质疏松、关节端增生或形成骨赘或关节间隙变窄等。主要与以下几种疾病相鉴别：1.神经根型颈椎病2.风湿性关节炎3.肩袖损伤（不完全断裂）4.肩部的其它骨病如结核、肿瘤等鉴别诊断（一）推拿手法（二）药物（三）封闭疗法（四）针灸（五）理疗治疗：早期：疼痛期•封闭疗法•理疗•中药熏洗•外涂解痉镇痛药•必要时内服消炎镇痛药注意：在急性期不宜进行重手法推拿、按摩，以防疼痛加重，病程延长。冻结期：活动受限是主要问题•理疗•推拿•按摩•医疗体育恢复期：消除残余症状为主•加强功能锻练•增强肌肉力量•防止复发手法治疗手法主要采用弹拨、分筋手法，对肩关节周围及痛点治疗，使粘连松解，增加活动范围。采用以上手法时，会引起不同程度的疼痛，要注意用力适度，以患者能忍受为宜。肩部手法治疗封闭疗法常用强的松龙25～50mg加1％普鲁卡因10ml，每周一次，可起到抑制炎性反应，减少粘连的作用。臭氧局部注射•臭氧注射治疗肩周炎能有效缓解关节疼痛，改善关节功能，迅速消除局部无菌性炎症、改善局部缺氧状态、打破“疼痛－痉挛－疼痛加重”的恶性循环，起到消炎止痛的作用，还可避免痛点封闭注射治疗使用糖皮质激素而引起的一系列副作用。针灸疗法取肩髎、肩髃、肩外俞、巨骨、臑俞、曲池等，并可以针刺痛点，结合灸法，进行治疗。理疗主要采用超短波、磁疗、中药电离子导入、骨创治疗仪等方法。（1）手指爬墙：双足分开与肩同宽面向墙壁或侧向墙壁站立，在墙壁画一高度标志，用患手指沿墙徐徐上爬。使上肢抬举到最大限度，然后沿墙回位，反复进行。每日2~3次，每次10~15分钟。功能锻炼（2）手拉滑车：患者坐位或站立，双手拉住滑轮上绳子的把手，以健肢带动患肢，慢慢拉动绳子一高一低，两手轮换进行，逐渐加力，反复运动5~10分钟。（3）弯腰划圈：两足分开与肩同宽，向前弯腰，上肢伸直下垂做顺、逆时针划圈，幅度由小到大，速度由慢到快，直至手指发胀或麻木为止，一般5~10分钟，每日2次。也可前后、内外摆动。逐渐到持重（1-2公斤）摆动或画圈。（4）摸耳，梳头，内收探肩，后伸揉背，外展指路。肩周炎的护理三分治疗七分护理1.心理护理肩周炎患者病程长，有时会表现出焦虑、紧张，为愈后担忧的情绪，同时因惧怕疼痛而不敢活动，故有效的心理护理非常重要。介绍肩周炎的病因病机，使患者对病情有所了解，向病人介绍治疗成功的病例，鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗护理。2.生活饮食护理•协助病人穿衣、梳头、系腰带等。•关心、体贴病人，帮助病人解决生活中的困难。•川乌粥：肩周炎风湿寒侵袭所致者。•蛇肉汤：肩周炎晚期而体虚、风湿阻络者。3.肌肉萎缩、关节粘连的护理•定期为病人按摩上肢及肩部肌肉，主动加强上肢各关节活动•帮助病人完成主动性的肩关节的功能锻练•防止和减轻肌肉萎缩、关节粘连的发展4.侵入性治疗的护理环境宜保持温暖，防止局部暴露受凉，同时要严格消毒，防止感染，注意观察病人面色、神志，防止晕针。封闭、针刺后24小时以内不宜熏洗，小针刀治疗1周局部保持干燥。肩周炎的预防•注意防寒保暖•加强功能锻练•纠正不良姿势•注意相关疾病•对健侧肩积极预防出院指导1.继续肩部功能锻炼，预防关节粘连，防止肌肉萎缩。2.日常生活中注意颈肩部保暖防寒，夏季防止肩部持续吹风，避免受凉，在阴凉处过久暴露。防止过猛过快，单调重复的肩部活动，承受应力时要有思想准备，防止新的损伤。3.加强营养，积极锻炼身体，多晒太阳，打太极拳等。谢谢大家!