乌头碱中毒的护理.

概述乌头古称大辛，大热，大毒之品，主治风寒湿痹；关节疼痛；肢体麻木；半身不遂；头风头痛；心腹冷痛；寒疝作痛；跌打瘀痛；阴疽肿毒；并可用于麻醉止痛。乌头碱致死量为2.5mg。故应用时必须注意安全。然而，因使用不当引起中毒者仍有报道。究其原因主要与下列因素有关：剂量过大（如1次服用4钱或2两的煎剂)或连续服用；配伍不当（与贝母同用)；煎煮时间不够长；患者体质虚弱等。中毒时间短者在服药后30分钟以内，长者1-2小时左右。（１）神经系统症状：先有皮肤粘膜异常感觉。继而口、舌及全身麻木，紧束感。可有头痛、头晕、耳鸣、复视、视物不清。重者四肢肌肉僵直、阵发性抽搐、小便失禁、牙关紧闭、意识不清甚至昏迷。临床表现（2）消化系统症状：迷走神经兴奋表现为恶心、呕吐、流涎、腹痛或腹泻，少数可有血样便，里急后重，肠鸣音亢进。临床表现（３）循环系统症状：心悸、面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷、血压下降、出冷汗、心动过速和各种心律失常。严重者心跳呼吸停止，表现为急性心源性脑缺血综合征。临床表现（4）心血管系统：心悸、面色苍白、口唇发给、四肢厥冷、血压下降、出冷汗、心动过速和各种心律失常。严重者心跳呼吸停止，表现为急性心源性脑缺血综合征。临床表现（5）呼吸系统：胸闷，呼吸急促，咳嗽，咯血痰，呼吸减慢、困难，窒息，呼吸衰竭死亡。临床表现1.明确服毒史2.临床表现3.体液毒物分析诊断目前尚缺乏特效解毒药。采取及时有效的治疗，尽快纠正心律失常，维持生命体征，能最大程度地降低死亡率。治疗1.催吐、洗胃适用于服药时间短的患者，主要是将胃内残存药物清洗排空，减少药物的吸收。催吐和洗胃必须在无惊厥、无呼吸困难及严重心律失常的情况下进行，催吐时需防止呕吐物阻塞气管引起窒息。洗胃用1:5000高锰酸钾溶液或清水，洗净后灌注50%硫酸镁50ml导泻，或者20%甘露醇250ml导泻，也可注入或口服活性碳悬液吸附毒物。治疗2.补液、补充电解质低钾常见，原因不清，可诱发各种心律失常；低钠与使用低张液体洗胃有关治疗3.抗心律失常药物针对异常心电图的类型选用抗心律失常药。如频发室早、多源性室早、室速时，使用利多卡因静注，轻者很快得以纠正。对中重度患者出现顽固性室性心动过速时，首次利多卡因200-300mg；无效时10-15min再注射200mg，并用500mg+5%葡萄注射液250ml内静滴，每小时总量在1400mg以上，待室速终止时给予少量维持，取得好的疗效。室颤时给以紧急电除颤。窦性心动过缓、房室传导阻滞等缓慢性心律失常难以纠正时可考虑临时起搏器的置入。治疗4.阿托品的应用阿托品的用量根据中毒程度、临床表现及心电监测情况使用。从小剂量开始，每次0.5mg静注，每隔15-20min1次，中毒者可1-2mg1次，使用的量和次数根据患者的瞳孔变化、皮肤干度，心率情况而定。阿托品的作用机制对乌头碱中毒引起的心动过缓、房室传导阻滞及血压下降作用明显，对其它心律失常并不是首选。若出现微循环障碍，用654-2改善微循环较好。需注意防止用量过大引起阿托品中毒。治疗5.电复律对于药物不能控制或有血流动力学改变的恶性心律失常，应尽早给予电复律。电复律可中断折返通路，消除异位兴奋灶，使窦房结重新控制心率。心律失常导致血液动力学改变时，电复律不失为一种简便快捷可行的方法。但反复电复律可能损伤心外膜面心肌，导致再次诱发心律失常，故电复律的电能需重视，避免使用不必要高能量电复律及复律成功后注意对心肌细胞的保护和循环功能的维持。治疗6.血管活性药物充分补液后血压不升时使用，多巴胺为首先，必要时加用去甲肾上腺素，泵入，监测血压。治疗7.中药治疗中药治疗急性乌头碱中毒可提高疗效。有报道用参麦、双黄连、心安颗粒和心脉舒汤防治乌头碱中毒疗效显著。另外，用生姜、甘草、绿豆、黄连煎水鼻饲或口服，也有中和毒素和利尿排毒功效，起到辅助治疗作用。治疗1.及时清除胃肠道的毒物。催吐、洗胃、导泻是减少胃肠道毒物吸收的最有效方法，可以有效减少毒物的吸收催吐：该患者属口服量少、时间短的清醒患者，且能积极配合治疗的，所以首选催吐的方法。让患者饮用温盐水300～500ml，刺激咽喉或舌根部使呕吐如此反复行之，直至吐出液体澄清为止。洗胃：对于不能配合催吐，或中、重度患者的应及早洗胃，最好在6小时以内，但超过6小时也应争取洗胃。可使用盐水或1:5000的高锰酸钾溶液洗胃，温度在24～28℃为宜，反复灌洗到洗出液无色无味即可，过程中严密观察洗出液的性质，可协助患者适当更换卧位和按摩胃部，有利于彻底清除胃黏膜皱壁内残留的毒物。导泻：通常在催吐或洗胃结束后，可通过口服或是通过胃管注入20%甘露醇125ml或大黄液500ml导泻，以清除进入肠道的毒物。护理2.迅速建立有效静脉通道。立即快速大量输入高渗葡萄糖或等渗液体，增加尿量，有利于稀释中毒物的浓度，促进毒物的排出，并补充能量合剂，维持水、电解质的平衡。护理3.纠正心律失常。持续心电监护，纠正心律失常是抢救成功的关键。此类中毒循环系统症状多见，主要表现为心律失常，如室速、室早、窦速、窦缓、交界性心律等，严重者可致心跳骤停。一般使用的药物有阿托品和利多卡因。该患者因中毒所致窦性心动过缓，遵医嘱给予阿托品1mg静脉推注，每6小时肌肉注射一次至症状缓解后停用，效果明显。阿托品能解除迷走神经对心脏的抑制，提高窦房结的兴奋性，促进心率增快。如室性心律失常应用利多卡因。用药过程中密切观察用药后的效果及不良反应，准确记录用药的时间与剂量，掌握静脉推注或静脉滴注的速度。及早动态进行心电监护，注意心率、心律变化，以便及时合理的应用抗心律失常的药物。护理4.严密监测生命体征。密切观察中毒患者的生命体征，每30min测体温、脉搏、血压及心率，并注意瞳孔、神志、尿量的变化，准确记录。给予低流量持续吸氧。此类药物中毒严重的能导致呼吸肌麻痹，易引起呼吸困难、发绀、呼吸衰竭等，严重可引起呼吸停止。因监测呼吸频率与节律的变化，注意及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。必要时行气管切开，使用呼吸机控制呼吸。护理5.注重心理护理。由于患者对药物的毒性不明，且中毒来势急，患者无任何思想准备，加上中毒症状较重，感觉障碍，病人往往会感到恐惧、焦虑、和无助，家属也会惊慌失措，不利于抢救。这时我们护理人员应以高度的责任心和同情心给予患者耐心的解释与开导，安慰体贴患者，使患者与家属保持镇静。随时提供疾病的相关知识，说明每项操作的目的，以稳重、熟练的操作取得患者及家属的信任。保持环境的安静、舒适，减轻患者的心理压力，帮助其树立对抗疾病的信心，从而积极的配合抢救治疗。护理6.科学保护胃粘膜患者彻底催吐洗胃后，嘱其口服甘草水煎剂或绿豆汤，保护胃气的同时还可解毒。一般洗胃后对胃粘膜有一定的损伤，暂禁食，待病情好转后，给高热量、高维生素和高蛋白的流质或半流质饮食，忌油腻、辛辣之品。开始进食前可口服胃粘膜保护剂。护理7.注意保暖。乌头碱中毒使中枢神经先兴奋后麻痹，皮肤粘膜先有异常感觉，最后麻木，而致体温下降。如发现患者体温不升，四肢冰冷的情况，应给予热水袋保暖。加强口腔及皮肤的护理，保持床单位的整洁，以促进早日康复。护理8.加强健康宣教。该中毒多因炮制不善或煎煮不当所致，因此有必要对患者及家属提供健康教育指导，说明此类药物的正确用法、中毒机制及症状，应服用经如法炮制的并且用量适量，煎煮3～4小时，使乌头碱全部破坏才能服用。忌空腹和与酒类同服，容易加速毒物吸收、加重中毒。疑有中毒可口服甘草、绿豆汤或浓茶一碗，可沉淀生物碱，阻止毒物吸收，并立即来院就诊。护理