中西医儿科学1

胎儿期国内将胎龄满28周至出生后7足天【1周岁内：1～6个月体重（kg）=出生时体重+月龄×0.77～12个月体重（kg）=6+0.5×月龄2岁～12岁：体重（kg）=年龄×2+8【2.身长（高）正常新生儿出生时的身长平均约50cm，第一年内增长最快，约生长25cm，1岁时身长约75cm，第二年增长稍慢，约1Ocm。以下公式粗略估计2～12岁身高：【身长（高）（cm）=年龄×7+70【3.头围新生儿头围平均34cm，第一年的前3个月和后9个月头围都约增长6cm，1岁时头围为46cm，2岁时达48cm。头围测量在2岁前最有价值，【牙齿约自6个月起（4～10个月）乳牙开始萌出，12个月尚未出牙可视为异常，2岁以内乳牙的数目约为月龄减6。乳牙共20个，最晚2岁半出齐。6～7岁乳牙开始脱落换恒牙。17～30岁恒牙出齐，共28～32个。【新生儿心率在120～140次/分，呼吸为其1/3，2～3岁100～120次/分。8岁以后接近成人。呼吸为其1/4【2.血压收缩压（mmHg）：80+年龄×2舒张压（mmHg）：收缩压×2／32）【听觉：3～4个月时头可转向声源；7～9个月时能确定声源；1岁时听懂自己的名字；2岁后能区别不同声音；4岁听觉发育完善。【1）粗运动一般小儿3个月俯卧时可以抬头，6～7个月能独自坐稳，8个月会爬，1岁能行走，2岁会跳，3岁才能快跑。【小儿能最的需要分五个方面：即基础代谢、生长发育、食物的特殊动力作用、活动所需、排泄消耗。1岁以内婴儿能量需要的总量为每日460kJ／kg（110kcal／kg），以后每增加3岁减去42kJ／kg（10kcal／kg）；到15岁每日约为250kJ／kg（60kcal／kg）。【正常婴儿需水量为每日100～150mL／kg，1～3岁约需每日110mL／kg，以后每隔3年减少每日25mL／kg。成人需水量为每日50mL／kg。【1岁内婴儿需完成卡介苗、脊髓灰质炎三型混合疫苗、百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂、麻疹减毒疫苗及乙型肝炎病毒疫苗等预防接种。【喜伏卧者，多为内伤乳食；喜蜷卧者，多为内寒或腹痛；【唇干樱红，多为暴泻伤阴；乳幼儿大便呈果酱色，伴阵发哭吵，常为肠套叠所致；【小儿脉象有浮、沉、迟、数、有力、无力六种。【小儿颈项两侧有结节肿大，多为痰毒蕴结，伴发热、咽痛、肝脾肿大者，见于传染性单核细胞增多症【年龄愈小，每千克体重剂量相对稍大，年长儿按体重计算剂量超过成人量时，以成人剂量为限。小儿体表面积计算公式为：30kg面积=体重（kg）×0.035+0.1；30kg面积=[体重（kg）一30]×0.02+1.05小儿剂量=小儿体表面积（㎡）×剂量／（㎡）.小儿中药用量新生儿用成人量的1／6，乳婴儿为成人量的1／3，幼儿为成人量的1／2，学龄儿童为成人量的2／3或成人量。【小儿脱水程度判断1.轻度脱水失水量占体重5%以下（30～50mL／kg）。2.中度脱水失水量占体重的5%～10%（50～100mL／kg）。患儿精神萎靡或烦躁不安，皮肤干燥、弹力差；跟窝、前囟明显凹陷；哭时少泪；口唇黏膜干燥；四肢稍凉，尿量明显减少。3.重度脱水失水量占体重的10%以上【定输液总量（定量）：轻度脱水30～50mL／kg；中度脱水50～100mL／kg；重度脱水100～120mL／kg。计算总量先给2／3，学龄前期及学龄期小儿体液组成已接近成人，补液量应酌减1／4～1／3。【通常对低渗脱水应补给2/3张含钠液；等渗脱水补给1／2张含钠液；高渗脱水补给1／3～1／5张含钠液【体液继续损失量一般每日10～40mL／kg，予以1／3～1／2张含钠液。3）补充生理需要量可静脉滴注1／4～1／5张含钠液，同时给予生理需要量的钾。长期输液或合并营养不良者，应注意蛋白质的补充。【疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇A组病毒，咽结合膜热：病原体为腺病毒3、7、11型，病程1～2周。以发热、咽炎、结合膜炎为特征。多呈高热、咽痛、眼部刺痛，一侧或两侧结膜炎。1.风寒感冒荆防败毒散加减。2.风热感冒银翘散加减。3.暑邪感冒新加香薷饮加减。【急性支气管炎1.风寒咳嗽杏苏散加减。2.风热咳嗽桑菊饮加减。1.痰热咳嗽清金化痰汤加减2.阴虚咳嗽沙参麦冬汤加减【肺炎1.支气管肺炎为小儿时期最常见的肺炎，发病急，多有上呼吸道炎症状。一般有发热、咳嗽、呼吸困难，重者可出现三凹征。背部脊柱两侧可听到中小水泡音及捻发音。婴幼儿重症肺炎，可出现循环、神经、消化系统功能障碍，可危及生命。2.腺病毒肺炎为腺病毒引起。多见于6个月至2岁小儿，小于6个月者较少。起病急骤，开始一二日体温突然高达39℃以上，呈稽留热或弛张热，咳嗽较剧，频咳或阵咳。3～5日后，可出现喘憋、呼吸困难、紫绀等，伴嗜睡，精神萎靡，重者抽搐、昏迷。重症可出现胸膜反应，胸腔积液，易发生病毒性心肌炎、心力衰竭和中毒性脑病。（肺部体征出现较晚）3.合胞病毒肺炎多见于2岁以内，尤以2～6月婴儿多见，男多于女，以高热、咳嗽、喘憋为主要症状。中、重症患儿有喘憋、呼吸困难，出现呼吸增快、三凹征、鼻翼煽动及口唇发绀。肺基底部可听到细湿啰音，严重患儿可发生心力衰竭、呼吸衰竭。4.支原体肺炎学龄儿童患者较多，近年来婴幼儿感染者渐多，可致散发流行。潜伏期2～3周，亚急性起病。多为高热，热型不定，热程1～2周。咳嗽多较重，初为干咳，后转为顽固性剧咳或似百日咳样阵咳，部分病例可有全身多系统临床表现。体征与剧烈咳嗽、发热等临床表现不一致，为本病的重要特点之一。白细胞计数可正常或稍升高，中性粒细胞增多，部分病例可见嗜酸性粒细胞增加。【肺炎心衰的诊断标准】1.心率突然加快，超过180次／分。2.呼吸突然加快，超过60次／分。3.突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍灰，指（趾）甲微循环再充盈时间延长。4.肝脏迅速增大。5.心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张。6.尿少或无尿，颜面、眼睑或下肢水肿。若出现前五项，即可诊断为心力衰竭。【选用敏感药物肺炎球菌肺炎首选青霉素；耐药金黄色葡萄球菌肺炎首选邻氯青霉素、双氯青霉素、新型青霉素Ⅱ或新型青霉素Ⅲ；支原体肺炎及衣原体肺炎首选红霉素。.足量、足疗程用药时间应持续至体温正常后5～7日，临床症状、体征基本消失后3天。葡萄球菌肺炎于体温正常后继续用药2周，总疗程需6周以上。1.风热闭肺银翘散合麻杏石甘汤加减。2.痰热闭肺五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。【病毒性心肌炎1）邪毒犯心银翘散加减。2）湿热侵心葛根黄芩黄连汤加减。3）痰瘀阻络瓜蒌薤白半夏汤合失笑散加减。4）气阴亏虚炙甘草汤合生脉散加减。5）心阳虚弱桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。【不同类型肠炎的特点1）大肠杆菌肠炎：多发于夏秋季（5～8月）。可有发热，常先腹泻后出现呕吐。大便有黏液，腥臭，镜检有白细胞。2）病毒性肠炎：多发生在9～11月。发病急，多有发热和上感症状，常先呕吐后腹泻。3）金黄色葡萄球菌肠炎：常继发于肠道菌群失调之后。腹泻较频繁，中毒症状重。4）霉菌性肠炎：多发生在菌群失调之后，常伴有鹅口疮。1.湿热泻葛根黄芩黄连汤加减。4.脾虚泻参苓白术散加减。5.脾肾阳虚泻附子理中汤合四神丸加减。1.气阴两伤人参乌梅汤加减。2.阴竭阳脱生脉散合参附龙牡救逆汤加减【小儿腹泻重度脱水伴休克的补液方法有重度脱水或有休克表现需尽快补充血容量，可用等渗含钠液20mL／kg，在30～60分钟内快速输入。累积损失量（扣除扩容液量）应在8～12小时补完，约每小时8～10mL／kg；纠正同时存在的酸中毒，纠正低钾血症并注意其他电解质（钙、镁等）的补充。【鹅口疮1.心脾积热清热泻脾散加减。2.虚火上浮六味地黄汤加肉桂。【疱疹性口炎1.风热乘脾凉膈散加减。2.心火上炎泻心导赤汤加减。3.虚火上炎六味地黄丸加肉桂。【急性肾小球肾炎诊断依据为急性起病，1～3周前有链球菌感染史（上呼吸道或皮肤感染），典型表现为浮肿、高血压和血尿。尿常规有红细胞、细胞管型、不同程度蛋白尿，急性期总补体及C3暂时性下降。急性上呼吸道感染者在急性期有AS0滴度增高。血沉正常可上学，3个月内应避免重体力活动1.风水相搏麻黄连翘赤小豆汤加减。2.湿热内蕴三仁汤加减。1.水气上凌心肺己椒苈黄丸。2.水毒内闭温胆汤合附子泻心汤。【肾病综合征1.脾虚湿困参苓白术散合五苓散。2.脾肾阳虚真武汤合黄芪桂枝五物汤加减。【肾上腺皮质激素对微小病变型有特效作用，目前是治疗单纯性或微小病变型肾病的首选药物。【化脓性脑膜炎以肺炎球菌所致者最多。新生儿以大肠杆菌、副大肠杆菌为主；婴幼儿以肺炎双球菌、流感嗜血杆菌多见；年长儿以金黄色葡萄球菌多见。【多发性抽动症1.肝亢风动千金龙胆汤加减。2.痰火扰心礞石滚痰丸加减。3.脾虚肝旺醒脾散加减。4.阴虚风动大定风珠加减。【同时口服维生素C以促进铁的吸收。铁剂应用至血红蛋白升至正常后两个月左右，以增加贮存铁。1.脾胃虚弱参苓白术散加减或异功散加味。2.心脾两虚归脾汤加减。3.肝肾阴虚左归丸加减。4.脾肾阳虚右归丸加减。【特发性血小板减少性紫癜急性型：病程≤6个月；慢性型：病程6个月。1.血热伤络犀角地黄汤加减。2.气不摄血归脾汤加减。3.阴虚火旺大补阴丸合茜根散加减。4.气滞血瘀桃仁汤加减。