机械通气相关知识总汇

机械通气相关知识总汇常用呼吸参数名称：VC-容量控制、PC-压力控制、F或R-呼吸频率、VI/VE/VT-吸入/呼出/总潮气量、MV-分钟通气量、FiO2-氧浓度、PEEP-呼气末正压、P-气道压力、PSV/ASB-压力支持、TI-吸气时间、I：E吸呼比、P-TRIG压力触发灵敏度、V-TRIG流量触发灵敏度、-APNEA-窒息报警.Peakflow-峰流速。常用模式参数重点观察记录内容参数设定原则报警范围设定原则A/C、CMV/IPPV（辅助/控制通气模式）潮气量（VC）实际潮气量、气道峰压、呼吸频率FiO2：常用值45%，50%不宜超过6小时，否则警惕氧中毒。VT：现多主张小潮气量，6-8ml/kg，防止肺容量损伤；儿童4-6ml/kg。F或RR：常用12-20次/分。I：E：常用1：2，依通气、氧合、气道压等情况而定。气道峰压：在定压通气模式时，决定压力切换值；一般25cmH2O。压力支持水平：能保证有效潮气量、适当的气道压及RR时的值为最佳。（4-30cmH2O）PEEP：2-15cmH2O，使用PEEP注意对循环影响与防止气压伤，加强对气道压、血压的监测。同步触发灵敏度：压力一般为负2-5cmH2O，流量触发常用2.5-3L/min窒息间歇时间：成人一般为20秒。Peakflow:成人一般为30-70ml/min，根据病人的体质，状况等因素适当调整。安静、入睡时可降低流速；发热、烦躁、抽搐等情况要提高流速。量：高水平报警设置与所设置的TV和MV相同；低水平报警限以能维持病人生命和最低TV和MV水平为准。压力（高压/低压）报警：主要用于对病人气道压力的监测，一般情况下，高压限设定在正常气道高压（峰压）上5-10cmH2O)，低压下限设定在能保持吸气的最低压力水平。PEEP或CPAP报警：一般以所应用的PEEP或CPAP水平为准，如设PEEP/CPAP为0.981kpa，报警水平也应设在此水平。FIO2：一般可高于或低于实际设置的10%-20%。气道峰压（PC）PEEPFiO2F或RPeakflow触发灵敏度SIMV（同步间歇指令通气模式）R分钟通气量、自主呼吸潮气量、呼吸频率、气道峰压FiO2PSPEEPVC/PC触发灵敏度Spont--自主呼吸通气模式CPAP--持续气道正压通气模式FiO2潮气量与呼吸频率、分钟通气量、平均气道压、报警范围与窒息通气模式设置PSPEEP触发灵敏度常见报警、可能原因与处理1、低潮气量（通气不足）：与潮气量设置过低、报警设置过高、模式设置不当、自主呼吸模式下病人吸气力量较弱、潮气量传感器故障、管道漏气有关。处理：检查管路以明确是否漏气；如病人吸气力量不足可增加PSV压力或改A/C模式；根据病人体重病人体重设置合适的报警范围；用模拟肺检查呼吸机送气情况；用潮气量表监测送气潮气量以判断呼吸机潮气量传感器是否准确。2、低每分通气量（通气不足）：原因有潮气量设置过低；通气频率设置过低；报警设置过高；自主呼吸模式下病人通气不足；管道漏气等。处理：排除管道漏气；增加辅助通气参数；调整通气模式；适当调整报警范围。3、气道低压：原因有管路漏气；插管滑出；呼吸机参数设置不当（峰值流速过低而病人自主呼吸较强）；潮气量偏小；低压报警设置过高等。处理：仔细检查整个管路以发现漏气情况。增加峰值流速，或改压力控制模式。如自主呼吸好，改PSV模式。增加潮气量。适当调整报警设置。4、气道高压：病人气道不通畅（气道分泌物堵塞：气管内堵塞、通气管道堵塞）、气管插管过深插入右支气管、气管套官滑入皮下、咳嗽、支气管痉挛、肺顺应性低（ARDS、肺水肿、肺纤维化）、限制性通气障碍（腹胀、气胸、纵膈气肿、胸腔积液）、潮气量过高、人机对抗（压控吸气时间过长）。处理：听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低、哮鸣间、吸痰、拍胸片排除异常情况、检查气管套管位置、检查管道通畅度、适当调整呼吸机同步性、使用递减流速波形、改用压控模式、试用压力支持模式、使用支气管扩张剂、使用镇静剂。5、窒息报警Apnea：病人自主呼吸过弱、病人出现呼吸暂停、气道漏气。处理：提高触发灵敏度、增加通气频率、改A/C或SIMV模式、检查气道漏气情况。1、PEEP的概念，作用与副作用，调节原则：概念：指呼吸机在呼气相产生正压；在呼气末，气道压力并不降为零，仍保持在一定的正压水平。主要作用：利于CO2排出；利于氧合，治疗低氧血症；降低气道阻力，改善小气道；改善肺顺应性；对抗AutoPEEP，防治肺萎陷。临床主要用于：ARDS；肺炎、肺水肿；术后肺不张；COPD支持小气道。副作用是有加重心脏负担、减少回心血量及心排量、易引起肺气压伤等。（一般15cmH2O）。PEEP的调节原则：当FiO260%，PaO28kpa（60mmHg）时应加PEEP。每次增加或减少的幅度不能太大，一般为2-5cmH2O；问隔时间不宜过短，通常需要小时以上。临床上常用PEEP值为3-12cmH2O，很少超过15cmH2O。2、PSV的概念，使用优点与监测注意事项：自主呼吸触发，吸气相予压力支持，减少呼吸做功，R和I：E由病人自主，当吸气流速降至最高流速25%时即由吸气切换为呼气。调节参数：触发灵敏度（1-2cmH2O）和压力支持（PS）水平，监测VT和R，VT达8-10ml/kg，R15-25次/分时PS值最佳且监测辅助呼吸肌活动及患者舒适程度。优点是：可给每一次自主呼吸予辅助支持。3、防止呼吸机故障所致并发症的处理措施：1、医务人员必须了解仪器性能和使用方法。2、定期进行检测和维修。3、上机前先用模拟肺检验仪器状况，确认无故障后方可使用于病人。4、上机后设置各项报警限，一旦报警须迅速确定并真正消除报警原因，切忌在未辩明原因的情况下仅简单消除或重置报警。5、如不能在短时间内查明并消除故障，需先将呼吸机与人工气道断开，使用呼吸器维持病人呼吸，再对呼吸机进行检修。若遇到原因不时的问题一下子不能正确判断而病人呼吸出现异常时，立即脱开呼吸机并使用呼吸皮囊手工通气过度，然后可使用模拟肺对呼吸机进行能气试验以判官问题原因！4、机械通气可能的并发症：1、心脏的影响：心脏输出量减少，心律失常。2、肺部的影响：1）压力创伤：如气胸；2）容积创伤如：VILI；3）肺部感染；4）肺扩张不全；5）气道损伤；6）氧气中毒：如痉挛、肺纤维化、初生婴儿眼部芯片纤维化；7）依赖呼吸机；8）通气过度或不足。3、肾的影响：心排血量减少导致肾灌流不足，并引致液体潴留现象。4、脑的影响：通气过量或不足，会引致脑血管收缩或扩张，并可能会影响颅内压。5、肠胃道的影响：产生焦虑性肠胃道溃疡。5、机械通气的护理：1）维持安全及有效的通气治疗：应维持连续性及紧密性的监测，以确保呼吸机正常运作；为能确保患者在突发事故理及早获得抢救，呼吸机的警报系统应保持开启；任何时间都应有护士在口才床边进行监察，以防止任何事故的发生；床边应常备有手动式苏醒器、氧气装置及抽痰装置，以便急救时应用。2）维持足够的供氧及通气：1、按医嘱调校呼吸机的通气设定；2、应常规留置鼻胃管；3、应确保不可随意的改动设定参数；4、常观察患者的病情变化；5、观察呼吸机的气道压力有否增高；6、必要时应用镇静剂；7、定时CPT，及时吸痰；3）提供人工气管有关的护理：口腔护理、气管切开、气管插管的护理等。4）维持足够的心脏输出及组织灌流：应观察患者的血压、脉搏、心电活动、尿量及处围组织灌流。5）维持正常的肠胃道完整及提供足够营养。6）预防感染：1、洗手；2、无菌气管内吸痰；3、减少不必要拆卸呼吸机管道：每7天更换管道一次；4、加湿；5、ETT人工气管的更换时间没有统一标准；6、监测感染的出现，包括心搏率、呼吸率、体温、白细胞数量等。7）监察及预防可能出现的并发症。8）维持基本的生理照顾。9）提供足够的心理支持，提供一个顺利的“离机”过程。