江苏省流行性感冒监测方案

附件2江苏省流行性感冒监测方案流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，其传播迅速，病原易发生变异，控制难度较大。流感的发生与流行可造成人群超额死亡率升高，严重危害人类的身心健康，且对工农业生产尤其是畜牧业也可能造成严重的损失。早在1947年，流感就已成为第一个实行全球性监测的传染病。近年来，随着国民经济的发展及人口老龄化时代的到来，流感监测及防治工作的重要性已引起了中国政府的高度重视，被作为重点防治的传染病之一。江苏省作为国家流感监测网络项目省之一，自2000年起开展流感监测工作。为了进一步扩大监测范围，提高监测质量，现根据《全国流感监测方案（试行）》（卫生部卫疾控发[2003]136号）精神，制定本方案。一、监测目标建立规范、灵敏、高效的覆盖全省不同地区的流感监测网络，及时掌握流感疫情动态，发现流感流行株、新毒株或变异毒株，做出预警预测，采取有效措施，预防流感大流行，减少超额死亡率，为我省乃至全国的流感防治工作决策提供参考依据。二、监测网络南京市为一级监测城市，设立4所流感监测哨点医院（省、市级综合性医院3所，儿童医院1所）。无锡市、南通市和徐州市为二级监测城市，分别设立2所流感监测哨点医院（市级综合性医院和儿童医院各1所）。其他省辖城市为三级监测城市，不设置具体哨点医院，仅开展暴发疫情监测。三、监测对象监测对象为哨点医院内就诊的流感样病人，就诊和住院的肺炎病人。1、流感样病人：为体温≥38℃，伴有咳嗽，或咽喉疼痛、全身疼痛等症状的急性呼吸道感染病例。2、肺炎病人：发病在3天以内的初诊病人以及住院病人（尤其伴流感症状者）。四、监测时间一级监测城市实行流感的全年监测，二级监测城市实行流感流行季节监测（每年的10月1日至次年3月31日），三级监测城市重点开展流感暴发疫情监测。五、监测内容1、流感样病例监测各哨点医院按统一要求收集内科(或呼吸内科)、儿科（或儿内科）、发热门诊和急诊科的就诊病例总数，流感样病例就诊数，就诊和住院的肺炎病例数。哨点医院每周一将上周的监测数据（表2）报告给当地市疾控中心，同时通过电子邮件或传真方式报告省疾控中心。由市疾控中心工作人员每周进行统计，每月3日前上报省疾控中心（表4），省疾控中心汇总后于每月的5日前上报中国疾病预防控制中心和省卫生厅。2、流感暴发疫情监测各级医疗、疾控机构和学校、托幼机构等集体单位的医疗卫生保健人员发现短时间内突然发生大量流感样病例，并明显超出往常的就诊量或发病数量时，应作为疑似流感暴发疫情电话报告当地疾病预防控制机构。疾病预防控制机构应加强对辖区内流感疫情动态监测，在发现暴发或流行时，及时开展流行病学调查（按统一调查表）及疫情处理，同时进行病原分离、病人双份血清诊断等工作，填写“流行性感冒暴发疫情调查处理表”并写出总结，及时报告省疾控中心，并由省疾控中心上报给国家疾控中心和省卫生厅。对重大疑似流感暴发疫情在调查核实的同时，应按有关规定及时通过国家突发公共卫生事件信息系统进行报告。3、病原学监测⑴各哨点医院负责标本的采集，包括对发病3天以内的流感样病例的鼻咽拭子或含漱液、抽吸液等，填写采样登记表（表3）并于24小时内及时送检。一级监测城市的哨点医院全年开展监测采样工作，流行季节不少于10-15份／周，非流行季节不少于5-10份/周，当天送实验室，进行病毒分离，由南京市疾控中心具体实施，省疾控中心参与工作。二级监测城市在每年的10月1日至次年的3月31日开展监测采样工作，由监测哨点所在的市疾控中心负责实施，采集标本数不少于10-15份/周，进行病毒分离；三级监测城市根据疫情发展情况主要于流感暴发或流行时开展病原学监测,有条件的市自行开展病毒分离，如无条件可与省疾控中心联系，由省疾控中心协助完成病毒分离工作。⑵一级监测城市要求每年至少分离20株流感病毒，二级监测城市至少分离10株流感病毒。病毒分离采取MDCK细胞和鸡胚接种两种方法，各级监测城市疾控中心检测出红细胞凝集阳性的病毒后，每株2份，每份不得低于1ml容量，一周内送至省疾病控制中心进行复核鉴定（附表7），省疾控中心在二周内将结果书面反馈给送检单位。⑶一级、二级监测城市疾控中心每月一次统计病原学监测结果（表5、表6），于次月3日前以电子邮件或传真方式报省疾控中心(E-mail信箱[e-mail]；传真[phone])，省疾控中心汇总后于每月5日前上报国家流感中心。4、异常毒株监测各监测城市疾控中心在发现异常或新毒株时，应开展流行病学个案调查，调查资料及报告应及时送省疾控中心。5、流感的快速诊断技术的应用流感快速诊断方法在日常监测工作中不作为常规方法使用。鼓励各监测医院和疾控中心对一部分典型流感样病例，特别是在发生较大规模流感暴发疫情中的病例，使用流感快速检测方法进行检测和快速鉴别，但不能代替常规的病毒分离培养。六、职责和分工1、各市卫生行政部门：负责组织本地的流感监测工作，落实开展监测工作所需的实验条件、经费支持和技术力量等，结合当地实际制定监测工作方案，建立当地流感监测的医疗机构网络，及时解决监测工作中出现的困难和问题，建立目标和责任考核机制，对有关单位定期进行考核和奖励。2、江苏省疾病预防控制中心：⑴负责全省流感监测工作方案的制定和修改，组织实施和技术协调；⑵对市级监测单位提供技术指导、培训，开展实验室质量控制，进行流感病毒的分离和毒株鉴定；⑶每月及时上报流感监测数据，及时完成全年和阶段监测工作总结，并报告省卫生厅和国家疾控中心；⑷组织开展全省的流感防制技术研讨；⑸协助卫生厅对全省监测网络中各单位的督导和考核工作。3、市疾控机构：⑴负责辖区内流感监测工作的具体组织实施，进行流感的流行病学监测，标本采集和病毒分离，开展流感暴发疫情的调查，及时报送流感监测报表、流感毒株和调查报告。⑵及时完成全年和阶段监测工作总结，并报告地卫生行政部门和省疾控中心。4、监测哨点医院⑴负责收集内科(或呼吸内科)、儿科（或儿内科）、急诊和发热门诊的就诊病例总数，流感样病例就诊数，就诊和住院的肺炎病例数；⑵负责流感样病例标本的采集，填写完整的采样登记表，将标本妥善保存；⑶临床医生发现流感样病例明显增多时，应及时报告当地疾控机构。七、监测工作评估1、对各监测城市的工作评估：由省卫生厅组织，省疾控中心协助每年底对各监测城市进行一次现场考评。考评内容包括：①组织落实情况：包括卫生行政部门、疾控中心和监测哨点医院；②流行病学资料收集和报送的及时性与完整性；③标本收集、病毒分离情况及实验室工作的规范性；④毒株报送情况；⑤在上个年度向监测医院提供技术支持的记录。2、对哨点医院的工作评估：各监测城市疾控中心在监测运行期间，对辖区内的哨点医院进行检查督导，至少每季度一次。附：表1哨点医院门诊流感样/肺炎病人登记表表2哨点医院门诊就诊病例及流感样病例/肺炎统计表表3流感样病人采样登记表表4哨点医院门诊病例及流感样病例/肺炎病人监测统计报表(月报)表5流感病毒分离情况月统计表表6流感病毒分离情况周统计表表7流感监测城市毒株送检单表8流感毒株鉴定报告（略）表9流感暴发疫情一览表表10表10流行性感冒爆发疫情调查处理登记表表11流行性感冒爆发疫情个案调查表表1市医院科门诊流感样/肺炎病人登记表就诊日期姓名性别年龄(岁)流感样病例(主要临床症状)肺炎备注男女体温(℃)咳嗽咽痛全身酸痛填表人：填报日期：年月日表2市医院门诊就诊病例及流感样病例/肺炎病人统计表日期(年/月/日)星期各年龄组（岁）流感样病例数肺炎病例数门诊病例总数0－5－15－25－≥60不详合计一二三四五六日――合计填表说明：1．此表由监测医院填写，每周一将上周资料统计后报省、市疾控中心。2．流感样病例指体温≥38℃，伴有咳嗽，或咽喉疼痛、全身疼痛等症状的急性呼吸道感染病人。3．所填数字为本院开展监测相应科室（内、儿内、儿科）、发热门诊、急诊的门诊所有病例统计数。报告人：报告日期：年月日表3市医院流感样病人采样登记表编号家长姓名患者姓名性别年龄职业现住址及联系电话发病日期主要临床症状采样日期采样方式体温℃咳嗽咽痛全身酸痛其他鼻咽拭子含漱液血清其它填表说明：（1）采样对象：发病≤3天的流感样病例。（2）病人年龄≤14岁，需填写家长姓名。填表人填表日期：20年月表4市医院门诊病例及流感样病例/肺炎病人监测统计报表（月）医院科年(月/日)周代码(年/周)各年龄组（岁）流感样病例数肺炎病例数门诊病例总数0－5－15－25－≥60不详合计本月合计填表说明：1．此表由市级疾控中心填写和报告省疾病预防控制中心，每个监测医院使用一张表报告，即如果由3所医院，应分别填写。报告时使用Excel或者Word电子表发送到指定的电子信箱。2．要求对辖区内的各监测医院所报告的资料按周登记填写，按月报告，每月3日前向省疾病预防控制中心报告。3．日期应填写每周一所对应的日期。4．门诊病例指内科(或呼吸内科)、儿科（或儿内科）、发热门诊和急诊的病例总数。报告人报告日期单位盖章表5流感病毒分离情况月统计表市时间年月年龄分组（岁）采样数检测数阳性数阳性率（%）鉴定结果H1H3B型未分型快速检测0-5-15-25-≥60不详合计填表说明：1．此表由一、二级监测城市疾控中心实验室人员填写，每月3日前报省疾控中心和当地卫生行政部门；2．“采样数”为本月的实际采样总数，“检测数”为本月实际检测的标本数；3．阳性数按省级初步鉴定结果进行填写；4．阳性率=阳性数/检测数×100%；5．流感快速检测的结果填写“快速检测结果”一栏，例如：流感快速检测阳性结果为甲型2例，乙型1例可写为：A（2）B（1）填表人填表日期单位盖章：.表6流感病毒分离情况周统计表市时间年月周代码采样数检测数阳性数阳性率（%）病毒分型H1N1H3N2B型未分型快速检测未知补报合计4216填表说明：1．此表由一、二级监测城市疾控中心实验室人员填写，每月3日前报省疾控中心和当地卫生行政部门；2．“采样数”为本月的实际采样总数，“检测数”为本月实际检测的标本数；3．阳性数按省级初步鉴定结果进行填写；4．阳性率=阳性数/检测数×100%；5．流感快速检测的结果填写“快速检测结果”一栏，例如：流感快速检测阳性结果为甲型2例，乙型1例可写为：A（2）B（1）填表人填表日期单位盖章：.表7市流感监测点毒株送检单标本编号患者姓名性别年龄发病日期采样日期分离日期分离方法传代记录血凝效价血抑效价病毒鉴定结果流行情况鸡胚细胞H3N2H1N1B其他送检人送检日期：年月日送检单位（盖章）：表9年月市流感暴发疫情一览表序号市、县乡、街道暴发起始时间暴发单位或地点累计病人数罹患率（%）采样时间送检时间采样种类及数量实验室结果填表单位：填表人：填表时间：表10流行性感冒爆发疫情调查处理登记表编号：市20年－一、疫情概况始发时间：年月日，终止时间：年月日爆发点所属行政区：市县（市、区）乡（镇、街道），人口数：爆发单位、社区名称：人口数：发病人数：，罹患率：%肺炎流感样病人死亡人数：性别分布：男人，女人年龄分布：5岁人，5－14岁人，15－24人，25－59人，≥60岁人住院人数：，累计住院人天：缺勤人数：，累计缺勤人天：（针对学校、工厂等集体单位）二、爆发证实1．实验室确诊方法采样数调查人数阳性数阳性率（%）12甲1甲3乙型其它甲1甲3乙型其它双份血清检测抗体――病毒分离其他诊断方法2．回顾性调查（病例/对照，检测抗体）调查对象采样数采样时间阳性数阳性率（%）GMT（1：）甲1甲3乙型甲1甲3乙型甲1甲3乙型暴发点病人暴发点健康人非暴发点人群3．结论：*实验用毒株名称：甲1：，甲3：，乙型：，其它：实验用诊断血清：甲1：，甲3：，乙型：，其它：三、疫点处理情况：（措施、方法、药物，覆盖地区/人群等）四、爆发疫情调查处理小结：（流行因素、控制效果等）调查单位：报告人：报告日期：表11流行性感冒爆发疫情个案调查表病例编号（年份－顺序号）□□-□□□一、一般情况1．姓名（儿童家长姓名）：（）2．性别（1男；2女）□3．年龄：（岁）□□4．职业：□*是否孕妇？1是0否□住址