常用化疗方案给药护理

常用抗肿瘤药物本节主要阐述各类抗肿瘤化学药物的基本知识及其护理。烷化剂、抗代谢药、抗肿瘤抗生素、抗肿瘤植物药及杂类抗肿瘤药物具有细胞毒性，应按高危药品进行管理，孕妇及哺乳期妇女禁用，配制及使用时加强个人防护。一、烷化剂本类药物抗瘤谱广，与其他抗肿瘤药物相比，很少产生耐药性。骨髓抑制和胃肠道反应为本类药物常见的不良反应。环磷酰胺【其他名称】癌得星、癌得散、安道生、环磷氮芥、简称CTX、CYT、CAP【临床应用】用于恶性淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤、乳腺癌、睾丸肿瘤、卵巢癌、肺癌、鼻咽癌、骨肉瘤、神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤、卵巢上皮癌。【注意事项】1.禁用：对本品过敏者。2.慎用：肝肾功能损害、严重感染、骨髓抑制以及曾接受过放疗或化疗者。3.本品可抑制淋巴细胞生成、影响创面正常愈合。4.本品应在透析后给药。逾量中毒时可用透析法解毒。【给药护理要点】1.配制：（1）遵医嘱无菌操作。（2）本品为白色结晶或结晶性粉末，常温下不易溶解，可采用加热法，加热应60℃。或每支安瓶中注入8毫升生理盐水溶解后放置在60℃的恒温箱内助溶6分钟，或采用振荡溶解法，振荡至少8min促溶。（3）本品水溶液仅能稳定2~3小时，最好现配现用。2．给药：在微量泵控制下，经中心静脉置管静脉给药。片剂宜空腹服用或进餐时服用。3．不良反应的预防及护理：（1）骨髓抑制：观察血象变化，预防全身及局部感染和出血。（2）消化道反应：恶心、呕吐最为常见。用药前30min给予止吐剂，嘱病人进易消化、高蛋白、高热量的流质或半流质饮食，并少食多餐，必要时给予静脉高营养，同时做好口腔护理。（3）泌尿道反应：当本品大剂量使用时，可致出血性膀胱炎，表现为膀胱刺激症状、少尿、血尿及蛋白尿，系其代谢产物丙烯醛刺激膀胱所致，大剂量应用时应水化、利尿，同时给予尿路保护剂美司钠，鼓励病人多饮水，全天饮水量2000毫升左右，每日称体重，保证出入量平衡。异环磷酰胺【其他名称】匹服平、和乐生、IFO、ISP【临床应用】用于肉瘤、睾丸肿瘤、卵巢癌、恶性淋巴瘤、乳腺癌、宫颈癌、肺癌等。【注意事项】1．本品对膀胱的毒性比环磷酰胺强。2．对本品过敏、严重骨髓抑制禁用。3．肝肾功能不全者、低蛋白血症者慎用。【给药护理要点】1．水化并使用尿路保护剂（美司钠），美司钠3次/日静脉注射或静脉滴注（IFO用药当时、4小时后，8小时后），以防止或减轻泌尿系统毒性反应，预防出血性膀胱炎。2．避免与镇痛药、镇静药、麻醉药、抗组胺药同时使用，以减轻中枢神经系统毒性。3．观察血象变化，及时处理骨髓抑制。4．胃肠道反应：食欲减退、恶心、呕吐。二、抗代谢药抗代谢类药物通过干扰细胞正常代谢过程，抑制细胞增殖导致细胞死亡，从而达到抗癌目的。因其抑制酶系不同，与其他抗肿瘤药物之间无交叉耐药。氟尿嘧啶【其他名称】氟优、中人氟安、5-氟尿嘧啶、5-FU【临床应用】用于消化道肿瘤、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎、肝癌、膀胱癌、头颈部肿瘤、皮肤癌（局部涂抹）。【注意事项】1．营养不良伴有水痘或带状疱疹者禁用。2．骨髓抑制、骨髓有癌性转移、感染、出血、发热（超过38℃）、肝肾功能损害者慎用。3．除做放射增敏剂外，一般不宜和放射治疗同用。【给药护理要点】1．观察有无口腔黏膜反应，保持口腔清洁，协助做好口腔护理。2．与亚叶酸钙合用，先用亚叶酸钙再给本药，可增加其疗效。3．与甲氨蝶呤合用，先用甲氨蝶呤，4~6小时后再给本药，以免药效降低。4．观察有无腹泻，腹泻次数大于5次或出现出血性腹泻汇报医生，必要时遵医嘱停药。5．使用别嘌呤醇可减轻本品的骨髓抑制作用。6．防止日晒，色素沉着停药后多可恢复。7．静脉滴注速度应慢，速度愈慢、疗效愈好，毒性反应也相应减轻。８．使用本品时不宜饮酒及同时用阿司匹林类药物，以减少消化道反应的危险。氟尿苷【其他名称】氟苷、5-氟脱氧尿苷、5-氟去氧尿苷、5-氟尿嘧啶脱氧核苷、氟尿嘧啶脱氧核苷、氟尿脱氧核苷、氟尿嘧啶脱氧核糖核酸、FUDR【临床应用】用于肝癌、食管癌、胃癌、直肠癌、结肠癌、乳腺癌、肺癌等。【注意事项】1．骨髓抑制者、严重感染、营养状况差者禁用。2．肝肾功能不全、曾使用烷化剂类抗肿瘤药者及曾接受大剂量盆腔放射治疗者慎用。3．应定期检查血常规及肝肾功能。【给药护理要点】1．骨髓抑制的观察与处理。2．注意观察有无感染及出血倾向。4培美曲塞【其他名称】力比泰、MTA、阿灵达、普来乐、赛珍。【临床应用】用于不宜手术的恶性胸膜间皮瘤，对乳腺癌、非小细胞肺癌、结直肠癌、胰腺癌等也有一定疗效，与顺铂等合用疗效更好。【注意事项】1．本品主要经尿排出，应用前必须检查肾功能。2．骨髓抑制、肝肾功能不全者慎用。【给药护理要点】1．本品只能用生理盐水溶解和稀释，溶解后应于24小时内使用。2．本品与顺铂联用，培美曲塞静滴大于10分钟，结束30分钟后静滴顺铂，静脉滴注2小时以上，21天为1周期，两药均于第1天给药。3．用药前5日至治疗结束后20天内，口服叶酸至少400ug/日以及给培美曲塞当日肌注VB121000ug，以减轻骨髓抑制和胃肠道反应。4．应用本品前1天开始口服地塞米松4mg，每日2次，连服3天，可减轻皮肤反应。卡培他滨【其他名称】希罗达、Xeloda【临床应用】用于晚期结直肠癌、晚期乳腺癌。【注意事项】1．对氟尿嘧啶过敏者、重度肾功能不全者禁用。2．骨髓抑制者、水痘病人及老年病人慎用。3．手足综合征：约半数病人发生，表现为手足麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、无痛感或疼痛感、水疱、脱皮。【给药护理要点】1．早晚两次于饭后半小时服用。口服吸收迅速。2．观察有无手足综合征和粘膜反应，同时服用VB6可预防。3．腹泻大于4~6次/日时，应停用本药，予以对症处理，待好转后继续使用本药。吉西他滨【其他名称】健择、择菲、GEM【临床应用】用于非小细胞肺癌、胰腺癌、乳腺癌、膀胱癌、卵巢癌、头颈部鳞癌等。【注意事项】1.肝肾功能不全者慎用。2.本药是一种辐射增敏剂，与放疗同步可产生严重毒性。【给药护理要点】1.静脉滴注30~60分钟（滴注时间延长可增加药物的毒性）。2.配制本药时，粉剂只能用生理盐水溶解。配制好溶液室温贮存，不得冷藏，24小时内使用。3.治疗中定期检查血常规、尿常规及肝肾功能。4.观察一过性发热、皮疹、瘙痒等过敏反应和恶心、呕吐、腹泻、溃疡等胃肠道反应。三、抗肿瘤抗生素抗肿瘤抗生素是指由微生物产生的具有抗肿瘤活性的化学物质，为细胞周期非特异性药物。这类药物多有一定毒性，使用时应常规检查血常规、肝肾功能及心、肺功能，以适当调整剂量，减轻毒副作用。丝裂霉素【其他名称】丝裂霉素C、MMC【临床应用】用于胃癌、肺癌、乳腺癌、肝癌、胰腺癌、食管癌、肠癌等。【注意事项】1．水痘或带状疱疹者及有出血倾向者禁用。2．老年人、肾功能损害及骨髓抑制者慎用。3．用药期间禁止接种活病毒疫苗，避免口服脊髓灰质炎疫苗。4．两个疗程的间隔应大于6周，延迟性及积累性骨髓抑制。5．与多柔比星合用可增加心脏毒性。6．与VC、VB1、VB6等配伍静脉应用时，可使本品疗效显著下降。7．不宜口服。【给药护理要点】1．局部刺激性较大，避免漏出血管外。2．本品溶解后应在4~6小时内使用。3．观察有无骨髓抑制，及时予以处理。4．与长春碱、长春瑞滨合用，观察病人有无支气管痉挛现象，及时发现突发性肺毒性。多柔比星【其他名称】阿霉素、ADM【临床应用】用于恶性淋巴瘤、急性白血病、肺癌、乳腺癌、骨肉瘤、泌尿生殖系统肿瘤及消化道肿瘤、卵巢癌、甲状腺癌、头颈部鳞癌。【注意事项】1．WBC3.5×109/L或血小板50×109/L、明显感染或发热、恶液质、胃肠道梗阻、肝功能损害、心肺功能失代偿者、纵膈或胸腔放疗期间、水痘或带状疱疹病人禁用。痛风病人宜加大别嘌呤醇的用量，补充液体量。2．用药期间慎用活病毒疫苗接种。【给药护理要点】1．监测心功能、心电图，密切观察有无心脏毒性的发生。2．局部刺激性较大，注射时避免漏出血管外。3．用药后1~2天尿液可呈红色，嘱病人多饮水。4．行纵膈和胸腔放疗期间不宜使用本品或减量。5．观察有无骨髓抑制，遵医嘱予以处理。6．辅酶Q10、VitC、VitE可降低心脏毒性。与肝素、头孢菌素等有配伍禁忌。7．配制好的液体24小时内使用。8．100%的病人有不同程度的毛发脱落，做好脱发的护理。表柔比星【其他名称】表阿霉素、砝码新、EPI、EPB、E-ADM、法玛新、艾达生【临床应用】用于恶性淋巴瘤、急性白血病、乳腺癌、支气管肺癌、卵巢癌、肾母细胞瘤、软组织肉瘤、膀胱癌、睾丸癌、前列腺癌、胃癌、肝癌、食管癌、黑色素瘤、肠癌。【注意事项】1．患带状疱疹等病毒性疾病者禁用。2．WBC3.5×109/L或血小板低于50×109/L，发热或严重感染，恶液质、失水、电解质或酸碱平衡失调、胃肠道梗阻、心肺或肝肾功能失代偿者慎用。3．年迈病人或肾功能显著减退时宜酌减剂量。【给药护理要点】1．监测心功能、心电图，密切观察有无心脏毒性的发生。2．局部刺激性较大，使用时避免漏出血管外。3．用药后1~2天可出现红色尿，嘱病人多饮水。4．行纵膈和胸腔放疗期间不宜使用本品或减量。5．观察有无骨髓抑制，遵医嘱予以处理。6．辅酶Q10、VitC、VitE可降低心脏毒性。本品与肝素、头孢菌素有配伍禁忌。7．使用时应避光。8．与氨茶碱接触可使溶液变成紫蓝色。避免与碱性药物、地塞米松、琥珀酸氢化可的松同时滴注。米托蒽醌【其他名称】米西宁、恒恩、二羟蒽二酮、诺消灵、诺消林、MIT、MX、NT、能灭瘤【临床应用】用于恶性淋巴瘤、急性白血病、乳腺癌，对软组织肉瘤、多发性骨髓瘤、黑色素瘤、卵巢癌、前列腺癌、子宫内膜癌、睾丸肿瘤、肝癌、消化道肿瘤、肺癌、肾癌、膀胱癌、头颈部癌等也有一定疗效。【注意事项】1．鞘内注射可能引起截瘫。2．使用本品后，病人的尿液可呈蓝色，不需处理。3．心功能不全、骨髓抑制者慎用．【给药护理要点】1．使用过蒽环类药物、曾行纵膈放疗、原有心脏疾病病人，应密切观察有无心脏毒性的发生。82．静脉滴注时间大于30分钟。3．嘱病人多饮水，碱化尿液，以防高尿酸血症及尿酸盐沉淀。4．低温下本品可能析出晶体，予以温热待晶体溶解后方可使用。5．给药时避免溶液与皮肤粘膜或眼接触，避免漏出血管外。博来霉素【其他名称】争光霉素、BLM。【临床应用】用于头颈部、食管、皮肤、肺部、宫颈的鳞状上皮癌，恶性淋巴瘤、睾丸癌及癌性胸腔积液等。【注意事项】1．胸部及其周围接受过放疗的病人禁用。2．肺功能不全、肝肾功能损害者慎用。3．与其他抗肿瘤药合用有诱发间质性肺炎、肺纤维化可能。4．口服无效。【给药护理要点】1．给药前后遵医嘱给予抗过敏药或解热药可减轻发热反应。2．病人出现肺毒性症状（咳嗽、咳痰、呼吸困难等）时停止给药，遵医嘱予以右旋糖酐静滴或激素治疗。3．淋巴瘤病人使用本品易引起高热、过敏、休克，用药前应做好充分准备。4．缓慢静脉注射，每次不少于10分钟，用药后避免日晒。四、抗肿瘤植物药抗肿瘤植物药抗癌成分复杂，作用机制各不相同。目前疗效可靠且临床使用较多的为生物碱类（如长春新碱）、木脂体类（依托泊苷、替尼泊苷）和紫杉醇。长春瑞滨【其他名称】诺维本、盖诺、去甲长春花碱、NVB、去碳长春花碱。【临床应用】用于乳腺癌、非小细胞肺癌、卵巢癌、恶性淋巴瘤、头颈部肿瘤、食管癌、霍奇金淋巴瘤等。【注意事项】91．严重骨髓抑制、正在接受放疗、严重肝功能不全者禁用。2．有痛风病史、胆道阻塞、感染、白细胞减少、尿酸盐性肾结石病史者慎用。3．避免任何意外的皮肤污染、眼球污染。4．只能静脉给药。【给药护理要点】1．局部刺激性较大，使用时避免漏出血管外，应中心静脉给药。外周静脉给药后5~7天可出现延迟性静脉炎，及时予以处理。2．本品只能使用5%葡萄糖、0.9%生理盐水稀释。快速静脉输入（10分钟），给药后输入生理盐水冲洗静脉，加入地塞米松可减少静脉炎的发生。3．避免贱入眼内，一旦被污染立即用大量清水或等渗溶液冲洗。4．肝脏放疗时避免同时应用。5．观察有无骨髓抑制，嘱医嘱予以处理。6．胶囊餐时服用，禁止咀嚼。7．3天无大便者