产褥期保健.

1孙境2016.05一.概述二.产褥期妈妈的生理变化三.产褥期常见问题及处理方法四.如何科学“坐月子”五.产后需特别关注的问题产褥期和“月子”是一回事吗？产褥期：指胎儿娩出至满六周（42天）“月子”：指胎儿娩出至满月（30天）二者不完全一致！生殖系统泌尿系统乳房血液循环系统内分泌系统分娩后消化系统皮肤生殖系统复旧外阴，阴道充血水肿消失子宫复旧骨盆底肌肉，筋膜张力恢复子宫从分娩前的1000克恢复到未孕时的50克；子宫收缩变硬，逐渐缩小；产后6周，子宫恢复到未孕大小；产后子宫复旧时引起的下腹部阵发性剧痛；经产妇多见；产后1-2天出现；持续2-3日消失；哺乳时可刺激宫缩，疼痛加重；不需要特殊用药。从恶露颜色和持续时间观察血性恶露持续3天浆液性恶露持续10天白色恶露持续3周共持续4至6周从恶露的气味观察正常恶露有血腥味，无臭味分娩开始后有乳汁分泌；早吸吮，早开奶；吸吮刺激是乳汁不断分泌的关键；坚持母乳喂养——给孩子的第一份礼物。妊娠期间体内水分增多皮肤排出肾脏排出呼吸排出多汗多尿产后2—3周循环血液恢复！产后多汗是正常的生理现象，不是病态的虚弱；产后1——2周后恢复至未孕状态；需勤换衣物，避免受凉，不必特殊处理。产后1周内尿量增多，无需特殊处理；产后易出现尿潴留，尤其产后24小时内。妊娠期胃肠动力减弱，产后1—2周恢复；易口渴：多进流食或者半流食；易便秘：多吃含纤维素的食物。不哺乳产后6—10周恢复月经产后10周左右恢复排卵哺乳月经恢复延迟，部分哺乳期一直月经不来潮产后4—6个月恢复排卵一般产后月经复潮前多有排卵，要注意避孕！1.恶露异常2.产后尿潴留3.产后便秘1.恶露异常注意观察恶露的量、色、气味变化；血性恶露多，持续时间长恶露发臭、颜色暗褐、污浊掉出膜样或肉样物发现恶露异常应及时就医；注意半卧位休息，利于恶露排出。异常恶露2.产后尿潴留预防措施鼓励产后2—6小时内近早排尿多饮水，增加尿量要注意每次的尿液是否排干净3.产后便秘预防措施：应近早下地活动或做产后健身操多饮水、多吃蔬菜、水果少吃刺激性食物养成排便习惯一旦便秘，可用性质温和的缓泻剂，勿用强泻剂！1.修养环境2.休息3.心理4.饮食5.活动6.个人卫生7.家庭和社会的关爱1.休息环境清洁、舒适、安静、方便、阳光充足适宜温度22℃-24℃，湿度50%--55%如果使用电风扇和空调，应避免直吹产妇要经常开窗换新鲜空气，注意勿让产妇直接吹风预防产后中暑2.休息休息时间与宝宝的作息时间保持一致要保证每天8—9小时的睡眠卧床姿势宜经常变换避免长时间仰卧，以防恶露排出不畅会阴有伤口者，多向伤口的对侧保持卧位或坐位自然分娩、手术产产后6-12小时即可起床轻微活动次日可在室内随意走动产钳等适当推迟活动时间术后6小时绝对卧床休息6小时后可在床上活动，如翻身、侧卧等次日可在床上坐起、起床活动3.心理不知所措依赖失望禁忌郁闷/抑郁抑郁症4.饮食坐月子能吃蔬菜水果吗？哺乳期妇女膳食指南增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品摄入；适当增饮奶类，多喝汤水；产褥期食物多样，不过量；忌烟酒，避免浓茶和咖啡；科学运动和锻炼，恢复健康体重。哺乳期妇女平衡膳食宝塔增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品摄入•交替选用总计250-350g/d，应占全天蛋白质得到1/2。•为预防和纠正缺铁性贫血，应多摄入些动物肝脏、动物血、瘦肉等含铁食物。•乳母应增加海产品的摄入，可使乳汁中DHA、锌、碘含量增加，有利于婴儿脑和神经系统发育。•如果增加动物性食品有困难时，可多食用大豆类食物。适当增饮奶类，多喝汤水•为保证乳钙含量稳定及母体钙平衡，应增加乳母钙的摄入量，需达到1000毫克。•乳母要增加奶类等含钙丰富的食物，每日饮奶建议达到500ml（600mg优质钙）。产褥期食物多样，不过量•产褥期膳食应是多样化的平衡饮食，无需特别禁忌。•过多动物食品使产妇脂肪过量，加重消化系统和肾脏负担。•应重视蔬菜、水果的摄入。忌烟酒，避免浓茶和咖啡•乳母吸烟（包括被动吸烟）、饮酒对婴儿健康有害•咖啡因可通过乳汁进入婴儿腹中，引起肠痉挛预防“生育性肥胖”尽早活动母乳喂养均衡饮食做产褥操避免节食减肥科学运动和锻炼，恢复健康体重乳母营养状况小结短期营养不良长期营养不良短期营养过剩维持乳汁营养影响母体健康乳汁营养差母亲身体受损产妇肥胖乳汁营养未必均衡牺牲母体组织动员母体储备产后第一周第一周以“排”为主（恶露、孕期水肿等）本周不宜多喝鸡汤、鸽子汤、猪脚汤等。可吃红豆、木耳、黄瓜、西红柿、眉豆、丝瓜黄花菜、鲫鱼等。猪肝、鸡蛋、小米、鱼汤都不错。第一餐：要易消化、营养丰富、清淡的流质。例如；糖水荷包蛋、蛋花汤等自然分娩后的饮食•产后第一天，应避免刺激性和过分油腻的食物，应进食易消化的食物；•1-2天后，可进食普通饮食，但要求为热、软、低盐、带汤，保证一定的蔬菜量；•第一周内不宜多食蹄髈唐、老母鸡汤等油汤。产后1-3天的食谱•早餐：山楂粥：山楂50g，小米50g；鹌鹑蛋50g，麻酱花卷：面粉100g，芝麻酱15g•早点：酒酿蛋花汤：酒酿50g，鸡蛋50g•午餐：青菜排骨汤面：菜秧100g，小排100g，面条100g•中点：水果藕粉：苹果切丁100g，藕粉50g•晚餐：菜末鸡肉粥：菠菜末100g,鸡肉100g，大米100g•晚点：牛奶麦片粥：牛奶250g，燕麦片50g，荷包蛋：鸡蛋50g，糖10g全日用油约20，糖、盐及调味品适量剖宫产后饮食•剖宫产术后6小时内，产妇平卧、禁食；•6小时后，产科可侧卧，翻身，可进食少量萝卜汤以促进肛门排气；•在肛门未排气前，不要吃易产气和不易消化的食物，如牛奶、豆浆、鸡蛋等；•为了促进伤口愈合，产妇应适当增加高蛋白的食物，如乌鱼汤、鸽子汤；•富含维生素c的蔬菜水果。产后第二周•产后第二周以“调”为主摄入充足的优质蛋白质，帮助组织器官及体力恢复，促进泌乳。摄取含钙丰富的食物，防腰背痛，强筋壮骨。1、胡萝卜莲藕章鱼煲排骨；2、猪骨通草汤；3、淮山炖猪腰片汤；4、红枣通草炖瘦肉汤；5、通草鲫鱼汤；6、元肉黑豆炖猪腰；7、通草炖鸡汤；8、山药玉米排骨汤；产后第三周前两周该排的已排完，本周应该开始“补”了。重点是催乳。摄入充足热量，增进食欲，调理产后体力恢复，补气血，增加泌乳。1、甜醋猪脚姜（产后12天后才吃）2、黄豆王不留行炖猪蹄3、鲫鱼通草汤4、章鱼花生米炖猪蹄5、莲子淮山杞子红枣炖乌鸡6、边草黄豆炖猪骨/蹄7、金针木耳猪肝汤8、木瓜猪肚汤9、红枣莲子炖鸡汤产后第四周•体虚者本周可用“药膳”补气补血，但要适量。•汤式：1、红枣黄芪煲鸡汤；(注意阴虚、热毒、湿盛者不宜用)2、枸杞黄芪猪肝汤；3、核桃枸杞杜仲猪腰汤；4、党参炖鸡汤；5、莲藕猪蹄汤；6、花生炖猪脚汤；7、金针炖瘦肉汤；8、鱼尾木瓜汤；产褥期饮食•能促进泌乳的食物：植物：红糖、花生、黑芝麻、赤小豆、南瓜籽、丝瓜络、黄花菜，豌豆、豆腐动物：鸡肉、蛋、猪蹄、猪骨、鲤鱼、鲫鱼、虾、泥鳅、章鱼，加中药效果好水果：猕猴桃、苹果、木瓜、葡萄、香蕉、红枣、梨、西柚、草莓菌类：蘑菇、木耳红糖：产妇吃红糖补益气血，活血化瘀，适量可促进恶露排净，但过多、大量食用，会使血量增加，甚至导致贫血。产妇吃红糖最好每日不超过20克，一般服用7-10天左右。奶类：是母体补钙最好的来源。每日饮奶500毫升，可获得600毫克优质钙。产褥期饮食•乳母不要吃：生冷、辛辣、过硬、油炸、过咸、盐渍咸菜、烟、酒、浓茶、咖啡等。不宜吃的食物：麦芽、麦片、大麦茶、韭菜、苦瓜、老母鸡、冬菇、桔子、螃蟹、香椿、花椒、大料、茴香、山楂、豆角、人参。5.活动产后尽早活动活动以个人舒适为宜，应循序渐进，逐步增加；产后第一次下床活动时必须有人陪伴，以防动作太猛引起血压变化，导致摔伤；产后10天后即可做一些轻微家务，忌久站，久蹲，用力过猛。6.个人卫生“月子”期间，产妇能不能洗澡？关于洗澡洗澡可以消除疲劳，舒畅心情，改善睡眠及食欲，预防感染；没有伤口：产后疲劳回复后，随时可以洗澡；有伤口：伤口愈合后洗澡；要洗淋浴，不宜盆浴；要保持浴室温暖，水温适宜；洗澡时间不宜过长；洗澡后及时穿好衣服，包好头巾，预防感冒。衣物选择：穿纯棉内衣裤，衣着宽松，质地吸汗，厚薄适中；勤洗勤换；注意口腔卫生，做到早晚刷牙，进食后漱口；注意保持会阴清洁，干爽；床单、被罩、卫生巾和护垫都要勤更换。勤刷牙，勤漱口，衣物用品勤更换7.家庭和社会的关爱丈夫参与家庭支持朋友支持社区产后访视1.哺乳期用药注意事项2.产后复查3.产后什么时候恢复性生活4.产后避孕1.哺乳期用药注意事项应有明确指征再用药；应在医生指导下合理用药；用药前仔细阅读说明书；尽量减少乳汁中的药物含量；哺乳后立即服药，推迟至少4小时后再哺乳。2.产后复查产后42天到分娩所在的医院进行母婴健康检查3.产后什么时候恢复性生活产后6—8周内忌性生活；经产后42天复查，生殖系统已经恢复正常后开始性生活；一旦恢复性生活，要做好充分的避孕措施。4.产后避孕应该在性生活恢复前做好充分的避孕准备；哺乳期避孕方法推荐以宫内节育器和男用避孕套为主。哺乳闭经避孕法如采取哺乳闭经避孕法，需同时严格满足以下三个条件：产后6个月内纯母乳喂养月经未恢复纯母乳喂养可以降低受孕的机率，但仍建议哺乳期采用工具避孕。六、乳房护理1、一般护理（1）保持乳房干净、清洁，如乳头处有痂垢应先用油脂浸软后再用温水毛巾抺洗干净，切勿强行掏、刮。（2）每次哺乳前柔和按摩乳房1—2min，刺激泌乳反射。（3）哺乳时应让新生儿吸空一侧乳房后再吸另一侧乳房。（4）哺乳期应佩戴棉质乳罩，大小适中。六、乳房护理2、乳头凹陷指导产妇在喂奶前执行霍夫曼运动（图1），也可以使用吸乳器，利用负压吸引作用使乳头突出（图2）。六、乳房护理•图1霍夫曼运动图2吸乳器3、乳房胀痛的护理方法•尽早哺乳，产后半小时开始哺乳•哺乳前热敷乳房，可促使乳腺管通畅，两次喂哺间冷敷乳房，可减少局部充血、肿胀•按摩乳房，哺乳前按摩，从乳房边缘向乳头中心按摩•配戴合适的具有支托性的乳罩，可减轻乳房充盈时的沉重感•服用药物，散乳通结的中药4、乳腺炎•轻度乳腺炎可继续哺乳，每次哺乳时，同时按摩乳房，哺乳时先喂患侧，充分吸空乳汁，并增加哺乳次数，哺乳后充分休息，少喝汤水。•寒战高热时暂不哺乳，定时挤掉乳汁，并按高热常规处理。•脓肿形成时，应转外科，至肿成熟时，用针抽或切开引流，暂时不哺乳，定时挤掉乳汁。没有炎症的另侧乳房继续哺乳。5、乳头皲裂•轻者可继续哺乳，哺乳的姿势和婴儿含接的姿势要正确，并每次更换哺乳姿势；•每次哺乳前先湿温敷乳房和乳头3—5min，同时按摩乳房，并挤出少量乳汁使乳晕变软易被婴儿含吮；•每次哺乳先喂哺乳损伤轻的一侧；•哺乳结束后挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上，短暂暴露使乳头干燥；•重者可使用乳头保护罩至乳头皲裂好转，减轻疼痛不适。6、缺乳•乳汁的分泌量除与乳腺的发育、婴儿的按时吸吮、营养状态、饮食量等有关外，还与精神因素有密切关系。•情志不调可影响泌乳机能，如失眠、过劳、焦虑、恼怒、疼痛等均能使乳腺分泌减少。故产时产后均应保持情志舒畅，切忌抑郁。•乳房、胸胁为肝经所布，若产后情志不畅，肝气不疏，则可致乳脉闭塞，乳汁分泌甚少或全无。•故治疗本病应注意酌加橘络、丝瓜络、香附等理气通络之品。小测验1.坐月子期间可能出现的问题有哪些？（多选）①恶露不干净②便秘③尿潴留④生殖道感染⑤急性乳腺炎小测验2.关于坐月子，以下哪种说法是对的?(单选）①坐月子的室温应保持在22——24℃，湿度50%——55%②坐月子就应该多休息，少活动③坐月子期间不能吃水果④母乳喂养让妈妈变胖，不能回复体型⑤我和孩子看起来一切正常，没有必要让医生做产后访视