四大穿刺之一腹腔穿刺

新乡医学院第一附属医院临床培训中心腹腔穿刺术新乡医学院第一附属医院临床培训中心理论：定义、目的、适应证、禁忌证操作：术前准备、操作步骤讨论：并发症及处理新乡医学院第一附属医院临床培训中心定义腹腔穿刺术：是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术，确切的名称应该是腹膜腔穿刺术新乡医学院第一附属医院临床培训中心腹膜：属于浆膜，由间皮及其下的结缔组织构成，覆盖于腹盆腔壁的内面和脏器的外表，薄而透明，光滑有光泽。依其覆盖的部位不同可分为壁腹膜（腹膜壁层）和脏腹膜（腹膜脏层）壁腹膜：覆于腹壁、盆壁和膈下面脏腹膜：包被脏器，构成脏器的浆膜。在组织结构和功能方面可视为脏器的一部分（如胃、肠壁最外层的浆膜即为脏腹膜）新乡医学院第一附属医院临床培训中心腹膜腔：脏腹膜与壁腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙，称为腹膜腔。腹膜腔内含少量浆液（正常成人腹腔液＜50mL），有润滑和减少脏器运动时相互摩擦的作用男性腹膜腔是完全封闭的女性由于输卵管腹腔口开口于腹膜腔，因而可经输卵管、子宫和阴道腔而与外界相通，容易出现腹腔感染新乡医学院第一附属医院临床培训中心目的定性：腹腔积液原因不明、需诊断性穿刺明确病因减压：大量腹腔积液引起腹部胀痛、胸闷气短、呼吸困难，需穿刺放液减压缓解症状治疗：腹腔感染、腹腔肿瘤、腹腔结核，需腹腔给药治疗新乡医学院第一附属医院临床培训中心适应证诊断性穿刺缓解症状腹水回输腹腔给药人工气腹新乡医学院第一附属医院临床培训中心躁动、不能合作有肝性脑病先兆、肝性脑病电解质紊乱有明显出血倾向穿刺部位皮肤破溃感染结核性腹膜炎广泛粘连肠麻痹、腹部胀气明显棘球蚴病=包虫病巨大卵巢囊肿妊娠中晚期禁忌证新乡医学院第一附属医院临床培训中心术前准备患者及操作者准备医患沟通后签署穿刺同意书（为什么穿？怎么穿？风险及并发症？）（严重凝血功能障碍者，须纠正后实施）核对患者信息：姓名/床头卡/腕带检查体征（穿刺部位皮肤无破损无感染测BP、测P、生命体征是否平稳）排尿（防损伤充盈状态的膀胱）治疗室帽子、口罩、七步洗手法（无菌观念）新乡医学院第一附属医院临床培训中心材料准备（推治疗车）术前准备一次性腹腔穿刺包、一次性手套、皮尺、碘伏消毒棉签、利多卡因、5ml及50ml注射器、输液器纱布、胶布、瓶塞、多头腹带、盛腹水容器、培养基黄色医疗垃圾袋、黑色生活垃圾袋、利器盒穿刺包密封完好，在有效期内消毒棉签密封完好，在有效期内一次性手套密封完好，在有效期内碘伏在有效期内利多卡因在有效期内新乡医学院第一附属医院临床培训中心操作步骤1.弯尺测腹围2.叩诊移动性浊音3.定位穿刺点并标记×（3个穿刺点）平卧位：反麦氏点（最常用）平卧位：脐与耻骨联合上缘连线中点上1cm左右旁开各1.5cm侧卧位：脐水平线与腋前线/腋中线交点（少量腹水时）少量或包裹性腹水，须超声引导下定位穿刺4.再次七步洗手法新乡医学院第一附属医院临床培训中心5.消毒：由内到外、螺旋形、直径至少15cm共3遍、第2遍的d＜第1遍、第3遍的d＜第2遍（医疗垃圾袋）6.打开穿刺包（生活垃圾袋）7.戴一次性手套（生活垃圾袋）8.检查用物：穿刺针通畅度及密封度9.助手准备麻药：2%盐酸利多卡因5ml、两人各口述一遍抽取后排出空气10.铺无菌洞巾、然后铺方巾操作步骤新乡医学院第一附属医院临床培训中心11.局麻：左手拇指食指绷紧固定皮肤、皮丘、边进针边回抽、回抽无血自皮肤至壁层腹膜逐层局部浸润麻醉至淡黄色腹水抽出纱布按压片刻待麻药局部吸收斜行进针：大量腹水高腹压防腹水外渗先垂直、再45-60°进1-2cm、再垂直入壁层腹膜12.穿刺：夹闭穿刺针尾端、左手拇指食指绷紧固定皮肤、垂直进针穿透壁层腹膜有落空感助手用镊子固定针头防止进针深伤脏器13.标本送检：常规、生化、需氧菌加厌氧菌培养血性：脱落细胞学操作步骤新乡医学院第一附属医院临床培训中心14.放腹水的速度和量：首次≤1000ml、以后每次≤3000ml用50ml注射器直接行诊断性腹穿：20-50ml/次放液过多诱发电解质紊乱及肝性脑病放液过快引起头晕、恶心、心悸、胸闷（术中勤问不适症状，观察P、R、面色，若有异常、立即处理）15.拔针：按压至不出血、消毒、纱布覆盖（瓶塞）、胶布固定多头腹带加压包扎（腹压骤降引起内脏血管扩张、导致低血容量性休克）16.术后处理：从治疗室安返病房、嘱平卧或侧卧1-2h、穿刺处皮肤保持清洁干燥垃圾分类处理（利器盒、生活垃圾、医疗垃圾）七步洗手法17.病程中的腹穿记录操作步骤新乡医学院第一附属医院临床培训中心并发症及处理肝性脑病和电解质紊乱出血、损伤周围脏器感染腹膜反应、休克麻醉意外新乡医学院第一附属医院临床培训中心