国内外灾害医学救援的现状

国内外灾害医学救援的现状解放军306医院岳茂兴当今世界灾害频发，我们应该怎么办？首先我们要回顾百年的巨灾，来瞩目未来的安全是非常非常重要的。像2004年12月26号印度洋大海啸导致了22.5万人的丧生；2004年我国多数省份暴发了非典，造成了全国乃至世界性的恐慌，我国在2008年5月12日汶川大地震当中也造成了重大的伤亡和损失；2010年1月12日海地大地震又导致了20余万人的死亡，2011年的3月11号日本东北部海域发生的9级特大地震并引发海啸及核电站的泄漏事故，已造成上万的人死亡。这都是自然灾害一次又一次的为我们敲响了警钟并留下了沉重的思考。而震惊世界的“9.11”事件以及其它的恐怖事件，这是人为灾害给人类带来的阴影。灾害一般可以分为两类：一类是自然灾害，另一类是人为的灾害。自然灾害包括天文灾害、气象灾害、地质灾害、地貌灾害、水文灾害、生物灾害、环境灾害等等。人为灾害主要包括有火灾、爆炸、交通事故、工伤事故、卫生灾害、矿山事故、科技事故、战争及恐怖爆炸等等。当前的灾害形势给我们医务工作者带来了巨大的挑战。同时也给我们灾害医学的快速发展带来了前所未有的机遇。所以我们要以创新的理念和思维去发展我们的灾害医学事业，灾害医学是一个复杂的系统工程，需要亿万群众积极参与，需要专家学者发挥重要的作用。国内外灾害医学救援的现状与进展是怎么样的？现代救援医学的定义是什么？现代救援医学是指研究现代社会在医院外环境中发生的各种危重急症、意外灾害事故，去及时组织救护力量，在现场对个体或群体实施及时有效的救援、救护，进行必要的医学处理。并在医疗监护下的情况下，采用现代的交通工具，将伤病人运至医院，接受进一步的全面的救治的一门科学。这就是现代救援医学。救援医学的目的是“挽救生命、减轻伤残；维护人类健康、争取可持续发展”。应急医学救援的分类，一般可以分为四类：第一类，是自然灾害的应急医学救援。第二类，是突发公共卫生事件的应急医学救援。第三类，是社会安全事件的应急医学救援。第四类，是事故灾难应急医学救援。应急医学救援的分级可分四级，这四级是包括1级我们称为特别重大突发事件，2级是重大突发事件，3级是较大的突发事件，4级是一般的突发事件。上述四类的突发事件，并不是相互鼓励的，而是相互影响甚至关系也是非常密切的，如地震、海啸、风暴等自然灾害，可能直接引发装置的倒塌、火灾、爆炸等重大事故，自然灾害发生以后也可以生成各种各样的次生灾害。应急医学救援的特点，主要有以下几种，因为突发事件事发突然，任务非常紧急，而伤情又十分复杂，救治任务相当重，有大批量的伤员。医学救援的方式要根据不同的情况灵活多样，心理问题非常普遍，工作环境非常艰苦，医疗物资、药品保障十分困难，疫情防治的任务非常艰巨，指挥保障协同也很困难。再看一下美国的灾难救援医疗服务体系它包括哪些基本的要素？美国的灾难救援它基本上包括10大类要素：第一，就是它有急诊医疗服务的顾问委员会。第二，急诊医师主导的医学控制及医疗救护员的训练项目，包括继续教育项目，他们就是进行培训。第三，师资人员的培训项目及公共资讯及教育项目。第四，先进的通讯系统和指挥调度系统。第五，功能齐全、装备精良的急救车辆的服务。第六，病案记录集档案管理。第七，医疗服务员与医院急诊科室这些人员的和谐和信任。第八，在整个体系包括质量保证、风险管理和成果研究等方面的持续性的评估机制。第九，应对灾害性在突发事件的预案。第十，医院急诊容量的分类归档及基金。美国灾难救援医疗服务体系的运作流程是这样的，首先，一是公民的反应，就是现场的公民和平民的第一反应。第二，是启动灾难救援医疗服务体系，这个启动是非常快速的。第三，是第一反应者提供的救护，就是在灾难发生的现场第一反应者很快提供像心肺复苏等等的医疗救护。第四，是高级的院前救护。第五是院内救护。第六康复。英国的灾难救援服务体系主要包括是地面的紧急救助中心和空中的紧急救护两个部分组成，它与医院急诊科和ICU构成了一个完整的立体的紧急救助服务网络。在英国，它是为所有人提供免费的紧急医疗救护服务。英国的院前急救网络体系在世界上是比较先进的而且是完善的。英国院前的空中急救中心有两个，一个是在伦敦，另一个在英格兰的中部伯明瀚。由于有了这种救护，所以在创伤的患者的死亡率下降了50%。因此它的速度快了，所以抢救的成功率也就高了。德国拥有目前世界上最密集的院前急救网络。它的高效率是急救医疗服务体系的最大特点，德国的院前急救服务是以医生赶往事发地点提供专业救治为主导，并有辅助急救人员及大众参与的全国性的服务。综上所述，国际上现在的医疗急救模式大致有这两种，即英美模式和法德模式。英美模式主要它的急诊方式是“把伤病员快速的送到医院”，他们的观点是把伤病员被送到以医院为基础的急诊科从而得到更好的医护。采用这种模式的有澳大利亚、加拿大、奥尔兰、以色列、日本、新西兰、菲律宾、韩国等等。法德模式它的主要的方式是“把医院带到伤病员的家中”，采取急救的手段多为救生和止痛。采用这种模式的有奥地利、比利时、芬兰、挪威、波兰、葡萄牙、俄罗斯、瑞士等等国家。所以综合起来，英美模式是把伤病员快速的护送，法德模式是把急救前移。这两种模式都有它的优点，但是也存在它的不足，所以我们研究了国际上的现在的模式。结合他们的优点，加上我们的优势，创建了信息化、网络化、整体华、环环相扣的无缝隙连接的现场急救新模式。这个急救新模式的基金来源是由江苏省卫生厅社会发展科技项目、常州市社会发展科技项目等组成。它主要的研究项目是采用现代的科技加上技能的培训把它形成一个系统工程，这个系统工程包括这些内容，有无线的预告知系统、会诊系统、无线通信系统，有为重伤情的控制系统、途中的不间断的治疗，有基本的急诊技能培训，医院内的整体化的救治组成。这样形成一个环环相扣的无缝隙连接的现场救治的模式，突出一个“快”字。它的关键技术是这样的，就是采取集成的创新技术，用在病人的急救当中。首先，首创了“流动便携式ICU病房”，研制“流动便携式ICU急救车”。它的急救车上能给做包括全麻在内的急救的救命性的手术，同时还可以对心脏停止跳动的病号进行自动的心肺复苏，即使在有堵车的情况之下，也能对伤病员进行不间断的治疗。第二，它把农村新型急诊救服务体系把它分区，组织统一的指挥系统，对农村进行全覆盖。第三，加强农村卫生院跟基层医务人员及村民急诊技能培训，使他们掌握一些现场的急救基本技能。第四，完善120的急救调动指挥系统,有有线、无线、计算机的网络、卫星定位于一体，来应用于病号的急救。第五，急救中心进行救命性的外科手术治疗，建立院内急救、手术、ICU一体化的危重病急救的新模式。这个系统实施4年多，它的主要的创新点有以下五点：第一点，首创的“流动便携式ICU急救车”具备救命性的手术功能及自动心肺复苏功能,研制“便携式的乡村医生的急救包、急救箱”。在重大的突发事件当中ICU急救车能够迅速开到离事故现场10米左右的地方，救出的伤员在车上能够快速的进行ICU的加强治疗，使伤员能够很快的治愈出院。那么ICU急救车已经成功的救治了286例危重伤病员。由于救治的快，救治的早，所以到医院以后发生并发症的机会也就很少。这样可以大大的节约了医疗的资源。第二，创全覆盖武、村区、三级农村新型急医疗急救服务络体系，分六个片区实施紧急医疗救治危重病人号3842人，有效救治时间比2原来007年缩短1了6±9分。第三，重创伤患的死亡率2006年、2007年、2008年分别为26.80%,26.32%,15.11%。实施新模式后死亡率下降了11.69%，这是一个很可观的数字。2008年6月27号，由于墙基的坍塌，造成16个伤员压在一个狭窄的钢筋架的空间里边，那么当场5个人失去了生命，在现场用自动生命探测仪进行探测以后，用特殊的方法把它锯开，然后把伤员救出。这个时候流动便携式ICU病房开到现场只有8米的地方，挖出来的伤员在车上很快的进行四抗的治疗，也就是抗休克、抗中毒、抗脑水肿、抗肺水肿。由于在现场进行了抢救式的ICU加强治疗，所以当时挖出来的伤员送到医院以后，那么救治很及时，没有发生其他的并发症。所以最后一个挖出来的伤员只花了6800块钱就治愈出院了，这样对医院、对政府节约了大大的医疗资源。同时在ICU急救车上我们能够进行救命性的手术，而且还可以进行可移动的自动心肺复苏功能，我们研制的流动便携式ICU急救车，全套设备加上车辆总计只有52万块钱。所以花费比较少，功能比较全，效果比较好。第四个创新的我们使用急诊告知系统抢救68600人次，显著的缩短了院前院内的衔接时间，那么为危重病人抢救赢得了宝贵时间，同时我们这个系统工程整体提高了应对突发事件的医学救援能力。我们在2009年5月11号抢救混合气体的大范围的中毒当中，中毒的586名中学生没有一例伤亡，确保了突发事件意外情况下伤病员的安全。同时我们这个系统工程处理了3人以上的伤亡事故总计达到361起,都取得了满意的效果。我们的关键技术五，就是采取建立院内急救、手术、ICU一体化的危重病急救的新模式。这种新模式的特点就是把急诊系统、损伤控制外科手术、整体监护及治疗融为一体，全部救治的过程在急救中心完成，这是一种快速、高效、新颖的急救模式，达到了比较好的效果。我们急救中心提倡有条件的单位应该开展急诊手术，已经完成手术2000余例，为濒死伤员赢得决定性的治疗时间。那么我们这个创新的模式跟新疗法得到院士们和各级卫生领导的高度肯定和称赞。像陈冀胜院士、吴孟超院士、王正国院士，卫生厅的各厅长等等，都到急救中心的手术室对急救中心的各种模式进行参观，同时获得了他们的高度的肯定。2008年的4月9号，我们再看看具体的抢救病例。那么颈部切割伤致气管跟颈部的血管都切断了，大量的出血，那么在急救中心的手术室立即进行快速的手术，他的器官切断，所以套管，器官套管可以直接放进去以后把它压住，在一分钟不到的时间就上了急救中心的手术台，快速的进行了进一步的加强处理，止血、修复等等，所以这个病号很快的得到了急救治疗，最后很快的康复了。如果这样大出血的病号气管里面都是血，不能很快的上手术台进行止血、修复的处理，而是送到后面大的手术室去做的话，恐怕他的生命危险性就会增加很多，所以急救中心开展手术是非常重要的，能够对危重伤员进行救命性的处理。今年的1月28号，由于刀刺伤使右侧的颈总动脉穿透，颈内静脉切断，出血重量达到4500ml，我们很快就上了急救中心的手术台进行快速的急救处理，修复了颈总动脉，接通了颈内静脉，所以这个伤员很快也就得救了。这样大量的出血的病号如果还要进行会诊，到后面大的手术室去抢救的话，生命的危险性就会大大的增加。而在急救中心的大的手术室里面做手术的话，缩短了抢救的时间，这个生命也得到了挽救，所以这种理念是比较好的，突出了一个“快”字。我们在临床上面总结了很多的经验跟体会，也出版了许多的专著，到目前为止，我们在灾害医学方面出版了15部的著作。为发展科普教育，普及逃生自救的知识方面发挥了一定的作用。我们这个成果经过王正国院士、吴孟超院士、陈冀胜院士、王一镗教授、李春盛教授、黄子通教授、李奇林教授的鉴定，一致认为本成果是国内首创项目，达到了国际先进、国内领先的水平。灾害医学方面我们还要特别警惕数不清的狭窄空间成为一个又一个的“安静的杀手”，原因在于相关人员没有清楚认识到狭窄空间内部或临近区域存在的危险或潜伏的危险。即使狭窄空间本身没有什么重大的危害，但在狭窄空间所从事的作业可能引起的环境变化或引入与作业相关的新的危害，使得狭窄空间成为一个又一个的“安静的杀手”。大家可能还不太了解狭窄空间的概念。那么什么叫狭窄空间和狭窄空间医学？狭窄空间医学，它的定义是指在密闭空间和受限制的空间等困难状况下进行的医疗活动，是一门新型而又十分重要的特种医学。在狭窄空间中要救助的伤病患者与日常的外伤患者不同，需要专门的技术和规范，以达到比较好的救治效果。狭窄空间的类型有两大类，第一类包括储罐、管道、容器、坑道、隧道、井道和与之类似的结构、污水渠、下水道、地窖、轮船隔舱、检修孔、船舶、洞穴、矿山、地下通道等等。第二类是由于灾害事故使伤病员被迫