急诊急救-3

急诊急救三基试卷3科室:___________姓名:________考试时间：60分钟得分:__________考试时间：2016年6月13日一．单选题（共30题，每题1分）1．百草枯中毒后最为突出的临床表现是：()A．肝损伤B．肾损伤C．肺损伤D．脑损伤2．男，42岁，右上腹绞痛反复发作二年，此次发病三天，发冷，发热(38.9℃)，体检：巩膜明显黄染，右上腹肌紧张，可及一圆形肿物，WBC15×10^9／L，N89％，诊断应首先考虑：()A．慢性胆囊炎急性发作B．胆总管结石C．肝内胆管结石D．胆囊结石3．在医院任何地方或救护车内发生的心脏停搏，从发病至电除颤的时间在多少分钟内最佳()A．1分钟B．2分钟C．3分钟D．4分钟E．5分钟4．急性阑尾炎最重要的体征是：()A．体温升高，脉搏加快B．右下腹固定而明显压痛C．腹部有肌紧张及反跳痛D．结肠充气试验阳性5．心肺复苏时胸外按压的幅度为()A．1～2cmB．2～3cmC．3～4cmD．4～5cmE．5～6cm6．心脏停搏患者，利多卡因初始剂量为静脉注射()A．0.1～0.5mg／kgB．0.5～1.0mg／kgC．1.0～1.5mg／kgD．1.5～2.0mg／kgE．2.0～2.5mg／kg7．休克时反映组织细胞缺氧、休克是否好转的最佳指标是()A．血氧分压B．动脉血二氧化碳结合力C．动脉血乳酸含量D．动脉血pH值E．阴离子间隙8．颈内动脉-海绵窦瘘时可出现：()A．搏动性突眼B．眼睑和结膜水肿C．眼球运动受限D．以上均是9．胰液缺乏时，下列哪种物质的消化和吸收不受影响：()A．蛋白质B．脂肪C．维生素AD．糖类10．轻度出血性休克的失血量一般占总血容量的()A．＞50%B．50%～40%C．30%～20%D．20%～10%E．＜10%11．关于肝性脑病的发病机制有很多学说，下列学说中未被认可的是：()A．假性神经递质学说B．氨基酸中毒学说C．氨中毒学说D．γ-氨基丁酸(GABA)学说12．30岁男性，于3h前在5m高处跌下，无昏迷，血压正常，左腰部疼痛，并轻压痛，无包块，B超双肾形态正常，排尿一次，尿检查RBC16～20／HP，最可能的诊断是：()A．肾挫伤B．肾部分裂伤C．肾全层裂伤D．肾带损伤13．男性，32岁，1h前饱食后下田劳动，突感腹部剧烈绞痛，伴频繁呕吐，体检面色苍白，四肢湿冷，脉率120次／分，血压11.4／9.3kPa(86／70mmHg)，全腹压痛，反跳痛，肝浊音界存在，肠鸣音消失，为明确诊断最具有参考价值的检查是：()A．白细胞计数和分类B．腹部B超C．腹腔穿刺D．腹部X线平片14．伴有意明显意识障碍的疾病是：()A．热痉挛B．热衰竭C．热射病D．日射病15．淡水淹溺主要导致()A．使血液浓缩B．肝性昏迷C．口渴明显D．肺损伤E．脑水肿16．下列反射不属于脊髓躯体反射的是：()A．肌反射B．姿势反射C．对侧伸肌反射D．牵张反射17．提示外周微血管收缩，皮肤循环血流灌注不足的指标是()A．肛温与腋温差0.5～1℃B．肛温与腋温差1～1.5℃C．肛温与腋温差1.5～2℃D．肛温与腋温差0.5℃E．肛温与腋温差2～3℃18．低渗性缺水可分为三度，轻度缺钠为：()A．120～130mmol／LB．130～135mmol／LC．135～140mmol／LD．120～125mmol／L19．哪一种毒物中毒最易出现抽搐()A．溴敌隆B．安妥C．杀鼠灵D．克灭鼠E．毒鼠强20．下列有机磷杀虫药毒性最高的是()A．锌硫磷B．氧尔朱C．对硫磷D．敌百虫E．敌敌畏21．男性，30岁，突然大量呕血，量约1200ml，烦躁，面色苍白，四肢冰凉，P116次／min，Bp12.0／8.0kPa(90／60mmHg)，脾肋下3cm，WBC2×10^9／L，血小板5×10^9／L，最大可能的诊断是：()A．十二指肠溃疡出血B．食道静脉曲张破裂出血C．胆道感染出血D．胃癌出血22．ICU的收治对象除外()A．心肺脑复苏术后B．多器官功能障碍综合征(MODS)患者C．休克D．蛇虫咬伤E．急性传染病23．一次使用异搏定的最大剂量为()A．10mgB．15mgC．20mgD．25mgE．30mg24．危重型哮喘最常见的电解质紊乱是：()A．低血钾B．低血钙C．低血镁D．低血钠25．极重度出血性休克的失血量一般占总血容量的()A．＞50%B．50%～40%C．40%～30%D．30%～20%E．＜20%26．Ⅱ型呼吸衰竭CO2潴留的原因是：()A．通气／血流比例失调B．通气功能障碍C．弥散功能障D．肺动－静脉样分流27．心脏停搏后亚低温(≥32℃)治疗持续多少小时会出现低温相关副作用()A．6～12小时B．12～24小时C．24～36小时D．36～48小时E．48～72小时28．患者的一般生命监测应最优先重视的症状是：()A．急性呼吸困难B．持续呕吐、腹泻C．严重疼痛D．发热29．阿托品可应用于()A．二度Ⅱ型房室传导阻滞B．不完全性三度房室传导阻滞C．房室传导阻滞(结外阻滞)D．完全性三度房室传导阻滞E．窦性心动过速30．猝死最常见的病因是()A．冠心病B．脑出血C．急性肺动脉栓塞D癫痫大发作E急性坏死性胰腺炎二．多选题（共15题，每题2分）1．休克可分为三期，分别是：()A．缺血性缺氧期B．淤血性缺氧期C．休克的难治期D．DIC期E．出血期2．异丙肾上腺素可用于治疗()A．尖端扭转型室速B．心动过缓C．心脏停搏D．低血压E．左心功能衰竭3．治疗毒蛇咬伤可用()A．伤口清创B．抗蛇毒血清C．绷扎伤口上方D．糖皮质激素E．抗生素4．心电图上表现为宽QRS波心动过速为()A．伴房室传导阻滞的房扑B．室性心动过速C窦性心动过速伴室内传导阻滞D．房性心动过速伴室内传导阻滞E．结性心动过速伴室内传导阻滞5．毒蛇咬伤患者局部伤口处理()A．及早绑扎伤肢，阻断静脉血和淋巴回流B．伤肢休息减少毒素吸收C．清创排毒D．尽快破坏或抑制存留在伤口的蛇毒E．伤口局部使用抗生素6．下列哪种中毒可引起瞳孔缩小()A．阿托B．有机磷杀虫药C．吗啡D．甲醇E．肾上腺素7．以下关于亚甲蓝的叙述，正确的是：()A．有氧化作用B．大剂量用于治疗氰化物中毒C．大剂量用于治疗高铁血红蛋白血症D．小剂量用于治疗氰化物中毒E．小剂量用于治疗高铁血红蛋白血症8．肾上腺皮质激素用于治疗休克的药理机制()A．增加心搏量B．维持细胞壁、细胞膜、溶酶体膜的稳定性C．抑制垂体β-内啡肽的分泌D．抑制花生四烯酸代谢E．稳定补体系统9．洗胃术的禁忌证有：()A．服用强酸或强碱等腐蚀性物质B．胃底食管静脉曲张C．食管或贲门梗阻、狭窄D．严重心肺疾病E．胃穿孔患者10．低钾血症的心电图表现有()A．出现U波B．T波低平C．ST段改变D．窦性心动过速E．无脉性电活动或心脏停搏11．一氧化碳中毒的治疗措施是()A．纠正缺氧B．防治脑水肿C．对症治疗D．尽早用亚甲蓝E．离开中毒环境12．N^+通过细胞膜的方式有：()A．易化扩散B．单纯扩散C．主动转运D．出胞E．入胞13．不利于创伤修复的因素有：()A．感染B．异物存留C．血液循环障碍D．固定稳定E．血液循环丰富14．心肺复苏后，下列哪些情况下心跳可能再次停止()A．血压低B．脉压小C．心律不齐D．呼吸交换量不够E．肌张力异常15．Esomolol是一种静脉用的短效β-受体阻滞剂，可用于下列哪些情况()A．非预激性房颤或房扑B．房性心动过速C．心肌缺血D异常窦性心动过速E．尖端扭转性室速三．名词解释（共5题，每题4分）1．急诊医疗服务体系2．毒物3．皮疹：4．院前急救5．缺氧：四．简答题（共2题，每题5分）1．简述脑死亡。2．简述冻僵的发病机制。五．论述题（共1题，每题10分）1．试述单人和双人心肺复苏方法的异同点。一．单选题1．C2．B3．C4．B5．D6．B7．C8．D9．D10．C11．B12．A13．D14．C15．D16．B17．E18．B19．E20．C21．B22．E23．C24．A25．A26．B27．D28．A29．B30．A二．多选题1．A,B,C2．A,B3．A,B,C,D,E4．A,B,C,D,E5．A,B,C,D6．B,C7．A,B,E8．A,B,C,D,E9．A,B,C,D,E10．A,B,C,D,E11．A,B,C,E12．A,C13．A,B,C14．A,B,C,D15．A,B,C,D,E三．名词解释1．急诊医疗服务体系：把院前急救、院内急救和加强监护治疗这三部分有机地联系起来，以更加有效地抢救急危重伤员为目的系统，叫做急诊医疗服务体系(EMSS)。2．引起中毒的化学物质称毒物。3．又叫皮损，为肉眼可见的皮肤损害，是诊断皮肤病的重要依据。皮疹分为原发疹和继发疹。原发疹为病变初起时发生的皮疹，是由皮肤病理变化直接产生的结果；继发疹为在原发性皮疹基础上演变而产生的各种皮疹。不同的皮肤病常有不同的原发性损害。4．院前急救：是指对危重病伤员在进入确定性治疗单位之前，包括现场、转运途中以及在非确定性治疗单位内转院前的急救，有广义和狭义之分。广义的院前急救是指病伤人员在发病或受伤时，由医务人员或目击者对其进行必要的急救，以维持基本生命体征和减轻痛苦的医疗活动的统称。而狭义的院前急救则专指由通讯、运输和医疗基本三要素所构成的专业急救机构在患者到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动。广义和狭义的概念主要区别在于：有否群众参与。5．当组织得不到充足的氧，或不能充分利用氧时，组织的代谢、机能，甚至形态结构都可能发生异常变化，这一病理过程称为缺氧。四．简答题1．脑死亡又称不可逆性昏迷或过度昏迷。其标准各家不一，大致可归纳为下述几点：①无自主活动；②对外界反应消失；③呼吸停止；④脑干反射活动消失，瞳孔散大；⑤脑电活动消失，呈病理性电静息状态，即等电位型脑电改变；⑥以上各条件持续30min以上。脑电活动消失系指在10μV／mm的增益电极间距至少10cm、电极间电阻在100～10000Ω至少记录30分，而又排除了低温和麻醉药物等影响因素后，脑电图呈等电位线型(平坦直线型)的图形。记录中给予声音刺激及捏夹或针刺皮肤均不引起脑电反应，在24～72h内重复描记而结果相同者，基本可确定为脑死亡。在对病人施行脑电监护过程中，如发现脑死亡征象，应放弃继续抢救，反之，则应尽全力抢救。2．(1)轻度冻僵：寒冷刺激交感神经，引起皮肤血管收缩，减少皮肤血流和散热，增加基础代谢，寒冷时肌张力增加，寒战产生热量(2)中度冻僵：体温调节机制衰竭，寒战停止，代谢明显减慢，引起多器官功能障碍或衰竭(3)严重冻僵；内分泌和自主神经系统热储备机制丧失，体温降至24°以下时，全身血管阻力降低，体温低于20°时，心脏停止搏动，呼吸停止，无脑电活动。五．论述题1．单人和双人心肺复苏方法的异同点：（1）单人CPR：①评价：确定患者是否无反应（拍或轻摇晃患者并大声呼唤）。②根据当地实际情况，及时启动急救医疗服务系统。③呼吸道：将患者安放在适当的位置，采用仰头抬颏法或托颌法开放气道。④呼吸：评价呼吸以确定是否无呼吸，还是通气不足。如患者无反应。但有呼吸，又无脊椎损伤时，将患者置于恢复体位，保持气道通畅。如患者无反应，也无呼吸，即开始人工呼吸，如人工呼吸无效，则应重新尝试。非专业人员应开始做胸外按压，以15：2的按压／通气率。开放气道通气时。应查找咽部是否有异物，如有异物立即取除。每次通气时确保见到患者胸廓起伏，一经实施有效通气后，即判断循环状况。⑤循环：检查循环体征，开始通气后，观察对最初通气的反应，检查患者的呼吸、咳嗽或运动，专业人员还应检查颈动脉搏动（不超过10秒），如无循环征象，立即开始胸外按压。固定适当的按压位置，以100次／min的频率连续按压15次，按压幅度为4～5cm，每次按压后，手不离开原来位置，使胸廓恢复至按压前的状态；开放气道后，缓慢吹气2次，每次通气时间为2秒，再行胸外按压15次，完成4个15：2的按压／通气周期。⑥重新评价：行4个按压／通气周期后。再检查循环体征，如仍无循环体征，重新行CPR。已有循环体征，检