护理查房起搏器sandee

起搏器植入术护理查房患者朱玉平、女、43岁、农民，于2015年1月4日因‘‘头晕、头昏一天’’入院。既往手术史有胆结石术后、阑尾切除术后、卵巢囊肿术后史，来时神志清楚，急性面容，T：36.3℃、P:26次/分、R:20次/分、BP:110/60mmHg.心音低顿，律齐，双下肢无浮肿。心电图示：高度房室传导阻滞。初步诊断为心律失常（高度房室传导阻滞）。医嘱下病危。入院后急诊在DSA室行临时起搏器植入术，设置频率为60次/分。术程顺，术后安返重症监护室加强监护。1月5日病人主诉症状改善，其心电监护提示起搏心律，入院查血总胆红素14.6μmol/L，直接胆红素4.3μmol/L，间接胆红素10.3μmol/L，总蛋白60.9g/L,血糖7.11mmol/L,CK102IU/L,CK-MB12.8IU/L,LDH190IU/L,钾4.32mmol/L.医嘱予以营养心肌等治疗，完善相关检查。于1月11日主治医生向家属说明有关情况，经家属签字后，拟明日在DSA室行双腔起搏器植入术。2015年1月12日患者在DSA室行双腔起搏器植入术，术程顺利，术后安返重症监护室，心电监护，预防抗感染治疗，砂袋局部压迫止血，多头带包扎固定，密切观察病情。一：李月红护士长：定义李晓云：心脏起搏器植入术是指人工植入心脏起搏器，用特定频率的脉冲电流，经过导线和电极刺激心脏，代替心脏的起搏点带动心脏搏动的治疗方法，是治疗不可逆的心脏起搏传导功能障碍的安全有效方法，特别是治疗重症慢性心律失常。二：李月红护士长：起搏原理卞寿琴：脉冲发生器定时发放一定频率的脉冲电流，通过导线和电极传输到电极所接触的心肌（心房或心室），使局部心肌细胞受到外来电刺激而产生兴奋，并通过细胞间的缝隙连接或闰盘连接向周围心肌传导，导致整个心房或心室兴奋并进而产生收缩活动。需要强调的是，心肌必须具备有兴奋、传导和收缩功能，心脏起搏方能发挥其作用。三：李月红护士长：系统组成潘永玲：人工心脏起搏系统主要包括两部分：脉冲发生器和电极导线。常将脉冲发生器单独称为起搏器。起搏系统除了上述起搏功能外，尚具有将心脏自身心电活动回传至脉冲发生器的感知功能。起搏器主要由电源（亦即电池，现在主要使用锂-碘电池）和电子线路过程，能产生和输出电脉冲。电极导线是外有绝缘层包裹的导电金属线，其功能是将起搏器的电脉冲传递到心脏，并将心脏的腔内心电图传输到起搏器的感知线路。四：李月红护士长：起搏器类型郑亚：1.根据起搏心腔分为①单腔起搏器：如AAI（R）、VV（R）等，起搏电极导线单独植入心房或心室；②双腔起搏器：如DDD（R），起搏电极导线分别植入心房和心室；③多腔起搏：如三腔（双心房单心室或单心房双心室）或四腔起搏（双心房+双心室），此时，起搏电极导线除常规植入右心房和右心室外，通常尚需通过心脏静脉植入电极导线分别起搏左心房和（或）左心室。苏亚娟：2.根据起搏生理效应分为①生理性起搏：即尽可能模拟窦房结及房室传导系统的生理功能，提供与静息及活动相适应的心率并保持房室同步，如AAIR和（或）DDDR；②非生理性起搏：如VVI起搏器，只是保证心室按需起搏，而房室电机械活动不同步。实际上，起搏治疗都不可能是完全生理的。故严格地说，所有的心脏起搏器都是非生理性的。3.根据是否具有频率适应功能分为①频率适应性起搏器：如常用的AAIR、VVIR和DDDR；②非频率适应性起搏器：如常用的AAI、VVI和DDD。五：李月红护士长：适应症胡国琴：1.严重心脏传导阻滞。2.病态窦房结综合征。3.反复发作的颈动脉窦性昏厥和心室停顿。4.外科手术前的“保护性”应用。5.介人性心脏病诊治医学，教育网收集整理。六：李月红护士长：术前护理翁智慧：1评估病人的心理状态及对永久起搏器植入术的认知程度。向病人讲解手术的大致流程、术前术后护理措施及注意事项，消除紧张，以取得病人合作2术前一天指导病人准备一包盐（作沙袋加压止血），训练病人床上大小便，平卧位进食3术前备皮范围：手术侧上至下颌，下至乳头，颈部至斜方肌前缘，胸部至腋后线及肩、上臂，包括腋下。4手术前6小时禁食、禁水，不禁药。5送手术前测量生命体征、心率、心律，并作好记录。，术前在右上肢留置套管针七：李月红护士长：术后护理：岳秋雯：1、给予持续心电、血压监护，密切观察心电监护，发现异常及时报告，尤其要注意观察心率和起搏器是否一致，发现异常立即汇报，同时注意询问病人有无不舒适主诉，注意并发症的观察以便尽早发现并处理。2防止电极移位：术后嘱患者减少术侧上身活动，卧床休息3d，嘱患者平卧、低半卧位或稍左侧卧位，禁止术侧肢体过度外展和上举。指导患者避免剧烈咳漱，不要突然起床、用力等。72h后可下床在室内轻度活动，指导患者适当进行上肢及肩关节的前后活动，尽早恢复正常肢体功能。但要注意循序渐进，避免做重复、剧烈的甩手动作及肩部负重。周欣欣3皮肤护理：沙袋压迫切口4～6h，术后7d内每天及时更换切口敷料，观察皮肤色泽及局部有无红、肿、热、痛、出血或积血，结合体温、血常规判断有无感染。术后常规使用抗生素3～5d。4观察并发症：有无伤口渗血、红肿，监测体温、脉搏、心率及心电图，以尽早发现出血、感染等并发症及有无导管电极移位或起搏器感知障碍。5生活指导：指导患者进易消化、富含蛋白质、纤维素、维生素B、C,低脂肪食物，充分保证术后营养，防止便秘。有不习惯在床上排便而便秘者，可服缓泻剂。八：李月红护士长：出院指导：王婷婷：1、出院前全面检查起搏器的功能；2、嘱患者随身携带起搏器型号、功能、及记载着有关病历的卡片；3、安装起搏器患者不应进入强电、磁场环境，以免对起搏器产生干扰而影响起搏器功能；4、埋藏起搏器患者置入起搏器的囊袋处应避免摩擦与撞击；5、按时随访：最初半年每月一次，半年后3个月一次，以测定起搏器功能及心脏功能情况徐丽娟：6、积极治疗各种器质性心脏疾病；7、避免情绪激动、吸烟、酗酒、浓茶等诱发因素；8、坚持对器质性疾病进行治疗用药；9、平时加强锻炼，提高机体抗病能力；10、教会病人自己测脉搏，出现频率明显改变应与医生联系，脉搏比预先频率减少10％为起搏器电极接触不良，电池不足，应立即就诊。