夹脊穴之我见

夹脊穴之我见华佗夹脊穴(简称夹脊穴),从古至今备受历代医家重视,其临床治疗范围广泛,疗效卓著,且针刺安全。为更好地探讨其作用机理,通过对夹脊穴的源流与定位的认识,拟从中医学理论和现代医学角度阐述夹脊穴与经络、脏腑的联系。一、夹脊穴的渊源与定位（一）渊源夹脊穴可以追溯到《内经》，始见于《素问·别疟篇》曰:“十二疟者……刺项以下侠脊必已。”此处“侠脊”不是穴名,也无确切部位。《灵枢·经脉》云“从腰中，下挟脊，贯臀……”，这里说的是足太阳膀胱经从腰部分出，紧靠脊旁，通过骶部的八髎穴。隋唐的《太素·量缪刺》杨上善注：“脊有二十一椎，以两手侠当椎按之，痛处即是足太阳络，其输两傍，各刺三痏也”。“夹脊”原写作“挟脊”或“侠脊”，因“夹、挟、侠”三字为通假字，因此意思是一样的。从这些可以看出《内经》所言“夹脊”即是脊柱两侧之部位，可视为夹脊穴产生的理论基础，为现存文献对“夹脊”的最早记载。（二）定位关于夹脊穴的定位(包括穴数)，历代医家均有不同的认识,都在0.3~1之间。《后汉书》注引《华佗别传》日:“灸处去脊一寸，上下行端直如引绳”。《肘后备急方》载:“夹背脊大骨肉中，去脊各一寸”;李鼎在《针灸学释难》中说“如果夹脊五分，所刺到的只能在棘突之间的“骨中”而不是“肉中”；只有从正中旁开1寸的距离直刺，才能刺到大骨间的肉中”，并明确指出“华佗夹脊穴就是华佗定背俞法”。都应理解为夹脊穴位于棘突下旁开一寸。1955年承淡安先生著《中国针灸学》，将此穴位置予以确定，“自第一胸椎以下至第五腰椎为止，每穴从脊中旁开5分，左右共34穴”。承淡安谓棘突下去脊5分，沿用至今。二、夹脊穴与经络脏腑的联系（一）与经络的联系夹脊穴位于督脉与足太阳膀胱经之间,与此二经最为相关,而督脉和足太阳膀胱经,统属“背为阳”之列。从督脉的循行来看,《素问·骨空论》曰:“督脉者,起于少腹之下……,至少阴与巨阳中络者合,少阴上股内廉,贯脊属肾,与太阳起于目内眦,上额交巅,上入络脑,还出别下项,循肩膊内挟脊抵腰中,入循膂,络肾……”。《灵枢·经脉》曰:“督脉之别,名曰长强,挟脊上项,散头上,下肩胛左右,别走太阳,入贯膂”。《难经》说:“督脉者,起于下极之俞,并于脊里,上至风府,入属于脑,上巅循额,至鼻柱,阳脉之海也”。从以上可以看出,督脉其经脉有与足太阳经同行者及相通者,其络脉深入在脊柱的两旁,与足太阳膀胱经的循行相互贯通。足太阳膀胱经乃经脉的核心,督脉总督诸阳经是阳经的统领,二脉又同络于脑,行于人体阳中之阳背部,可谓二脉在循行上密切联系,在生理上息息相通。夹脊穴所在恰是督脉与足太阳膀胱经经气外延重迭覆盖之处,夹脊穴于此联络沟通二脉,具有调控二脉的枢纽作用,针灸夹脊穴时能起到调节两经的整合作用。（二）与脏腑的联系夹脊穴可以说隶属于督脉和足太阳膀胱经，与脏腑密切相关，是体内脏腑与背部体表相联通的点。其联系途径，也是主要以督脉和足太阳膀胱经的联系为基础，并且这种联系有一定的特殊性，它不仅具有经络的循环往复，而且借助于气街径路与上下、左右、前后经脉之气沟通，从而夹脊穴成为督脉和足太阳经脉气的转输点。督脉与肾、脑、心及胞中有密切联系。《素问·骨空论》“督脉者，起于少腹……少阴上股内后廉，贯脊属肾……上额交巅上，入络脑……贯脐中央，上贯心，入喉……”《难经·二十八难》“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。”《奇经八脉合……同入脑中……”与脊髓直接连属，就其功能而言，督脉为阳脉之海，手足三阳经气皆会于督脉，它能统摄调节全身阳气，维系全身元阳。《素问·生气通天论》曰：“阴者，藏精而起亟也，阳者，卫外而为固也。”“阴阳之要，阳密乃固”祖国医学将人体一切机能活动均看作阳气的表现，而督脉是诸阳之会。足太阳膀胱经络肾属膀胱，与心脑等脏腑直接发生联系，为一身之巨阳，头背部乃诸阳经统率诸阴经会合之处。可以说，全身经脉之气均可注入足太阳膀胱经，这一途径是通过经别的离入出合完成的。这样足太阳经接纳、转输各经之经气，而又通过经脉、经别的会合，交会穴的通达，使足太阳经具有特殊的联络作用，在整个经络系统中成为核心经脉，它与五脏六腑皆相通。五脏六腑之气均输注于足太阳膀胱经，从某中意义上讲，足太阳膀胱经是五脏六腑的统领联络经脉。夹脊穴旁通督脉，与足太阳膀胱经气交通，为夹脊穴与脏腑联系提供了基础条件。夹脊穴和背俞穴一样，作为脏腑之气输通出入之处，内应于脏腑，反注于背部，反映脏腑状态，治疗脏腑疾病。从现代医学生理解剖也证实，夹脊穴从分布形式上看与神经节段关系极为密切，针刺夹脊不但可影响脊神经后支还可涉及其前支，前支与交感干相联系，能影响交感神经，而与脏腑活动相关，具有调节脏腑气血的功能。说明夹脊穴与脏腑之气密切联系。从以上夹脊穴与经络、脏腑之间的特异联系，可以看出，夹脊穴是人体除背俞穴外另类和经络脏腑直接相互转输流注的腧穴，它依附于督脉和足太阳膀胱经，借助于气街之经气的共同通路，起到了包括背俞穴在内其他腧穴不能及的调节枢纽作用。夹脊穴的这种独特作用，使其对许多内脏病及疑难病证具有良好的疗效，且夹脊穴的这种作用和优势在针灸临床愈来愈受到重视。三、临床应用（一）运动系统疾病1．颈椎病：马胜治疗颈性类冠心病112例，总有效率98.2%。王升旭、赖新生治疗颈型、颈神经根型颈椎病70例，有效率达93.3％。李伟林通过桂川注射夹脊治疗神经根型颈椎病62例，有效率为96.8％。2．肩周炎：高维滨针刺病侧颈4～6夹脊、后溪穴，同时活动肩关节，总有效率100％。3．腰椎病：陈守基根据疼痛部位，选取相应穴位，治疗腰腿痛。所治病种包括腰臀部肌筋膜综合症、腰椎增生、坐骨神经痛、腰椎间盘突出症、骶椎隐裂和椎管狭窄症等。张倩如等采用夹脊穴深刺加电针治疗腰椎间盘突出症167例，治愈60.5％。王升旭电针夹脊穴治疗腰椎间盘突出症31例，总有效率94％。（二）神经系统疾病1．截瘫：米建平以华佗夹脊穴及背俞穴为主治疗截瘫50例，有效率为80.0％。徐凡治疗此病，取病变脊髓节段上下相对应的夹脊穴，顺着脊柱的纵轴沿皮刺，观察到:治疗后肌力提高程度方面夹脊穴治疗组明显优于四肢部常规取穴组。2．小儿麻痹后遗症：薛良珍治疗小儿麻痹后遗症，以患侧L1～L5夹脊穴为主穴，配下肢穴，并以VitB12穴位注射。认为夹脊穴治疗痿症，贵在早期治疗。3．中风偏瘫：毕福高治疗中风偏瘫，以夹脊穴为主，上肢取颈夹脊穴，下肢取腰夹脊穴，配合体针透穴，总有效率达99％。4．带状疱疹后遗神经痛：谭奇纹针刺华佗夹脊穴治疗带状疱疹后遗神经痛53例，有效率达93.5％。魏玲采用夹脊穴注射药物加毫针围刺病损治疗老年带状疱疹后遗神经痛80例，治愈率为81.2％。5．坐骨神经痛：陈兰双电针治疗坐骨神经痛22例，有效率为95.4％。郝宏伟治疗460例，显效为46.1％。（三）泌尿系统疾病程俊杰等治疗泌尿系结石，通过针刺胸12～腰2华佗夹脊穴配合委中，治愈率为62.7％。刘风花应用腰夹脊治疗妇产科术后尿潴留、小儿神经性尿频均获治愈。（四）消化系统疾病谭奇纹等通过针刺T7～T12华佗夹脊穴配合足三里穴治疗慢性萎缩性胃炎。杨振辉等采用针刺夹脊穴T8～T12配合梅花针放血治疗溃疡性结肠炎。刘风花治疗腹泻选取L1～L5夹脊穴，强刺激不留针，收到满意的治疗效果。（五）心血管系统周巧兰通过针刺夹脊穴治疗冠心病，取穴分两组：1.第五胸椎棘突旁开的夹脊穴，巨阙，心平(少海下3寸），2.第四胸椎棘突旁开的夹脊穴、内关、膻中；两组穴位交替使用，从治疗后心电图、SV、CO、EF改善情况看，认为针刺夹脊穴可改善左室收缩功能，扩张冠状动脉和外周动脉，从而起到抗心绞痛和改善心功能的作用。（六）呼吸系统疾病王书荣通过华佗夹脊穴穴位注射治疗慢性气管炎，总有效率达100％。何明波治疗呃逆、慢性咽炎等运用夹脊穴均获较好疗效。华佗夹脊穴的理论与临床研究（七）妇科疾病张兰之采用针刺华佗夹脊胸3～5穴治疗女性乳房痛。结果30例中治愈21例，占70％；显效3例，占10％；好转6例，占20％；无一例恶化。吕美珍通过夹脊穴配合针刺人迎穴治疗乳腺增生病90例，总有效率为80.0％。参考文献:[1]承淡安.中国针灸学[M].北京:人民卫生出版社,1955.209.[2]北京中医学院.金针王乐亭[M].北京:北京出版社,1984.66.[3]上海中医学院.针灸学[M].北京:人民卫生出版社,1974.168.[4]朱春光.针刺配合推拿治疗颈椎病313例临床观察.针灸临床杂志，1995；(3)：10.[5]蒋松鹤.牵引态下针刺治疗颈椎病的临床观察.中国针灸，1996,(9)5.[6]马胜.针灸治疗颈性类冠心病112例疗效观察.中国针灸，1996；(4)：13.[7]夏跃胜.华佗夹脊穴穴位注射治疗颈源性眩晕116例疗效分析.中国中医骨伤科，1995；(4)：37.[8]金白仁.针刺夹脊穴治疗脊柱及其周围软组织病变354例临床观察.针灸学报，1993；(1)：16[9]翁玉珍.巨针平刺治疗急性腰扭伤130例.江苏中医，1994；(4)：30.[10]高维滨等.针颈部挟脊，后溪穴疗治肩关节周围炎46例.针灸学报，1991；(1)：27.[11]陈守基.电针夹脊穴治疗腰腿痛.江苏中医杂志，1985；(3)：6.[12]徐凡.针刺华佗夹脊穴治疗脊髓性截瘫临床研究.针灸临床杂志，1995；(11)：13.[13]高维滨.夹脊电针治疗脊髓性截瘫42例.针灸临床杂志，1993；(5)：12.[14]蒋时英.针刺治疗急性脊髓炎所致瘾闭15例.中国医药学报，1990；(1)：40.[15]王予康.针刺治疗格林一巴利氏综合征46例.山西中医，1995；(3)：29.[16]马和平.治痿当主取督脉与体佗夹脊.新疆中医药，1991；(2)：49.[17]薛良珍.巧用夹脊穴.贵阳中医学院学报，1990；(3)：33.[18]毕福高.对夹脊穴的临床探讨.中医研究，1984；(1)：41.[19]谭奇纹,鞠艳丽.针刺夹背穴治疗慢性萎缩性胃炎临床研究.中国针灸，2000；(3)：133～135.[20]杨振辉.临床研究针刺夹脊穴配合梅花针叩刺治疗溃疡性结肠炎疗效观察.中国针灸，2003；(3)：141～142.