内科护理学

【小题】金属音纵隔肿瘤。慢性咳嗽伴咳痰常见于慢性支气管炎、支气扩张症、肺脓肿、空洞型肺结核等。黄绿色浓痰感染铁锈色痰肺炎球菌肺炎粉红色泡沫急性肺水肿果酱样肺吸虫病呼吸困难分类：1吸气性（三凹征）2呼气性3混合型咯血少量100/天，中100-500，大500（每次300）急性上呼吸道感染常见病原体为病毒，少数由细菌引起类型1普通感冒2以咽喉炎为表现的上呼吸道感染①急性病毒性咽炎②急性病毒性喉炎③急性疱疹性咽峡炎（柯萨奇病毒A）④急性咽结膜炎⑤急性咽-扁桃体炎（溶血性链球菌）葡萄球菌肺炎金葡菌。寒战。高热。黄浓痰-脓血痰/粉红色乳样痰。胸痛。反复寒战肺结核杀菌：焚烧。确诊：痰结核分枝杆菌检查。特异性。直接涂片镜检，抗酸杆菌阳性为确诊。化疗原则：早期、联合、适量、规律、全程。结核菌素试验结果阴性：直径≤4mm。弱阳性：5-9。阳性：10-19。强阳性：≥20或有水疱。坏死。抗结核药的不良反应异烟肼：末梢神经炎。利福平：肝功能损害、过敏反应。链霉素：听力障碍、眩晕、肾功能障碍。吡嗪酰胺：胃肠道不适、肝功能损害、关节痛、高尿酸血症。乙胺丁醇：视神经炎、视野缩小哮喘本质气道炎症。表现反复发作性呼气性呼吸困难。夜间和凌晨发作加重。双肺可闻及广泛的哮鸣音。治疗要点：一：脱离变应原（最有效）二：药物治疗1抗炎药：糖皮质激素（控制气道炎症最有效）2平喘药：短效β2受体激动剂（沙丁胺醇：首选吸入，起效快）。茶碱类：舒张支气管平滑肌。抗胆碱类：M受体阻断剂。（溴化异丙托品）降低迷走兴奋性、痰液分泌。慢支咳嗽、咳痰、喘息、长期反复发作可发展为阻塞性肺气肿、肺源性心脏病。COPD表现：症状：起病缓慢，病程较长，反复急性发作。慢性咳嗽。咳痰。气短或呼吸困难。喘息胸闷。体征：视诊：桶状胸。触诊：语颤减弱。叩诊：过清音。听诊：两肺呼吸音减弱、呼气延长、部分病人可闻及湿罗音和干罗音。治疗要点：感染。氧疗：低流量（1-2L/min）、低浓度、持续（15h/天）。目的：延缓肺心病。慢性肺源性心脏病病因：COPD。表现：1肺心功能代偿期：COPD。2肺心功能失代偿期：呼吸衰竭、右心衰竭。治疗要点：控制感染肺癌病因：吸烟。分类：1非小细胞肺癌：鳞癌：最常见。预后最好。男。腺癌：女。2小细胞肺癌：恶性最高临床表现：1原发肿瘤引起的：咳嗽、血痰或咯血、气短或喘鸣、发热（长期低热）、体重下降。2肺外胸内扩展引起的：上腔静脉阻塞综合征、horner综合征（肺尖部）检查：胸部X线检查（最基本）纤维支气管检查（确诊）用药：控制疼痛：口服、按时、按阶梯、个体化。先口服，后肌注。饮食：高蛋白、高热量、高维生素、易消化呼吸衰竭Ⅰ型呼衰：（缺氧性）PaO260mmHg。PaCO2降低或正常。Ⅱ型（高碳酸型，既有缺氧又有CO2潴留）PaO260mmHg，PaCO250mmHg。治疗要点：1保持呼吸道通畅（最优先原则）2氧疗原则：Ⅰ型：高浓度吸氧35%,Ⅱ型：低流量：1-3L/min,低浓度：28-30%，持续給氧。3迅速纠正缺氧和CO2潴留：尼可刹米心源性呼吸困难病因：1左心衰（最主要，肺淤血）2右心衰（体循环淤血）表现1劳力性呼吸困难2夜间阵发性呼吸困难3端坐呼吸心源性水肿病因：右心衰特点：下垂性、凹陷性水肿慢性心衰病因：1基本病因：原发性心肌损害（缺血性、弥漫性）、心脏负荷增加2诱因：感染（呼吸道感染最常见）临床表现：1左心衰竭：症状：①呼吸困难②咳嗽、咳痰、咯血③疲倦、乏力、头晕、心悸④尿量变化、肾功能损害2右心衰竭体征：①水肿：对称性、下垂性、凹陷性②颈静脉征：颈静脉充盈、怒张③肝脏体征：肿大伴压痛④心脏：右心室显著增大，反流性杂音。【治疗要点】1减轻心脏负荷①休息：限制体力劳动，避免精神刺激②饮食：限制Na③吸氧：持续低流量2药物治疗①利尿剂②血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：首选。改善和延缓心室重塑。③β受体阻滞剂④洋地黄类：增强心肌收缩力室性期前收缩/室性早搏最常见的心律失常。心电图特征：1提前发生的QRS波群，宽大畸形，时限通常大于0.12秒，ST段与T波方向QRS主波相反2室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间段恒定。3室性期前收缩后可见一完全性代偿间歇4室性期前收缩类型：可规律或孤立出现心室扑动心电图：正弦波图形，波大而规则，频率150-300次/分，有时难以与室速鉴别。心室颤动的波形、振幅及频率极不规律。无法辨认QRS、ST、T表现：一度房室传导阻滞通常无症状。二度：Ⅰ型第一心音强度逐渐减弱并有心搏脱漏（QRS）Ⅱ。三度：阿斯综合征。严重心律失常。用人工起搏器。冠状动脉粥样硬化心脏病病因1年龄（40↑，49岁后进展较快）男女，女更年期后明显增加2血脂异常3高血压4吸烟5糖尿病和奶糖量增加心绞痛病因冠状动脉粥样硬化临床表现症状：发作性胸痛。1部位：胸骨体中上段之后。或心前区，界限不清，常放射至左肩，左臂尺侧达无名指和小指；偶有至颈、咽或下颌。2性质：压迫样、憋闷感或紧缩样感，也可有灼烧感，偶有濒死感。发作时往往不自觉地停止原来活动3诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克4持续时间3-5分，休息或服硝酸甘油迅速缓解。体征：面色苍白、出冷汗、心率增快、血压升高、奔马律检查1心电图：发作时可发现心肌缺血，ST段压低2冠状动脉造影（诊断价值）治疗要点：1发作时治疗：①立即休息②药物：硝酸酯制剂（最有效）硝酸甘油舌下。心绞痛随身携带硝酸甘油，避光，开封后每6个月换。心肌梗死病因冠状动脉粥样硬化原发性高血压分类表现1恶性高血压：中青年，舒张压130。治疗不当。2高血压危象：交感神经亢进3高血压脑病：灌注过多，脑水肿。用甘露醇脱水。治疗要点：一般高血压病人，降血压至140/90以下。合并肾脏病变、糖尿病，降至130/80下。脑卒中140/90下。1非药物治疗：①控制体重②减少食物中钠盐摄入③减少食物中饱和脂肪酸和脂肪含量④戒烟限酒⑤适当运动⑥减少精神压力，保持心理平衡2药物治疗①利尿药②β受体阻滞剂③钙通道阻滞剂CCB④血管紧张素转换酶抑制剂ACEI⑤血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。首选药物：硝普钠硝普钠iv注意事项1现配现用2避光3严遵医嘱，低俗要慢4注意监测血压5于12h内用完，否则药物失效应弃用615分钟内有血压记录腹痛用药:急性剧烈腹诊断未明时，不可随意使用镇痛药以免掩盖病情腹泻用药：应用止泻药时注意观察病人排便情况，腹泻得到控制及时停药慢性胃炎病因1幽门螺杆菌感染（最主要）2饮食和环境3自身免疫4其他幽门螺杆菌检测C13/C14尿素呼气试验慢性胃炎治疗“三联疗法”：一种胶体铋剂加两种抗菌药(胶体次枸橼酸铋+阿莫西林、甲硝锉)抗生素还有克拉霉素，呋喃唑酮等。饮食原则：高热量、高蛋白、高维生素、易消化消化性溃疡病因：对胃十二指肠粘膜有损害作用的侵袭因素和粘膜自身防御/修复因素之间失去平衡1幽门螺杆菌感染2非甾体类抗炎药3胃酸和胃蛋白酶4胃十二指肠运动异常5其他表现：上腹部痛。典型节律：DU：空腹痛，餐后2-4h及午夜痛，进食或服用抗酸剂后可缓解。GU：餐后1h内，经1-2h缓解，至下餐进食再出现。午夜也可发生。并发症1出血2穿孔（突发剧烈腹痛）3幽门梗阻（大量呕吐后疼痛可缓解）4癌变实验室检查胃镜（首选）治疗要点：碱性对抗，减少胃酸分泌1降低胃酸的药物H2受体拮抗剂（H2RA）和质子泵抑制剂（PPI）。西咪替丁。2保护胃粘膜药物护理措施：帮助病人认识和去除病因。用药护理：抗酸药：饭后1h和睡前服用。H2受体拮抗剂：餐中或餐后即刻服用，也可把一天的剂量在睡前服用。进餐方式：少量多餐4-5次。胃癌病因未明。1环境与饮食因素2幽门螺杆菌感染3遗传4癌前状态（癌前疾病+癌前病变）症状上腹痛（最早，不能被进食或服用制酸剂缓解）上腹可们及肿块。呕血黑便。体重下降。转移现象肝硬化病因1病毒性肝炎（我国）2慢性酒中度（国外）表现一、代偿期：乏力、食欲不振、低热。二、失代偿期（一）肝功能减退表现1全身：疲倦乏力、精神不振。营养状况差、消瘦、面色灰暗黝黑。2消化系统：食欲减退，进食后上腹饱胀，有时伴恶心呕吐，稍进食油腻便引起腹泻3出血倾向和贫血4内分泌失调：蜘蛛痣（二）门静脉高压（脾大、侧支循环的建立和开放、腹水（最显著）侧支循环1食管下段和胃底静脉曲张2腹壁静脉曲张3痔核形并发症1上消化道出血2感染3肝性脑病4原发性肝癌5肝肾综合征6电解质和酸碱平衡紊乱7肝肺综合征治疗要点腹水治疗护理措施1营养失调：低于机体需要量高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。严禁饮酒。限制钠和水的摄入（食盐1.5-2g/天，水1000ml）2体液过多：平卧。穿刺放腹水。肝性脑病病因：各型肝硬化诱因：门体分流性脑病诱因：上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿、放腹水。发病机制：血氨升高临床表现1前驱期：轻度精神异常。扑翼样震颤2昏迷前期：嗜睡、行为异常、意识错乱3昏睡期：昏睡，但可以唤醒。神志不清、精神错乱4昏迷期：昏迷，不能被唤醒治疗要点1消除诱因2减少肠内氨源性毒物的生成与吸收3抑制肠道细菌生长：新霉素4乳糖或乳梨醇急性胰腺炎病因胆道疾病（我国）饮酒（西方）症状腹痛（首发），常在暴饮暴食或许久后突然发生，疼痛剧烈而持续，可有阵发性加剧。位于中上腹。淀粉酶测定血清淀粉酶6-12h升高，48h后下降，持续3-5天。尿淀粉酶12-14h升高，下降缓慢，持续1-2周治疗要点：禁食及胃肠减压（目的：减少胃酸分泌，今儿减少胰腺分泌）护理措施禁食3-5天，胃肠减压。绝对卧床。禁用吗啡尿常规检查清晨第1次尿，因晨尿在膀胱内存留时间长，各种成分浓缩，有利于尿液有形成分检出又无食物因素感染。肾源性水肿1肾炎性水肿：多从颜面部开始，重者波及全身，指压凹陷不明显。由于水钠潴留，血压常可升高2肾病性水肿：长期大量蛋白尿造成血浆蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，液体从血管内进入组织间隙，产生水肿。全身性、体位性、凹陷性。尿路感染者每天摄入水≥2000ml，保证尿量1500ml尿路感染病因：致病菌：格兰阴性杆菌为主，大肠杆菌最常见易感因素1女性：尿道短而直，尿道口离肛门近。2尿道插入器械3机体抵抗力下降临床表现：1膀胱炎：尿频、尿急、尿痛2急性肾盂肾炎：寒战、高热、头痛、全身酸痛、无力、食欲减退。尿频、尿急、尿痛慢性肾衰分期肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾衰竭期、尿毒症期贫血男120g/d女110妊娠100贫血类型大细胞性贫血：巨幼细胞性贫血。正常细胞贫血：再生障碍性贫血、急性失血性贫血、溶血性贫血。小细胞低色素性贫血：缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血贫血表现疲乏、困倦、软弱无力（最常见、最早）皮肤黏膜苍白（最突出）睑结膜（最可靠）缺铁性贫血病因1铁摄入量不足（妇女、儿童）2铁吸收不良3铁丢失过多。慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最主要病因。治疗要点1病因治疗（根治的关键）2补铁治疗首选口服巨幼细胞性贫血叶酸、维生素b12缺乏再生障碍性贫血造血干细胞数量减少所致病因：药物：氯霉素临床表现：进行性贫血、出血、感染、多无肝脾淋巴结肿大确诊骨髓象治疗非重型再障首选：雄激素特发性血小板减少性紫癜首选药物：糖皮质激素过敏性紫癜表现非血小板减少性皮肤瘀点或紫癜。药物糖皮质激素白血病病因1生物因素2化学因素3放射因素4遗传因素5其他血液病急性白血病临床表现1贫血（首发。原因：骨髓中白血病细胞极度增生与干扰，造成正常红细胞生成减少）2发热（继发感染所致。感染原因：正常粒细胞缺乏或功能缺陷3出血4器官和组织（胸骨下段局部压痛对白血病诊断有一定价值）急、慢性白血病区别骨髓里原发早幼细胞慢性白血病最突出体征：脾大治疗：羟基脲（首选化疗药）慢性淋巴细胞白血病首发症状淋巴结肿大治疗：氟达拉滨（好）、苯丁酸氮芥甲亢最常见：Graves（弥漫性毒性甲状腺肿）病因：1遗传因素2免疫因素TSH受体抗体3环境因素表现：1甲状腺毒症2甲状腺肿3眼征检查：血清游离甲状腺素FT4,游离三碘甲状腺原氨酸FT3.血清总甲状腺素TT4（基本筛选指标）药物：硫脲类（甲硫氧嘧啶MTU,丙硫氧嘧啶PTU）、咪唑类（甲毓咪唑MMI，卡