立体定向放疗技术.

立体定向放疗技术肿瘤科路小帆分类立体定向放射手术:stereotacicradiosurgery立体定向放射治疗:stereotacicradiotherapySRT分类：小野三维集束分次大剂量立体定向技术常规分次技术模式γ-knife:Co-60γ射线多个钴源聚焦X-knife:直线加速器X射线多个非共面小野绕等中心旋转γ-knife机械结构：固定式、旋转式治疗位置：头部、体部固定式旋转式γ-knife结构•γ-knife由内置钴源的中央体、内准直器、外准直器、治疗床、控制台和剂量计划系统等构成。•多个钴源呈半截球形分布在厚金属防护的中央体内，每个钴源为1.1TBq（30Ci），共计6,000Ci。•外准直器有4、8、14、18mm等4种不同直径的准直器，每个钴源聚焦在中心的误差为±0.3mm。治疗流程固定扫描治疗计划摆位核准和治疗与三维适形、调强流程一致，要求不同第一步:定位头架的安装测量固定架数据，用于复位第二步:进行磁共振或CT扫描薄层扫描MR优势可单纯使用MR电子密度校正问题计算精度问题第三步:治疗计划的设计治疗计划利用固定装置内在标记可进行图像的扭转、位移校正计划评估和确认各项摆位参数的确定摆位图片等第四步:病人的治疗实施小结•患者平躺在γ-knife的治疗床上•依照原先确定的靶组织坐标，医师们将患者的头部放入适当的准直器头盔内•治疗在很短的一段时间内完成，一般全部过程大约持续40-60分钟，当然这还得根据治疗计划的复杂程度和靶点数目而定•并且在整个治疗过程中，医生可以通过对讲电话随时与患者保持联系•最后，治疗床从γ-knife主体设备中退出结束治疗X-knife系统采用直线加速器作为射线源采用圆形准直器旋转治疗床选择治疗平面部分系统合并在三维计划系统中主要的配套结构•基础环定位框架γ-knife是用标尺来固定靶中心与焦点重合的位置，而X-knife则是用激光定位灯和床的移动来固定靶中心与等中心重合的位置立体定向概念•立体定向是一个操作方法概念，从三维立体的方向确定“路径”，立体定向手术、ＣＴ引导穿刺。•立体定向用于保障几何精度，实际精度取决于具体的实施，系统精度和操作。•和适形放疗类似。•早期加速器系统、影像系统等几何精度整体较低•早期放射外科仅仅用于需要极高精度的部位，主要工作重点就是技术上保障位置精度•早期使用有创固定•无创固定的使用和技术的泛化剂量算法特点整体计算考虑的因素没有适形高，原因：采用大分割，具有不同的放射生物基础针对良性、生长缓慢肿瘤，播散危险度低，典型的用于AVM采用头部球形近似，提高计算速度，仅关心靶区附近，肿瘤体积小剂量学的建立•X刀利用适形、调强相同的技术模式•伽马刀使用单独验证方式，整体剂量误差较大趋势•立体定向技术分次应用–利用治疗引起的变化–减小远期副反应–无创固定技术的应用•适形调强放疗的大分割–应用于较小体积的肿瘤，大肿瘤消退问题–精确定位、复位、体位验证技术的发展–系统精度提高分歧•适形调强技术模式向定向放射外科方式发展是可行的•传统放射外科技术无法向适形、调强技术发展