无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察李杰仁（淮滨县人民医院重症监护室河南淮滨464400）摘要：目的：观察无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果。方法：收集我院自2013.12-2014.12期间收治的180例COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床资料，根据选择治疗方案的不同将180例患者分为观察组（n=90）和对照组（n=90），对照组在常规治疗的基础上采用气管插管呼吸支持，观察组在常规治疗的基础上采用无创正压通气呼吸支持，记录两组患者动脉血气指标（PaO2、PaCO2、PH）改善状况、肺部感染扩散发生率及死亡率，并行统计学对比。结果：两组患者动脉血气PaO2、PaCO2、PH各指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者治疗期间肺部感染扩散6例，发生率6.7%，死亡2例，死亡率2.5%，同数据比较明显低于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：面罩无创正压通气能够取得与气管插管相类似的呼吸支持效果，但并发症发生率明显低于气管插管，有效降低了COPD急性加重期患者的病死率，疗效确切，值得临床推广应用。关键词：无创正压通气；气管插管；肺部感染随着我国老龄化社会的不断深入，COPD发病率逐年升高[1]。为探讨无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果，现收集我院自2013.12-2014.12期间收治的180例此类患者的临床资料，结合文献论述如下：1资料与方法1.1一般资料收集我院自2013.12-2014.12期间收治的180例COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床资料，临床症状及血气分析结果均满足第六版《内科学》中COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准[2]。根据呼吸支持方案的不同将180例患者分为观察组和对照组，每组各90例，观察组中男52例，女38例，年龄59-78岁，平均（72.3±4.5）岁，COPD病程6-22年，平均（13.9±3.7）年；对照组中男51例，女39例，年龄60-78岁，平均（72.7±5.7）岁，病程8-30年，平均（13.5±3.8）个月；两组患者的年龄、病程、动脉血气指标等方面无明显差异（P＞0.05），具有可比性。1.2方法两组患者均在给予吸氧、营养支持、解痉平喘、祛痰、控制肺部感染、调整机体酸碱及离子失衡的基础[3]上采用不同呼吸支持方案。对照组：采用常规气管插管行呼吸支持，呼吸道分泌物清理后，行常规气管插管行气道正压通气，治疗过程中严格监测患者血压、心率、动脉血气指标等。观察组：采用无创正压通气治疗，根据患者鼻面部尺寸选择合适的鼻（面）罩，妥善固定避免漏气，选用美国康伟BiPAP-2000型呼吸机，设置S/T通气模式，呼吸压力从4.0cmH2O开始，吸气压力由8cmH2O开始，呼吸比2.5:1[4]，呼吸支持频率16-18次/min，每日带机时间≥6h。1.3观察指标[4]连续治疗2周后，记录两组患者动脉血气指标（PaO2、PaCO2、PH）改善状况、肺部感染扩散发生率及死亡率。1.4统计学方法数据均用SPSS18.0统计软件处理，计数资料采用（x±s）的形式表示，组间数据比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。2结果两组生存患者动脉血气PaO2、PaCO2、PH各指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者治疗期间肺部感染扩散6例，发生率6.7%，死亡2例，死亡率2.5%，对照组肺部感染扩散17例，发生率18.9%，死亡5例，死亡率5.6%，二组患者同数据比较，差异存在统计学意义（P＜0.05）。具体数据详见表1.表1两组患者动脉血气指标对比统计（x±s）组别例数PHPaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）观察组887.37±0.12*65.4±4.8*46.7±5.5*对照组857.38±0.1465.2±5.047.0±5.4注：*P＞0.05，差异有统计学意义。3讨论据2011年中国人口健康与营养状况调查结果，我国40岁以上人群COPD发病率高达8.2%[5]，随着我国老龄化社会的不断深入，COPD患者群体愈发巨大，严重威胁我国老龄人群的生命健康及生存质量。由于感染、劳累等因素诱发COPD患者病情急性加重并伴发Ⅱ型呼吸衰竭，是导致患者死亡的主要原因。采用呼吸机进行机械呼吸支持是治疗此类患者常用方案，但常规的气管插管作为有创治疗常造成肺部感染扩散[6]，影响治疗效果。随着医疗科技的不断进步，无创正压通气呼吸机逐渐应用于临床，为探讨无创正压通气治疗COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果，本次调查收集了近年来在我院行呼吸支持治疗的180例患者的临床资料，通过对比发现，采用无创正压通气治疗的观察组患者不但可以取得与气管插管同样的治疗效果，还大大降低了呼吸机相关性肺炎的发生率，保证了治疗效果。综上所述，无创正压通气操作简单，能够有效降低呼吸机相关肺炎发生率，疗效确切，是治疗COPD急性加重期患者的理想方案。参考文献[1]林志国.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效[J].中国老年学杂志,2012,32(3):621-622.[2]常银江.无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭救治[J].中国临床实用医学,2010,04(2):152-153.[3]冯学威,高欢,李钰等.无创正压同期治疗老年COPD重症呼吸衰竭患者的疗效[J].中国老年学杂志,2011,31(23):4541-4542.[4]王轶娜.无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血浆N端脑利钠肽前体水平的影响[J].中南大学学报,2012,37(4):325-331.[5]郭伟.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭失败的相关因素分析[J].山西医科大学学报,2012,43(1):38-41.[6]谭伟.慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用无创正压通气成功的临床预测因素研究[J].中国全科医学,2013,16(2):147-150.