肺癌病人护理.

肺癌疾病病人的护理肺癌病因尚不明确，认为与下列因素有关。1.吸烟是肺癌的一个重要致病因素。2.化学物质如石棉、铜、煤烟焦油等3.空气污染包括室内污染和室外污染。4.人体内在因素如免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢性感染。5.其他长期、大剂量电离辐射可引起肺癌。病因【病理生理与分类】肺癌的分布以右肺多于左肺，上叶多于下叶。起源于主支气管、肺叶支气管的癌肿，位置靠近肺门者称为中心型肺癌；起源于肺段支气管以下的癌肿，位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌。小细胞癌（未分化小细胞癌）：细胞形态与小淋巴细胞相似，一般起源于较大的支气管，多为中心型，恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行转移，预后较差。临床上最常见的肺癌可分为2类：非小细胞癌和小细胞癌。（1）鳞状细胞癌(鳞癌）：在肺癌中占50%，为最常见的一种，大多起源于支气管，常为中心型，通常先经淋巴转移，血行转移发生较晚。（2）腺癌：多数起源于较小的支气管上皮，多为周围型肺癌，一般生长速度慢。少数在早期即发生血行转移，淋巴转移则较晚发生。（3）大细胞癌：较少见，约半数起源于大支气管，多为中心型；癌细胞分化程度低，常在发生脑转移后才发现，预后很差。非小细胞癌（一）分类1直接扩散2淋巴转移;最常见的转移途径3血行转移：多发生在肺癌晚期，常见的转移部位有肝、骨骼、脑和肾上腺。转移临床表现早期肺癌多无症状。癌肿增大后常出现咳嗽最常见，刺激性干咳或少量黏液痰，抗炎治疗无效。当癌肿继续长大引起支气管狭窄时，咳嗽加重，呈高调金属音。若继发肺部感染，可有脓性痰液，痰量增多。血痰以中心型肺癌多见，多为痰中带血点、血丝或断续地少量咯血;癌肿侵犯大血管可引起大咯血，但较少见。胸痛为癌肿侵犯胸膜、胸壁、肋骨及其他组织所致。早期表现为胸部不规则隐痛或钝痛。胸闷、发热当癌肿引起较大支气管不同程度的阻塞，发生阻塞性肺炎和肺不张，临床上可出现胸闷、局限性哮鸣、气促和发热等症状。（1）压迫或侵犯膈神经：同侧膈肌麻痹。（2）压迫或侵犯喉返神经：声带麻痹、声音嘶哑。（3）压迫上腔静脉：面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高。出现头痛、头晕、晕厥。（4）侵犯胸膜：胸膜腔积液，常为血性；大量积液可引起气促。（5）癌肿侵犯胸膜及胸壁：有时可引起持续性剧烈胸痛。（6）侵入纵膈，压迫食管，引起吞咽困难。晚期除食欲减退、体重减轻、倦怠及乏力等全身症状外，可出现癌肿压迫、侵犯邻近器官、组织或发生远处转移是的征象临床表现辅助检查1.痰细胞学检查是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方法。2.影像学检查胸部X线和CT检查可了解癌肿大小及其肺叶、肺段、支气管的关系。5%～10%无症状肺癌可在X线检查时被发现，CT可发现X线检查隐藏区的早期肺癌病变。3.纤维支气管镜检查可直接观察到肿瘤大小、部位及范围，并可钳取或穿刺病变组织作病理学检查。辅助检查4.其他如胸腔镜（电视辅助胸腔镜检查术video-assistedthoracicsurgery，简称胸腔镜，是一种安全可靠的肺癌诊断方法。VATS适用于：①肺部肿块，经纤维支气管镜或经皮肺穿刺活检未能得到组织学诊断的病人;②纵膈镜不能完全描述的纵膈淋巴结;③不能耐受开胸手术的肺癌病人;④）不明原因而高度怀疑胸膜受肿瘤侵犯的病人。VATS的诊断准确率达92%～100%。自20世纪90年代始，VATS得到迅速发展，其应用已不局限于肺癌的分期、纵膈淋巴结活检，亦适用于早期肺癌，尤其是Ⅰ期肺癌的手术治疗。采用VATS可成功完成楔形切除术、亚肺段切除术、肺段切除术以及肺叶切除术。1、手术治疗3、化学治疗分化程度低的肺癌，尤其是小细胞癌对化学治疗特别敏感，鳞癌之次，腺癌最差4、中医中药治疗5、免疫治疗2、放射治疗处理原则健康使I身体状况Ⅱ心里—社会状况Ⅲ【护理评估】健康使③既往史：有无其他部位肿瘤病史或手术治疗史;有无传染病史，如肺结核等;有无其他伴随疾病;如糖尿病、冠状动脉硬化性心脏病（冠心病）、高血压、慢性支气管炎等。①一般情况：年龄、性别、婚姻和职业、有无吸烟和被动吸烟史、吸烟的时间和数量等;②家庭史：了解家庭中有无肺部疾病、肺癌或其他肿瘤病人;①主要症状与体征：评估病人有无咳嗽，是否为刺激性;有无咳痰，痰量及性状;有无痰中带血或咯血，咯血的量，次数;有无疼痛，疼痛的部位和性质;有无呼吸困难、发绀、杵状指(趾);身体状况②辅助检查：有无X线胸片、CT、各种内镜及其他有关手术耐受性检查等的异常发现。心理-社会状况了解病人对疾病的认知程度，对手术有何顾虑，有何思想负担。了解朋友及家属对病人的关心、支持程度，家庭对手术的经济承受能力。术后评估术中情况了解病人手术、麻醉方式与效果、病变组织切除情况、术中出血、补液、输血情况和术后诊断。生命体征评估病人生命体征是否平稳，是否清醒，末梢循环、呼吸状态如何，有无胸闷、呼吸浅快、发绀及肺部痰鸣音等。伤口与引流情况评估伤口是否干燥，有无渗液、渗血;各引流管是否通畅，引流量、颜色与性状等。心理状态与认知程度了解病人有无紧张；康复训练和早期活动是否配合；对出院后的继续治疗是否清楚。1.气体交换障碍与肺组织病变、手术、呼吸道分泌物潴留、肺换气功能降低等因素有关。2.营养失调低于机体需要量与癌肿引起机体代谢增加、手术创伤等有关。3.焦虑与恐惧与担心手术、疼痛、疾病预后等因素有关。1.4.潜在并发症：出血、感染、肺不张、心律失常、哮喘发作、支气管胸膜瘘、肺水肿、成人呼吸窘迫综合征。【常见护理诊断/问题】（5）指导训练：指导病人练习腹式深呼吸，有效咳嗽和翻身，以促进肺扩张，减轻术后伤口疼痛和加深呼吸运动;指导患者进行深呼吸，以有效配合术后康复，预防肺部并发症的发生；介绍胸腔引流设备，并告诉病人在手术后安放胸腔引流管的目的及注意事项。护理措施（一）术前护理1.改善肺泡的通气与换气功能，预防手术后感染（2）维持呼吸道通畅：支气管分泌物较多者，行体位引流：痰液黏稠不易咳出者，行超声雾化，必要时经支气管镜吸出分泌物。（3）机械通气治疗：呼吸功能失常者，根据需要应用机械通气治疗。（4）控制感染：注意口腔卫生，如发现病人有口腔疾病时，及时报告医师。如病人合并有慢性支气管炎、肺内感染、肺气肿者，应及时采集痰液及咽部分秘物做细菌培养，遵医嘱给予抗生素及雾化吸人以控制感染。（1）戒烟：指导并劝告病人停止吸烟，让病人了解吸烟会刺激肺、气管及支气管，使气管、支气管分泌物增加，影响痰液咳出，引起肺部感染。护理措施2.纠正营养和水分的不足：建立愉快的进食时间、提供色香味齐全的均衡饮食，注意口腔清洁以促进食欲，术前伴营养不良者，经肠内或肠外途径补充营氧。如脂肪乳剂和复方氨基酸等，以改善基营养状况，增强机体抵抗力并利于手术后恢复。3.减轻焦虑：避免情绪激动影响呼吸、循环功能。主动向病人介绍病房环境，责任医师及护士，对病人的担心表示理解并予以安慰，并介绍手术成功的实例，以增强病人的信心。主动关心，体贴病人，动员家属给病人以心理和经济方面的全力支持。（一）术前护理观察生命体征予以合适体位维持呼吸道通畅维持胸腔引流通畅伤口护理维持液体平衡和补充营养活动与休息并发症的观察与护理术后护理观察生命体征予以合适体位维持呼吸道通畅维持胸腔引流通畅伤口护理维持液体平衡和补充营养活动与休息并发症的观察与护理术后护理手术后2~3小时内，每15分钟测量生命体征1次；脉博和血压稳定后改为30分钟至1小时测量1次；观察呼吸并呼唤病人，防止因麻醉副作用引起的呼吸暂停。注意观察有无呼吸窘迫，若有异常，立即通知医师。肺癌术后24~36小时，病人血压常会有波动，需严密观察肢端温度，甲床、口唇及皮肤色泽，周围静脉充盈情况等。若血压持续下降，应考虑是否存在心功能不全、出血、疼痛、组织缺氧或循环血量不足等情况。观察生命体征予以合适体位维持呼吸道通畅维持胸腔引流通畅伤口护理维持液体平衡和补充营养活动与休息并发症的观察与护理术后护理（1）一般体位：病人未清醒前取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物吸入而致窒息或并发吸入性肺炎。清醒且血压稳定者，可改为半坐卧位，以利于呼吸和引流。避免采用头低足高仰卧位，以防因横膈上升而妨碍通气。若有休克现象，可抬高下肢或穿弹性袜以促进下肢静脉血液回流。（2）特殊情况下病人体位：①肺段切除术或楔形切除术者，尽量选择健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张；②一侧肺叶切除者，如呼吸功能尚可，可取健侧卧位，以利于手术侧残余肺组织的膨胀与扩张；如呼吸功能较差，则取平卧位，避免健侧肺受压而限制肺的通气功能；③全肺切除术者，避免过度侧卧，可取1/4侧卧位，以预防纵隔移位和压迫健侧肺而致呼吸循环功能障碍；④血痰或支气管瘘管者，取患侧卧位。观察生命体征予以合适体位维持呼吸道通畅维持胸腔引流通畅伤口护理维持液体平衡和补充营养活动与休息并发症的观察与护理术后护理（1）给氧：肺切除术后病人会有不同程度的缺氧，主要由肺通气量和弥散面积减少、麻醉不良反应、伤口的疼痛及肺膨胀不全等原因引起。常规给予鼻导管吸氧2~4L/min，可根据血气分析结果调整给氧浓度。（2）观察：观察呼吸频率、幅度及节律，双肺呼吸音；观察有无气促、发绀等缺氧征象及动脉血氧饱和度情况，若有异常及时通知医师。（3）深呼吸及咳嗽：病人清醒后立即鼓励并协助其深呼吸和咳嗽，每1~2小时1次。咳嗽前给病人叩背，叩背时由下向上，由外向内轻叩震荡，使存在于肺叶，肺段处的分泌物松动流至支气管中。而后嘱病人作数次深呼吸，再慢慢轻咳，将痰咳出。病人咳嗽时，固定胸部伤口，以减轻震动引起的疼痛。手术后最初几日由护士协助固定，以后可指导病人自己固定。观察生命体征予以合适体位维持呼吸道通畅维持胸腔引流通畅伤口护理维持液体平衡和补充营养活动与休息并发症的观察与护理术后护理（4）稀释痰液，促进痰液排出：呼吸道分泌物黏稠者，可用糜蛋白酶、地塞米松、氨茶碱等药物行超声雾化，以达到稀释痰液、解痉、抗感染的目的。对于咳痰无力、呼吸道分泌物滞留的病人必要时可行吸痰。全肺切除术后，因其支气管残端缝合处在隆凸下方，行深部吸痰时极易刺破，故操作时吸痰管进入长度以不超过气管的1/2为宜。支气管袖式切除术后的病人，因支气管上皮纤毛功能暂时丧失和气管或支气管吻合口反应性充血、水肿等原因，易造成呼吸道分泌物潴留，在协助病人咳嗽后仍不能将呼吸道分泌物清除者，尽早行纤维支气管镜吸痰。观察生命体征予以合适体位维持呼吸道通畅维持胸腔引流通畅伤口护理维持液体平衡和补充营养活动与休息并发症的观察与护理术后护理（1）病情观察：术后每小时挤压胸腔闭式引流管，观察是否通畅，观察引流液量、色和性状，一般术后24小时内引流量约500ml，为手术创伤引起的渗血、渗液及术中冲洗胸腔残余的液体。（2）全肺切除术后由于两侧胸膜内压力不平衡，纵隔易向手术侧移位。因此，全肺切除术后病人的胸腔引流管一般呈钳闭状态，以保证术后患侧胸壁有一定的渗液，减轻或纠正纵隔移位，随时观察病人的气管是否居中，有无呼吸或循环功能障碍。若气管明显向健侧移位，应立即听诊肺呼吸音，在排除肺不张后。可酌情放出适量的气体或引流液，气管、纵隔即可恢复中立位。但每次放液量不宜超过100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵隔突然移位，导致心搏骤停。（3）拨管：术后24-72小时病人病情平稳，暗红色血性引流液逐渐变淡、无气体及液体引流后，可拨除胸腔引流管。观察生命体征予以合适体位维持呼吸道通畅维持胸腔引流通畅伤口护理维持液体平衡和补充营养活动与休息并发症的观察与护理术后护理检查敷料是否干燥、有无渗血，发现异常及时通知医师。观察生命体征予以合适体位维持呼吸道通畅维持胸腔引流通畅伤口护理维持液体平衡和补充营养活动与休息并发症的观察与护理术后护理（1）严格掌握输液量和速度全肺切除术后应控制钠盐摄入量，24小时补液量控制在2000ml内，速度宜慢以20-30滴/分钟为宜，记录出入液量，维持液体平衡。（2）补充营养：当病人意识恢复且无恶心现象，拨除气管插管后即可开始饮水。肠蠕动恢复后，可开始进食清淡流质、半流质饮食；若病人进食后无任何不适可改为普食。饮食宜为高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化，