血液透析患者内瘘管的护理

血液透析患者内瘘管的护理王茹欣慢性肾功能衰竭的主要治疗方法是血液透析（HD），而内瘘是HD的生命线，保护内瘘，延长内瘘的使用寿命，对透析患者来说具有十分重要的作用。内瘘是指将病人肢体邻近的动静脉通过外科手术吻合，使之成为血流通道，经过这个通道动脉血转流至静脉。手术部位选择四肢浅表邻近的动脉和静脉，一般选择挠动脉—头静脉、挠动脉—肘前静脉、尺动脉—贵要静脉，其中以挠动脉—头静脉常用。一、操作方法：常规皮肤准备，局麻后，根据施行手术的部位和血管情况，做横、纵、弧的“S”型切口，逐层分开皮肤及皮下组织，游离出动静脉，然后根据血管情况作端侧、侧侧、端端吻合，吻合结束后，在吻合的静脉端，可扪到搏动和震颤，并能听到血管杂音。二、护理1.术前护理：主要是心理护理，慢性肾衰病人主要靠血液透析来维持生存，直接穿刺动静脉会给病人带来极大的痛苦，反复穿刺更会产生恐惧心理，护士要给病人和家属详细讲解内瘘的手术方法、目的和注意事项，使其对手术有比较清楚的了解；另外还可通过实施内瘘手术的病人介绍经验，从他人的体验中减轻心理负担，以良好的心理状态配合手术。2、术后护理（1）近期护理1）术后24小时内应密切观察内瘘管处有无出血、肿胀、疼痛情况，如静脉侧扪到震颤，听到血管杂音，表示内瘘通畅；如无杂音怀疑血栓形成，则手术失败。2）注意抬高术侧肢体，以促进静脉回流，减轻末梢水肿。3）包扎敷料不可过紧，以避免吻合口及静脉侧受压，禁止在术侧静脉注射、输液、测血压。4）术后常规给予扩容药、扩血管药及抗凝药，预防血栓形成。一般给予脉通500ml静点，输前做皮试。罂粟碱30mgq8h肌注，肠溶阿司匹林75mg口服每日三次，连续应用三天。（2）远期护理1）穿刺部位选择：内瘘手术成功后7-10天拆线，4-6周方可使用，穿刺点应注意距瘘吻合口5cm以上，两针间距离8-10cm或以上，力求一针见血，并在条件许可下以绳梯式穿刺使血管受力均匀，不产生假性动脉瘤。2）透析结束时的护理：由于动脉化的血管压力高，透析结束时如护理不好，会发生血肿直接影响下次透析和血管内瘘的寿命，所以拔针后应迅速用无菌纱布按压，压迫时间和压力要适当，血止后，无菌纱布覆盖，弹性绷带固定即可。透析结束24小时后，穿刺处反复用热毛巾湿敷，平时加强手臂锻炼，使血管扩张充盈，利于下次穿刺。3）预防感染：内瘘感染与穿刺部位消毒消毒不严、穿刺针污染、透析后止血不当、针眼污染有关，加上尿毒症患者营养不良，严重贫血，机体免疫功能低下，抵抗力下降均可促进感染发生，所以使用内瘘严格无菌操作，充分消毒，穿刺要求一针见血，减少穿刺次数，避免血管壁损伤，减少感染机会，延长内瘘使用寿命。三、健康教育对于长期血液透析患者及家属宜早期进行知识宣教，加强血透患者的自我保护意识，使病人充分了解使用和保护内瘘管的重要性，以及延长血管通路使用寿命的意义，掌握保护内瘘管的方法及护理措施，延长存活年限，提高生活质量。谢谢!